腹壁切口疝

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腹壁切口疝是腹內臟器或組織經腹壁切口突出的疝。  

目錄

病因學

病因與原手術時患有的全身和局部因素有關。

切口感染 這是切口疝最主要的病因,感染後切口二期癒合疤痕組織多,腹壁有不同程度的缺損,切口部位腹壁強度明顯降低。據統計,切口感染後切口疝的發生率是一期癒合切口的5~10倍。預防切口感染乃是降低切口疝發生率的最重要的措施。

切口類型 切口疝多見於直切口。腹壁各層肌肉(除腹直肌肌纖維為縱行走向),腱膜筋膜纖維以及神經均為橫形走向,直切口勢必切斷上述各層組織。此外,縫合後的直切口始終承受著橫向牽引的張力。如腹壁薄弱、腹腔內壓力高,很易發生切口裂開。顯然,橫切口的切口疝發生率遠低於直切口,腹壁各層組織的橫向張力也有利於橫切口的對合。

其他因素 腹壁薄弱或患有使腹內壓增高的慢性疾患易誘發切口疝,故多見於年老或肥胖患者。其他與原手術有關的因素為術中麻醉效果欠佳,腹壁強行對攏或縫合時腹壁各層組織未準確對合。  

臨床表現

主要表現為站立時切口處有疝塊突出,咳嗽或用力時更明顯。通常疝環較大,平臥後疝塊即自行回納消失。如疝塊較大有較多臟器和組織突出,可有腹部隱痛、牽扯下墜等不適。由於疝環寬大,很少發生嵌頓或絞窄。囑患者平臥用手指伸入腹壁缺損部位,再令患者摒氣可清楚地捫及疝環邊緣,了解缺損的大小和邊緣組織強度。腹壁缺損處僅有皮膚覆蓋時可見到腸蠕動。  

檢查

檢查時可見切口疤痕處腫塊,小者直徑數cm,大者可達10~20cm甚至更大。有時疝內容可達皮下,此時常可見到腸型或蠕動波,觸之則可感到腸管的咕嚕聲。腫塊複位後,多數可觸到腹肌裂開所形成的疝環邊緣。腹壁肋間神經損傷後腹肌薄弱所致切口疝,雖有局部膨隆,但無邊緣清楚的腫塊,也無明確疝環可觸及。切口疝的疝環一般比較寬大,很少發生嵌頓。  

治療措施

以手術治療為主,但對年老體弱和有使腹腔內壓力增高的慢性疾患者,可晨手術治療,應用彈性腹帶防止疝塊突出。

術前須詳細分析發病原因。如有關病因繼續存在,術後可能再複發。此外,肥胖病人須減肥後再手術。

單純修補縫合術 切口疝多無完整的疝囊疝內容物常突出腹壁的缺損部位並與腹壁淺層組織、甚至與皮膚粘連。宜在原切口邊緣的正常腹壁處作梭形切口,避免誤傷粘連於切口下的臟器。分離粘連,回納疝內容物,切除疝環及其周圍的疤痕組織,分層縫合腹壁,不應有張力,有時也可將筋膜重疊縫合加固腹壁。

由於單純修補縫合術複發率較高,文獻報導最高可達50%以上,因此,補片植入的概念逐漸被越來越多的國內醫師及患者所接受。在薄弱的腹壁植入合成材料補片,能將複發率降至10%左右。

另外,隨著腹腔鏡技術的普及,腹腔鏡下的切口疝修補也成為一種可供選擇的治療方式。優點:切口小、住院時間短、併發症率低、複發率更低。缺點:費用較高。

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