森林腦炎
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醫學術語
疾病名稱：森林腦炎
疾病概述
森林腦炎是由森林腦炎病毒所致的中樞神經系統急性傳染病。本病多見於森林地帶，流行於春、夏季節，病人常為森林作業人員。森林腦炎病毒寄生於松鼠、野鼠等血液中，通過吸血昆蟲（蜱）叮咬傳播給人。本病潛伏期為8-14天。起病時先有發熱、頭痛、噁心、嘔吐、神志往往不清，並有頸項強直。隨後再現頸部、肩部和上肢肌肉癱瘓，表現為頭無力抬起，肩下垂、兩手無力而搖擺等。如症状好轉則體溫在一周後降至正常，症状消失。恢復期較長，可留有癱瘓後遺症。本病主要是對症處理。癱瘓後遺症可用針灸、推拿等治療。森林作業人員要防止蜱叮咬接種森林腦炎疫苗，可以預防本病。
森林腦炎病毒屬於蟲媒病毒乙群，為RNA病毒，可在多種細胞中增殖，耐低溫，而對高溫及消毒劑敏感，野生齧齒動物及鳥類是主要傳染源，林區的幼畜及幼獸也可成為傳染源，傳播途徑主要由於硬蜱叮咬。人群普遍易感，但多數為隱性感染，僅約1%出現症状，病後免疫力持久。本病分布中、蘇、捷克、保加利亞、波蘭、奧地利等國。我國主要見於東北及西北原始森林地區。流行於5～6月份，8月後下降。多散發，林區採伐工人患病比較多。潛伏期7～21日，多數10～12天。
疾病分類
症状體征
1.病史 注意起病情況，有無高熱、劇烈頭痛(以前額及太陽穴為主)、噁心、嘔吐、眩暈、乏力、全身酸痛、嗜睡、意識障礙及其他神經系統症状。
2.體檢 注意皮膚有無被昆蟲螫傷痕迹；有無腦膜刺激征、肌張力減弱或消失及其他神經系統病變徵象。
疾病病因
注意發病季節與地區，病前一個月內有無野外作業史，有無蜱叮咬史；有無森林腦炎疫苗接種史。
臨床表現
潛伏期一般為10～15天，也有長達1個月者。普通型患者急起發病，1～2日內達高峰，並出現不同程度的意識障礙、頸和肢體癱瘓和腦膜刺激症。輕型患者起病多緩慢，有發熱、頭痛、全身酸痛、耳鳴、食欲不振等前驅症状，經3～4天後出現神經系統症状。重型患者起病急驟，突發高熱或過高熱，並有頭痛、噁心、嘔吐、感覺過敏、意識障礙等，迅速出現腦膜刺激症，數小時內進入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。
發熱一般在38℃以上，大多數持續5～10天，以稽留熱為最常見，也有呈雙峰熱或弛張熱者。偶有出血性皮疹，部分病例出現心肌炎症状。
神經系統症状以意識障礙、腦膜刺激征和癱瘓為主。半數以上病例有不同程度的意識障礙，由嗜睡、譫妄、昏睡，以至深度昏迷狀態。亦有表現為狂躁不安、驚厥和神經錯亂等。意識障礙隨體溫下降而逐漸恢復。
腦膜刺激征是本病最早出現和最常見的症状和體征，開始為劇烈頭痛，部位不定，其次為噁心、嘔吐。腦膜刺激征一般可持續5～10天，意識清楚後仍可存在。
癱瘓以發生於頸部、肩胛肌和上肢肌肉為主，其次為偏癱和下肢癱瘓，顱神經癱瘓不多見。本病的癱瘓和乙腦不同，呈弛緩型，常發生於第2～5病日，發生在頸部或肩胛肌時出現本病特有的頭部下垂症状。癱瘓一般經2～3周後逐漸恢復，約半數出現肌肉萎縮。病理性反射常見，部分病例出現錐體外束征，如震顫、不自主運動等，偶有語言障礙、吞咽困難等延髓受累症状。
本病病程長短不一，一般約1周左右，體溫恢復正常後症状逐漸消失，但癱瘓仍可繼續存在。
診斷檢查
1.檢驗 白細胞計數及分類，腦脊液常規檢查，入院時一次，必要時複查。有條件者行血清或腦脊液特異性抗體或病毒核酸檢測。
2.病毒分離 有條件時，取病初血液、腦脊液或腦組織(死亡病例)行病毒分離或動物試驗。
治療方案
重危患者早期可試用恢復期血清或林區人員血漿，肌注20～40ml/d，2～3d。有條件時可肌注或靜注高效價免疫球蛋白6～9ml/d，亦可試用α干擾素等。
治療方法
（一）一般治療及對症治療護理、降溫、止驚以及呼吸衰竭等處理可參照乙腦的治療。
（二）免疫療法
1．血清療法 起病3天內患者可用恢復期患者或林區居住多年者的血清20～40ml肌注，或椎管內注射5～10ml。
2．高效價免疫丙種球蛋白每日～9ml肌注，至體溫降至38℃以下停用。
3．干擾素、轉移因子、免疫核糖核酸，核糖核酸酶均可酌情採用。
疾病預防
1.加強防蜱滅蜱。
2.在林區工作時穿五緊防護服及高筒靴，頭戴防蟲罩；衣帽可浸鄰苯二甲酸二甲酯，每套200g，有效期10天。
3.預防接種 每年3月前注射疫苗，第1次ml，第2次ml，間隔7～10天、以後每年加強1針。
4 林區工作做好治療藥品應急準備。
安全提示
1、森林腦炎是由森林腦炎病毒引起的急性傳染病，多見於森林地帶，因多發生在春夏季節，又名春夏腦炎。感染者以男性為主，多為森林地區的作業人員或外地到林區放養蜜蜂者。
2、森林腦炎病毒寄生於齧齒動物如松鼠、野鼠等血液中，通過吸血昆蟲（蜱）媒介傳播。當人們進入有本病存在的森林地區時，被感染性蜱咬後，就可能受染，但大部分病入呈隱性感染或僅有輕微症状，只有一小部分出現明顯症状。
3、野生齧齒動物及鳥類是主要傳染源，林區的幼畜及幼獸也可成為傳染源，傳播途徑主要由於硬蜱叮咬。人群普遍易感，但多數為隱性感染，僅約1%出現症状，病後免疫力持久。
4、本病有嚴格的地區性，進入疫區前必須積極做好預防措施：在生活地區周圍搞好環境衛生，加強滅鼠、滅蜂工作。 初次進入疫區的人應接種森林腦炎疫苗。在疫區工作時應穿戴防護服，紮緊袖口、領口和褲腳口以防止蜱的叮咬。
5、後遺症以癱瘓為主，應採用針灸、推拿、體療等綜合治療。
參看
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