腸穿孔

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腸管破裂,腸內容物溢入腹膜腔的過程。

目錄

腸穿孔的原因

急性腸穿孔可發生於十二指腸潰瘍腸壞死外傷,也可見於腸傷寒慢性結腸炎結腸阿米巴病等。

腸穿孔的診斷

急性腸穿孔腹痛常突然發生,呈持續性劇痛,常使患者難以忍受,並在深呼吸咳嗽時加重。疼痛範圍與腹膜炎擴散的程度有關。患者採取仰臥位,兩下肢屈曲,不願轉動。腹部檢查可見呼吸運動顯著減弱,腹肌板硬,腸鳴音減弱或消失,肝濁音界縮小或消失等,X線檢查可發現膈下有游離氣體。

腸穿孔的鑒別診斷

腸穿孔需要做如下鑒別。

腸穿孔是傷寒病的嚴重併發症之一,死亡率較高。腸傷寒病變最顯著處是在迴腸末段,病變的淋巴集結髮生壞死,粘膜脫落形成潰瘍多在病程的第2~3周,所以,並發腸穿孔也多在此期間。80%的穿孔發生在距回盲瓣50cm以內,多為單發,多發穿孔約佔10%一20%。

腸阿米巴病的潰瘍:一般較表淺,但感染嚴重時,也可發生較深的潰瘍而引起腸穿孔;多發生於暴髮型的病人,死亡率較高。穿孔常很大,多位於盲腸闌尾升結腸,其次為直腸乙狀結腸交界處。穿孔可為單發或多發。

急性腸穿孔的腹痛常突然發生,呈持續性劇痛,常使患者難以忍受,並在深呼吸咳嗽時加重。疼痛範圍與腹膜炎擴散的程度有關。患者採取仰臥位,兩下肢屈曲,不願轉動。腹部檢查可見呼吸運動顯著減弱,腹肌板硬,腸鳴音減弱或消失,肝濁音界縮小或消失等,X線檢查可發現膈下有游離氣體。

腸穿孔的治療和預防方法

傷寒腸穿孔確診後應及時手術治療。一般採用右下腹部切口,原則是施行穿孔縫合術。如穿孔過大,其周圍腸壁水腫嚴重,可作近端迴腸插管造口,以保證穿孔縫合處癒合。但,對術中發現腸壁很薄接近穿孔的其他病變處,也應作漿肌層縫合,以防術後發生新的穿孔。腹腔內應置放煙捲引流。傷寒腸穿孔病人一般都很虛弱.難以耐受大手術打擊,故一般不應作腸切除術,除非腸穿孔過多,以及並發不易控制的大量腸道出血,而病人全身狀況尚許,在這種情況下,才考慮採用。

術後對傷寒病腹膜炎應採用抗菌藥物及加強支持療法等積極治療。

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