皮膚性病學/異位性皮炎

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皮膚性病學

皮炎濕疹皮膚病
- 接觸性皮炎
- 濕疹
- 異位性皮炎
- 藥物性皮炎

本病又名異位性濕疹或遺傳過敏性濕疹。異位性皮炎這一病名為1933年由瓦也斯（Wise）及蘇茲伯格（Sulzberger）最早提出的。而「異位性」一詞為柯卡（coca）於1925年首先倡議，其含義是：患者或家族成員易罹患哮喘病、枯草熱、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史；對異種蛋白過敏；病人血青中lgE值增高；患者血青中嗜酸性白細胞增多。

【病因及發病機制】

異位性皮炎病因和發病機制頗為複雜，至今為止尚未完全闡明。

該病原因之一遺傳性過敏素質格外惹人注意，患者本人及其家族中成員對某些體內外物質的敏感性往往高於正常人。據統計表明：雙親皆有「異位性」表現者約70％後代也可呈「異位性」；若父母中僅一方見「異位性」則子女大致半數可見有「異位性」；然而在「異位性」病人中還有40％的父母未發現「異位性」。

本病的變應原以食物，特別是蛋白質食品尤為常見。另外，通過呼吸道吸入的各種物質，如屋塵、花粉、動物之毛及皮屑等亦不能忽視。通常認為嬰兒期似乎是以食物過敏為主，而兒童期後卻對吸入物過敏居多。

除上述以外，季節氣侯變化、精神緊張、強烈搔抓刺激、出汗等均易使本病病情加劇。

異位性皮炎發病機制既可以是變態反應，也有非變態反應。其中有許多問題尚未獲得一致結論，而且有些是相互矛盾的。對此需要今後努力實踐，積極去探討研究。

【臨床表現】

異位性皮炎可分為嬰兒期、兒童期和成人期三個階段。

一、嬰兒期異位性皮炎

本型臨床表現與嬰兒濕疹相同，兩者難於區分（詳見本章第二節）。患兒可在2歲左右症状逐漸緩解，甚至自愈。其中有些患者至兒童期或成人期可再次複發；還有部分病人遷延不愈，可持續發展到兒童期，直至成人期。

二、兒童期異位性皮炎

此型多見於嬰兒濕疹愈後，到6～10歲時再次發病；也可以自嬰兒期持續演變而來；還有少數患者至兒童時期方始發病。

兒童期異位性皮炎又可分型，即濕疹型和痒疹型。

濕疹型多發於四肢屈側，特別是肘窩和膕窩。皮損表現與成人的亞急性或慢性濕疹酷似。常見為多數密集小丘疹、丘皰疹和小水皰，往往相互融合成片，部分呈苔蘚樣變。

痒疹型好發於四肢伸側及背後，皮疹表現為全身性疏散分布的米粒至黃豆大丘疹、損害處乾燥，陳舊皮損小而硬。病變處抓痕累累，往往伴有局部淋巴結腫大。

兒童期異位性皮炎自覺奇癢，以痒疹型尤甚，可因搔抓以至繼發細菌感染。病程呈慢性經過，常反覆發作，可逐漸痊癒或發展遷延為成人期異位性皮炎。

三、成人期異位皮炎

本期病人多有嬰兒期或兒童期異位性皮炎之病史。皮損慣發於四肢屈側、頸部、也可發生於前額、眼瞼、手背等處。還偶有全身泛發者。病變較局限，皮疹多呈苔蘚樣變或淡紅色丘疹性片塊，表面可見細鱗屑附著和色素沉著。

患處瘙癢非常，往往因搔癢劇烈而繼發感染。病程為慢性經過，病性時輕時重，最終亦可逐漸痊癒。

異位性皮炎典型患者要經歷上述三個階段的表現，即嬰兒期，兒童期和成人期。但也可不出現嬰兒期而直接進入兒童期或成人期異位性皮炎。有些患者僅有異位性皮炎表現，某些病人除有鼻炎外，還可伴發其他過敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎等。個別患者可伴發白內障和視網膜剝離，此外，本病患者往往伴有皮膚乾燥、毛囊角化、掌紋增多及皮膚白色劃痕征現象。異位性皮炎易引起細菌感染或並發病毒性皮膚病。

【實驗室檢】

本病患者血液中嗜酸性白細胞計數增多；病人血液清中lgE升高，用被動轉移試驗可測知；用特異抗原做皮試可呈陽性即發反應。

【診斷與鑒別診斷】

根據臨床表現對嬰兒期異位性皮炎可以作出診斷，而其它期異位性皮炎，還須結合輔助檢查方能作出診斷。

本病同嬰兒濕疹鑒別，關鍵為於前者有「異位性」，而後者無此表現。

異位性皮炎還應與嬰兒脂溢性皮炎相鑒別，後者多為生後第3～4周開始發病。皮疹為紅斑和油性鱗屑，缺乏多形性特點。好發於頭部，亦可累及眉部、鼻唇溝、耳後、頸部等處。自覺輕癢或不癢。預後良好，往往於數月之內可痊癒。

【治療】

盡量尋找發病原因並去除之，但較困難；注意調整飲食，切忌過飽，避免進食易致敏的物品，如餵食牛乳、雞蛋白、柑桔等；哺乳母親以清淡飲食為好，貝類食物及酒類應禁用；盡量減少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、熱水燙洗等；衣著應較寬鬆、輕軟，避穿毛製品或尼龍織品；本品忌種牛痘，避免接觸新近種過牛痘或單純皰疹患者，以防發生牛痘樣疹或水痘樣疹。

一、內用療法

（一）抗組胺類藥：可選用1～2種抗組胺藥內服，對嬰兒期異位性皮炎可用0.2％苯海拉明糖漿，2～4mg/kg .d ，分三次服用。

（二）鎮靜劑：為加強止癢效果，可應用鎮靜劑、常用魯米那（小兒劑量為0.5～1mg.次）或冬眠靈，（小兒劑量是0.5～1mg/kg.、次）。往往與抗組胺藥伍用，可能提高療效。

（三）助消化藥：可酌選酵母片、乳酶生、維生素B1等口服以幫助消化，對促進本病好轉或康復有裨益。

（四）皮質類固醇激素：僅適用於頑固、重症的成人期異位性皮炎，使用小劑量短療程的治療，如強地松20～30mg/日，可獲較滿意效果。對其它期的異位性皮炎，不主張採用皮質類固醇激素療法。

（五）抗生素：若有繼發細菌感染者必要應用抗生素，可選擇麥迪黴素、紅霉素等，但最好不用青黴素，因本病患者青黴素過敏的發生率較高，故應予重視。

（六）中醫中藥治療：可參考本章第二節。

二、外用療法

對症處置，治則和用法與濕疹相同。