病理學/腸梗阻

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病理學

由於腸內及腸外各種原因引起的小腸腸道機械性堵塞稱為腸梗阻（intestinal obstruction，ileus）。

【病因及分類】

按發生原因可將腸梗阻分為機械性及功能性二大類。

機械性腸梗阻：由腸腔內的堵塞或由腸外部病變對腸的壓迫、牽拉引起。腸腔內的堵塞因素常見的有蛔蟲團、腫瘤、胎糞、異物及小腸先天性狹窄或閉鎖。造成梗阻的腸外因素有腹膜炎後引起的腸管粘連或腸管漿膜間的纖維帶形成、腸疝時疝囊內腸管的扭轉或套疊，腹腔內腫瘤的壓迫等。

功能性腸梗阻：因腸壁的神經肌肉麻痹引起的腸蠕動遲緩以至停滯，引起功能性腸梗阻，又稱麻痹性腸梗阻（paralytic ileus）。多見於開腹手術後或急性腹膜炎時。與此相對的有小腸發生神經肌肉痙攣時，可招致腸腔閉塞，引起痙攣性腸梗阻（spastic ileus）。

【病變】

急性腸梗阻時在梗阻處上端小腸開始有一過性蠕動增強，以後則腸管麻痹、擴張。腸壁變薄，腸腔內含大量糞液，適於細菌繁殖。梗阻如位於小腸上段，常引起劇烈嘔吐，有嚴重水及電解質喪失。由於腸內容停滯及細菌感染，腸粘膜有炎症反應，偶亦見潰瘍形成甚至發生腸穿孔。如梗阻時間較長，因腸血液循環障礙，可導致腸出血和壞死。壞死穿孔後形成瀰漫性腹膜炎。