家庭診療/胸腔積液
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正常情況下，兩層胸膜之間具有極少的液體存在。多種原因可致胸腔積聚過量的液體，包括心力衰竭、肝硬化和肺炎等。
胸腔內亦可出現其他液體積聚，包括血液、膿液、乳糜液和高膽固醇溶液。
胸腔內積血（血胸）一般為胸部損傷所致。偶可由於血管向胸腔內破裂，或主動脈瘤向胸腔滲血所致。出血亦可由於凝血障礙所致。由於胸腔內的血液不能完全凝固，常可用穿刺針或胸腔引流管將其清除。
胸腔內積膿（膿胸）可由肺炎或肺膿腫向胸腔擴散所致。膿胸可並發於肺炎、胸部傷口感染、胸部手術、食管破裂或腹部膿腫。
胸腔內乳糜液積聚（乳糜胸）是由胸腔內主要淋巴管（胸導管）受損或腫瘤阻塞導管所致。
胸腔內高膽固醇液體積聚發生於某些慢性胸腔積液，如結核病或類風濕性關節炎所致者。
胸腔積液的常見原因
.心力衰竭
.肝硬化
.肺炎
.酵母菌病
.結核病
.隱球菌病
.膈下膿腫
.類風濕性關節炎
.胰腺炎
.肺栓塞
.腫瘤
.胸部外傷
.藥物，如肼苯噠嗪、普魯卡因醯胺、異煙肼、苯妥英、氯丙嗪等，以及呋喃妥英、溴隱停、硝苯呋海因、甲基苄肼
.靜脈導管或營養導管的安置不當
症状和診斷
不論胸腔積液的類型和病因如何，患者最常見的症状是呼吸困難和胸痛。然而，多數胸腔積液可完全無症状。
胸部X線檢查可顯示積液，通常為診斷過程中的首選檢查。CT可更清晰地顯示肺臟、積液以及肺炎、肺膿腫或腫瘤的徵象。超聲掃描有助於小量胸腔積液的定位，以便穿刺抽取。
用穿刺針抽取胸液標本進行檢查的操作，稱為胸腔穿刺術。液體的外觀有助於確定病因，某些實驗室檢查可測定積液的化學成分和檢查胸液內細菌和真菌。亦可進行胸液細胞計數和分類以及癌細胞檢查。
如果上述檢查不能確定胸腔積液的病因，則需進行胸膜活檢。用一活檢針，取出壁層胸膜標本進行檢查。如果標本太小不能作出確診，則應通過胸部小切口採集組織標本，稱為開放性胸膜活檢。有時需經胸腔鏡檢查採集標本。
有時支氣管鏡檢查對確定胸腔積液的病因有一定幫助。但儘管採用多種檢查，仍有20%患者的病因無法明確。
治療
少量胸腔積液患者僅需進行病因治療。大量胸腔積液，特別是出現呼吸困難者，需要進行胸液引流。胸液引流通常可使呼吸困難明顯緩解。一般採用胸腔穿刺術引流胸液，即以一小穿刺針（或導管）插入胸膜腔引流胸液。儘管胸腔穿刺術常用於診斷目的，但該法一次可抽取胸液1.5L。
當需要引流大量胸腔積液時，可經胸壁插入胸腔引流管進行引流。穿刺點皮膚用局部麻醉劑麻醉後，經兩肋骨之間插入一塑料管，然後將導管與水封引流系統相連，預防空氣漏入胸腔。插管後，應進行胸部X線檢查以了解導管的位置。如果導管位置不當或發生扭結可阻塞引流管。如果液體非常粘稠或有大量凝塊，將不易流出。
感染所致的膿液積聚（膿胸）需要靜脈給予抗生素和引流膿液。結核和球孢子菌病需要長期的抗生素治療。如果膿液過於粘稠或存在纖維分隔，引流更加困難，必須切除部分肋骨置入大的引流管。少數患者需要進行壁層胸膜的剝離。
胸膜腫瘤所致的液體積聚可因液體增長迅速而難以處理。胸腔引流和給予抗腫瘤藥物有時可預防胸液增長。對胸液不斷積聚的患者，胸膜粘連有一定幫助，即用引流管將全部胸液引流後，向胸腔內注入胸膜粘連劑，如強力黴素溶液或滑石粉等。上述刺激物導致兩層胸膜相互粘連，消除了液體積聚的空間。
胸腔積血患者，均需進行胸腔引流管引流，直到出血停止。血凝塊溶解藥物，如鏈激酶和鏈球菌脫氧核糖核酸酶，可經引流管注入。如果出血不止或積血不能充分引流，則需選擇手術治療。
乳糜胸的治療主要為修復淋巴管損傷，包括外科手術或治療導致淋巴管阻塞的癌腫。
參考
 胸膜炎 | 氣胸  |
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