十二指腸梗阻

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十二指腸梗阻,是腸梗阻的一種類型。導致十二指腸梗阻的病因較多,症状主要是腹痛嘔吐腹脹、嚴重者休克甚至死亡。十二指腸梗阻的診斷主要靠內鏡確診,藥物治療一般無效,手術治療為主,根據造成梗阻的病因不同,其預後也不盡相同。

目錄

病因

十二指腸梗阻的病因較多,有良性病因,也有惡性病因。惡性梗阻多是由於十二指腸原發腫瘤或轉移性腫瘤所致,良性梗阻最常見的病因為十二指腸球部潰瘍,其他還有急性胰腺炎腸扭轉十二指腸血管發育不良、膽石症性梗阻,尚有一些關於先天性十二指腸梗阻的報導。

發病機制

腫瘤可機械性堵塞十二指腸管道,造成梗阻,周圍炎症水腫,分泌物增多,加劇梗阻。十二指腸潰瘍,反覆發作可造成局部瘢痕攣縮,久而久之可造成管腔狹窄,導致梗阻。

臨床表現

儘管由於腸梗阻的原因、部位、病變程度、發病急慢的不同,可有不同的臨床表現,但腸內容物不能順利通過腸腔則是一致具有的,所以共同的臨床表現是腹痛、嘔吐、腹脹及停止肛門排氣排便。

1.腹痛:十二指腸梗阻一般為機械性梗阻,表現為陣發性絞痛,多為腹部中央,如果腹痛的間歇期不斷縮短,以致稱為劇烈的持續性腹痛,則應該警惕可能是絞窄性腸梗阻的表現。

2.嘔吐:十二指腸梗阻早期,嘔吐呈反射性,吐出五為食物或胃液。嘔吐出現地早、較為頻繁。如果是腫瘤所致的十二指腸梗阻,那麼梗阻症状應該是慢性過程,持續加重。

3.腹脹:十二指腸梗阻所致腹脹不明顯,因為梗阻部位較高。

4.停止自肛門排氣排便:完全性腸梗阻發生後,病人多不再排氣排便。但十二指腸梗阻早期,即使梗阻後,仍有可能排氣排便,因為梗阻部位較高,所以不能因為沒有停止排氣排便便否定十二指腸梗阻的診斷。

診斷

結合上述臨床症状,加上腹部體格檢查(視觸叩聽),基本可診斷為腸梗阻,確診十二指腸梗阻則需要X線檢查、內鏡檢查等。其中內鏡檢查最為直觀。

治療

十二指腸梗阻跟一般腸梗阻治療原則相同。原則是矯正全身生理紊亂和解除梗阻。胃腸減壓、防止感染和中毒。解除梗阻可用手術治療。如果為惡性腫瘤引起梗阻,則尚需考慮具體情況是否同時處理腫瘤。

參看

參考文獻

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