家庭診療/腹膜炎

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默克家庭診療手冊

腹膜炎是腹腔內層（腹膜）的炎症，通常由感染引起。

腹膜是薄而光滑的一層膜，正常情況下，覆蓋著腹部所有器官和腹壁的內面。腹膜炎通常是由腹腔內某一器官的感染擴散所致。常見原因是胃、腸、膽囊或闌尾穿孔。腹膜對感染有較強的抵抗力，除非污染持續存在，否則一般不會發生腹膜炎，腹膜本身也有自行修復癒合的功能。

在有性生活的婦女，盆腔炎性疾病是腹膜炎的一個常見原因。子宮和輸卵管感染可擴散到腹膜腔，包括引起淋病的細菌和衣原體感染。在肝臟和心臟功能衰竭的病人，腹腔內可聚積液體（腹水），發生感染。

手術後，有幾種原因可引起腹膜炎。膽囊、子宮、膀胱或腸道在手術中的損傷可使細菌溢出到腹膜腔內，引起感染。在腸段吻合手術時，也可發生腸內容物的滲漏，進入腹膜腔引起感染。

腹膜透析（治療腎功能衰竭的一種方法）常常引起腹膜炎。其常見原因是經腹腔的液體引流管而引起感染。

在沒有感染的情況下，腹膜炎也可因受某些刺激而引起。例如，胰腺發生炎症（急性胰腺炎）時可引起腹膜炎。同樣，手術時，外科醫生手套上的滑石粉或澱粉也可以在沒有感染的情況下引起腹膜炎。

症状

腹膜炎的症状在一定程度上取決於感染的類型和程度。通常，病人會出現嘔吐、高熱和腹部壓痛，還可以形成一個或多個膿腫。感染還可以帶狀組織的形式留下瘢痕（粘連瘢痕），繼而有可能引起腸梗阻。

除非及時治療，否則腹膜炎會迅速引起併發症。腸道蠕動消失，液體瀦留於小腸和大腸內。液體還可從血液滲入到腹膜腔內。可發生嚴重脫水，血液中電解質丟失。隨後，會發生嚴重的併發症，如肺、腎或肝臟功能衰竭和瀰漫性血管內凝血。

關鍵是早期診斷。病人取臥位和坐位作X線檢查，在X線片上發現腹腔內游離氣體則提示有胃腸穿孔。偶爾，醫生用空針穿刺腹腔，抽出其中的液體作實驗室檢查，能夠確定引起感染的微生物，還可以檢測這種微生物對各種抗生素的敏感性。但是，剖腹探查術是最可靠的診斷方法。

通常，首選的措施是緊急剖腹探查，尤其是懷疑為闌尾炎、潰瘍穿孔或憩室炎時。胰腺炎或女性病人的盆腔炎，通常不需要急診手術。

要及時給予抗生素，常常是多種抗生素聯合使用。還有，經鼻腔插管至胃和小腸，抽吸其液體和氣體，經靜脈輸液補充丟失的水和電解質。