家庭診療/機械性腸梗阻

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默克家庭診療手冊

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機械性腸梗阻是腸道完全梗阻或嚴重影響腸內容物通過的疾病

梗阻可發生於腸道的任何部位。梗阻發生時梗阻部位以上的腸段仍有功能。當腸腔內充滿食物、液體、消化液和氣體時,腸道會腫脹得像一根軟管。

新生兒嬰兒腸梗阻的常見原因是出生缺陷,腸內容物中有堅硬糞塊(胎糞),或腸道自身扭轉(腸扭轉)。

在成人,胰腺癌潰瘍瘢痕、既往手術、克羅恩病結締組織纖維帶纏住腸段等都可能引起十二指腸梗阻。當一部分腸道通過腹部的潛在開口(疝氣),如腹壁肌肉薄弱處膨出並被嵌頓時,也可發生腸梗阻。罕見情況下,膽結石、未消化食物團塊或一大群蛔蟲也可造成腸梗阻。

大腸,癌腫是腸梗阻的常見原因。腸袢扭轉或大塊糞便(糞嵌頓)也可引起腸梗阻。

如果梗阻阻斷了腸道的供血,這種情況稱為腸絞窄。大約25%的小腸梗阻病例發生腸絞窄。通常,腸絞窄的原因有:部分小腸在腹部潛在開口處嵌頓(絞窄性疝)、腸袢扭轉、腸袢套入另一腸袢之中(腸套疊)。腸絞窄發生僅6小時,即可發生腸壞疽、腸壁壞死,常引起穿孔,進而導致腹腔內層的炎症腹膜炎)和感染。如不及時治療,病人常因此而死亡。

即使未發生腸絞窄,梗阻部位以上的腸段變得腫脹、膨大,腸粘膜腫脹和發生炎症。如不治療,腸道可穿孔、腸內容物漏入腹腔引起腹腔炎症和感染。

引起腸絞窄的情況

腸絞窄(對腸道的供血阻斷)通常由以下三種情況之一引起。

引起腸絞窄的情況

症状和診斷

腸梗阻的症状包括腹部絞痛腹脹腹痛為劇烈、持續性痛。常有嘔吐,大腸腸梗阻比小腸腸梗阻較晚發生嘔吐。完全性腸梗阻會引起嚴重的便秘,而部分性腸梗阻可引起腹瀉發熱常見,尤其當腸壁穿孔時。腸穿孔能迅速引起腹膜嚴重炎症和感染,致使病人休克

醫生檢查病人腹部時,會檢查有無壓痛、腹部膨隆或腹部包塊。用聽診器聽診腹部可發現,由正常腸道收縮產生的腸鳴音變得很響,聲調高,或腸鳴音消失。如果腸穿孔引起腹膜炎,醫生觸診腹部時,病人會感到疼痛,當醫生突然鬆開手時,病人會感到疼痛突然加劇,即出現反跳痛體征

X線檢查可顯示出腸袢擴張,提示梗阻的部位。X線檢查還可顯示出腹腔內腸道外氣體即游離氣體的存在,這是腸穿孔的徵象。

治療

腸梗阻病人需要住院治療。通常,將一細長管子經鼻插入胃或小腸,抽出聚積在梗阻部位之上的胃內容物。經靜脈輸液補充因嘔吐或腹瀉丟失的水和電解質(鈉和鉀)。

有時,未經治療,腸梗阻也會自行消失而恢復正常,尤其是腸粘連引起的腸梗阻。經肛門插入內鏡或鋇鹽灌腸,能充脹腸道,也可用於治療幾種疾病,如大腸下段的腸扭轉。但是,大多數情況下,對腸梗阻要儘快施行外科手術,切除梗阻腸段並將剩餘腸段吻合。

參考

32 腹痛 | 麻痹性腸梗阻 32
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