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闌尾炎闌尾炎症

闌尾是小而呈手指狀的管狀突起,位於靠近連接小腸大腸部位。闌尾有一些免疫功能,但它已不是一個重要器官。在美國,除嵌頓疝以外,闌尾炎是急性腹痛並需要外科手術的最常見原因。闌尾炎最常見的發病年齡是10~30歲。

闌尾炎的病因尚未完全清楚。在多數病例,可能是闌尾腔內的阻塞誘發了闌尾發炎感染。如果未得到治療,闌尾炎繼續發展下去,闌尾就會穿孔,使含有大量細菌的腸內容物進入腹腔,引起腹膜炎,發生致死性的腹腔內感染。闌尾穿孔也可引起腹腔內膿腫的形成。在女性病人,卵巢輸卵管可發生感染,從而引起輸卵管阻塞,造成不孕。闌尾破裂還可使細菌進入血流,發生致命性疾病,稱為敗血症

症状

不到一半的闌尾炎病人同時出現下列特徵性症状:噁心嘔吐和右下腹劇痛。可以在右上腹或臍上部位突然發生疼痛,隨後出現噁心和嘔吐。幾小時後,不再噁心,疼痛轉移到右下腹部。當醫生觸診該部位時,出現壓痛,手放開後,腹痛會突然加劇,這種體征稱為反跳痛。病人還常出現38℃~38.5℃的發熱

腹痛可不僅限於右下腹部,可以更廣泛,尤其是在嬰兒和兒童更常見。在老年人和妊娠婦女,腹痛往往較輕,壓痛也不明顯。

如果闌尾穿孔,腹痛和發熱會變得非常嚴重。感染加重可引起病人休克

診斷和治療

血液檢查顯示白細胞計數中度升高,這是機體對感染的反應。通常在闌尾炎早期,包括X線檢查、超聲波掃描和CT在內的多數檢查對診斷的幫助不大。

典型者,醫生是根據查體發現作出診斷。為避免闌尾破裂、膿腫形成或腹膜炎發生,一旦闌尾炎診斷明確,應立即施行手術治療。

在大約15%的闌尾炎手術中,發現闌尾並無異常。但是,為了明確病人腹痛的原因而耽誤手術時機是相當危險的,因闌尾在症状開始後24小時內就可能發生破裂。即使闌尾炎不是腹痛原因,通常也要切除闌尾。隨後,手術醫生仔細檢查腹腔,力求明確腹痛的真正原因。

闌尾炎只要早期進行手術治療,病死率是很低的。通常在術後2~3天病人即可離開醫院,病情恢復迅速而完全。

闌尾穿孔者,其預後較差。50年前,闌尾穿孔常引起病人死亡。抗生素的使用,使該病的死亡率降低到幾乎為零,但是,可能需要反覆多次的手術和較長期的恢復過程。

參考

32 麻痹性腸梗阻 | 腹膜炎 32
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