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默克家庭診療手冊

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胃炎是胃內層的炎症。

胃的內層能抵抗刺激，耐受強酸。但當一些因素存在時，胃仍會受激惹，發生炎症。

細菌性胃炎通常是由幽門螺桿菌（該菌生長於胃內層的粘液分泌細胞內）引起的炎症。

在胃酸正常的情況下，尚未發現有其他的細菌能夠生長，但當胃酸產生減少時，多種細菌可能生長繁殖，這類細菌的生長可引起暫時性或持續性胃炎。

急性應激性胃炎是最嚴重的一種胃炎，由於患某種突發性嚴重疾病或損傷引起。這種損傷不一定發生在胃，如廣泛的燒傷和引起大出血的各種外傷都是典型的原因。

慢性糜爛性胃炎由多種病因刺激所致，如藥物，尤其是阿司匹林和非類固醇抗炎藥，克羅恩病，以及細菌和病毒的感染。此類胃炎發展緩慢，病人健康狀況良好，當然有時也可發生出血或潰瘍。酗酒者中此類胃炎非常常見。

病毒或真菌胃炎發生於長期患病或免疫系統受損害的病人。

嗜酸細胞性胃炎可發生於對蛔蟲過敏者，嗜酸性細胞（一種白細胞）聚積在胃壁。

萎縮性胃炎由抗體損害胃的內表面層，使其變薄、分泌酸和酶的多數或全部細胞消失，常發生於老年人。曾做過胃部分切除手術的人也常見。由於萎縮性胃炎影響食物中維生素B12的吸收，因此，可引起惡性貧血。

肥厚性胃炎原因未明，其胃壁變厚、皺襞變大、腺體肥大，伴有充滿液體的小囊腫。大約10％的肥厚性胃炎病人發展為胃癌。

漿細胞胃炎是原因未明的另一種胃炎，漿細胞（一種白細胞）聚積在胃壁和其他器官。

吞下腐蝕性物質如清潔劑，或接受大劑量放射線如X線治療時，也可引起胃炎。

症状

症状多種多樣，取決於胃炎的類型。但是一般說來，胃炎患者有消化不良和上腹部不適。

急性應激性胃炎，原發疾病、外傷或燒傷通常掩蓋了胃的症状。病人可感上腹部輕度不適。損傷後不久，胃內可出現紅腫，並迅速發展為潰瘍。若病人原發病迅速恢復，則胃炎和潰瘍都會消失。若病因持續存在，則潰瘍可變大並開始出血，通常發生在損傷後第2～第5天。出血使大便變為柏油樣黑色、胃液變為紅色，嚴重病例可引起血壓下降，甚至是致命性大出血。

慢性糜爛性胃炎的症状包括輕度噁心和上腹部疼痛。但很多病人如長期使用阿司匹林者，常常沒有疼痛。某些病人出現像潰瘍一樣的症状，如空腹時疼痛。若胃炎發展為出血性潰瘍，則出現黑便或嘔血或部分被消化的血液呈咖啡渣樣。

嗜酸細胞性胃炎，由於胃到十二指腸的出口狹窄或阻塞可致腹痛和嘔吐。

肥厚性胃炎的最常見症状是胃痛，而較少出現食慾下降、噁心、嘔吐和體重下降。胃出血也少見。胃炎使蛋白質丟失可引起體液聚積和組織腫脹（水腫）。這種丟失的蛋白質與胃內容物混合後由糞便排出。

漿細胞胃炎，腹痛和嘔吐可與皮疹和腹瀉同時發生。

放療後胃炎，因炎症，有時也因發生胃潰瘍而出現疼痛、噁心和燒心。潰瘍可穿透胃壁，使胃內容物溢出進入腹腔，引起腹膜炎（腹腔內層的炎症）和劇烈腹痛。腹肌緊張、腹壁變硬為其特徵，需要緊急外科手術。偶爾，放療後，胃出口的瘢痕性狹窄引起腹痛和嘔吐。放射線能損傷胃保護層，使細菌侵入胃壁，引起急性、嚴重、伴有劇痛的胃炎。

診斷

病人有上腹疼痛並伴有噁心或燒心時，應懷疑患有胃炎。如果症状持續，常不需作什麼檢查，可根據胃炎的最常見原因開始治療。

如果憑症状不能判斷病人問題所在，可採用胃鏡檢查，必要時，還可作活檢。

如果胃炎繼續發展或複發，應尋找病因。了解有無感染，還應考慮病人的飲食狀況、藥物使用和有無飲酒習慣等。活檢可診斷細菌性胃炎。許多細菌性胃炎血中有該細菌的抗體，能用血液學檢查檢測出來。

治療

若幽門螺桿菌感染引起症状，許多醫生都予以治療。用鉍劑和抗生素，如羥氨苄青黴素和滅滴靈能控制或消除這種感染。有時，要徹底清除幽門螺桿菌是困難的。

當原發疾病、外傷或出血控制後，大多數急性應激性胃炎會完全恢復。但是，重症監護病房的這類病人，有2％會發生大出血，而且常常是致命性大出血。因此，對重症疾病患者、嚴重外傷或重度燒傷患者應採取措施預防急性應激性胃炎發生。對大手術後病人和多數重症監護病房的病人給予抗酸劑和高效抗潰瘍藥物，以預防和治療急性應激性胃炎。

對急性應激性胃炎引起大出血者，需採用各種治療措施，但因為這種出血常常是致命性的，因此極少能改善其預後。輸血可能使出血更加嚴重。內鏡檢查時可暫時電凝出血點止血，但如果原發疾病存在，出血會再發生，如果出血持續不止，可在相應的血管內使用凝血藥物加強凝血，或作全胃切除術，作為緊急挽救生命措施。

慢性糜爛性胃炎可採用抗酸藥物治療。應避免某些藥物（如阿司匹林和其他一些非類固醇抗炎藥）和刺激性食物。糖衣片的阿司匹林比無糖衣片者較少引起潰瘍。米索前列醇可降低非類固醇抗炎藥引起潰瘍的危險性。

對嗜酸細胞性胃炎，需用皮質類固醇或外科手術以解除胃出口的阻塞。

萎縮性胃炎尚無法治癒。大多數病人需要注射維生素B12。

漿細胞性胃炎可採用抗潰瘍藥物以阻止胃酸分泌來治療。