心臟神經症
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心臟神經症亦稱心臟神經官能症、心血管神經症，是神經症的一種特殊類型，以心悸、胸痛、氣短、乏力為主要表現，伴有其他神經症為特徵，是臨床上常見的心血管疾病之一。
目錄 |
病因及發病機制
(一)發病原因
本病病因尚不清楚，與一般神經症一樣，主要是由於工作與生活過度緊張、焦慮或與人尖銳矛盾產生精神創傷，大腦皮質受到強烈刺激而使大腦皮質興奮與抑制過程產生障礙，導致中樞神經功能失調，自主神經功能紊亂，造成心臟血管功能異常。本病的發生與下列因素有關：
1.家族性 同一家族或相同的環境作用下易患神經症傾向。往往同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神經症表現。
2.神經類型內向 患者情感脆弱、較抑鬱、多愁善感，精神上稍受刺激或工作較緊張，即可誘發本病。
3.喜靜少動 患者平時缺乏運動鍛煉，在一時較劇烈運動、心臟負擔較重，心跳較快或出現期前收縮，便過分注意心臟而致發病。
4.缺乏對心臟病認識 患者看到親人或同事有心臟病或聽到某心臟病患者猝死，便憂心忡忡，可誘發本病。
5.醫源性 由於醫務人員診斷上錯誤或解釋工作不足，將非器質性心臟病誤診為心臟病，如將無害性心臟雜音誤診為二尖瓣閉鎖不全，把竇性心律不齊作為心律失常，一時性血壓升高當作高血壓病，都可造成患者精神負擔過重、緊張、焦慮而誘發本病。
6.有些症状如心悸、心慌與β受體過敏症候群(功能亢進)相似，故有人認為機體對β受體過敏是引起本病主要原因之一。
(二)發病機制
心臟神經症的病因和神經官能症相似，被認為可能與體質、神經、行為、外界環境、遺傳等因素有關。患者的神經類型常為弱型，其家庭成員中可有神經官能症。此類病人平時活動範圍較為狹小，對環境事物較為淡漠、不感興趣，多慣於抑制其情緒，抑鬱和焦慮憂愁。在各種外來的負荷、刺激或勞損如精神上受到刺激或工作較緊張時，往往不能使自己適應於這種環境而易發病或使症状加重。家屬中有較嚴重心臟病患者或有因心臟病而驟死者也常可誘發本病。也有由於患者缺乏對心臟病的認識，將某些生理性心血管功能改變如對醫生所說的「生理性雜音」、「竇性心律不齊」等發生誤解，或被錯誤地診斷為「心臟病」後亦常可成為起病因素。在體力活動較少，腦力勞動較多、循環系統缺乏鍛煉的基礎上，吸煙、飲濃茶或咖啡引起心臟搏動較為強烈或過早搏動，常可導致患者過分注意心臟而產生心臟神經症。
心血管系統受神經和內分泌系統的調節，其中神經系統的調節起主導作用。交感神經使竇房結衝動發放加快，而迷走神經使竇性心律減慢。當中樞神經系統功能失調時，交感和迷走神經的正常活動也受干擾，心血管系統的功能因而發生紊亂，產生一系列交感神經張力過高的表現。精神、環境等的刺激可引起各種生理改變，主要表現為交感神經活性增加和腎上腺皮質激素分泌增加。臨床研究還顯示本症患者對運動、心理學試驗和疼痛刺激有異常反應，如運動時最大氧耗量較正常人為低和動靜脈血氧含量差降低以及毛細血管血流減慢、血乳酸鹽增多等。普萘洛爾等β腎上腺素能受體阻滯藥治療心臟神經症的療效較好。這些患者同時伴有高動力循環的表現，如左心室噴血速度增快、心排血量增加、動脈搏動增強和偶見的收縮壓升高。經普萘洛爾治療上述表現可全部消失，更進一步支持本症存在β腎上腺素能受體功能亢進症候群。
臨床表現
症状繁多反覆易變，但陽性體征很少，以自主神經功能紊亂為主要表現。一般都是主觀感覺，缺乏客觀證據。
1.心悸 是最常見的症状，自覺心跳、心前區搏動和不適，運動或情緒激動時更加明顯，純屬患者主觀感覺，客觀檢查無任何發現，但有時可見心尖搏動較強有力，或竇性心動過速，偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發性室上性心動過速，輕度活動可使心率不相稱地明顯加快，患者常因此而不敢活動。
2.心前區疼痛 自以為是心絞痛，但其部位與性質與典型心絞痛不同，疼痛部位多變不固定，多局限於心尖區及左乳房下區很小範圍，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等處。痛為歷時數秒的刺痛或刀割樣痛或持續數小時或數天的輕微隱痛，有時疼痛可放射至左前臂外側或手指疼痛，疼痛出現與勞力無關，以活動後、精神疲勞後、甚至休息時才出現疼痛。有些患者用手按壓疼痛部位或左側臥位時可使疼痛緩解，另一些患者異常緊張不敢隨便轉動體位，或心前區肋骨、軟組織及其表面皮膚有壓痛點。
3.呼吸困難 患者常感到空氣不足，呼吸不暢，淺短不規則呼吸，伴有胸痛，室內人多擁擠或通風較差的地方容易發作，常嘆氣樣式呼吸後感到舒服或面對窗口呼吸新鮮空氣。但較長時間深呼吸可出現四肢發麻、頭暈、眩暈、震顫甚至手足抽搐等表現。此乃過度呼吸，血中二氧化碳濃度降低，出現輕度呼吸性鹼中毒，即所謂換氣過度症候群。呼吸困難躺下時減輕，故與心性呼吸困難不同。
4.神經衰弱的症状 患者常訴乏力、頭暈、頭痛，臉紅灼熱感、失眠、多夢、焦慮、易激動、食欲不振、噁心嘔吐，不定位肌肉跳動，腋部掌心出汗，手腳發麻等。
5.體格檢查 體型常為無力型，焦慮緊張或憂鬱，淡漠面容，手掌多汗，兩手顫抖，有些患者低熱37.5℃左右。血壓輕微升高且波動性大，這可能與體溫調節中樞和血管運動中樞功能失調有關。心率增快，竇性心律不齊，心尖搏動強而有力，第1心音亢進，心尖區可聞及1/6～2/6級柔和收縮期雜音，或胸骨左緣第2～3肋間2/6級收縮期雜音，偶有期前收縮。膝反射亢進，劃痕試驗多數陽性。心臟X線檢查多無變化。心電圖無特異性改變，可有竇性心動過速、竇性心律不齊，偶爾Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯T波平坦或輕度倒置，時隱時現。雙倍二級梯或活動平板負荷試驗陽性亦不少見。普萘洛爾(心得安)試驗大多數能使心率減慢，心電圖ST-T改變恢復正常，運動試驗轉為陰性。
6.分型 根據心功能儀測定結果，心臟神經症可分為兩型：①交感神經興奮性增高型：佔73.4%，以心率快，血壓偏高;②迷走神經興奮性增高型：佔26.6%，以心率慢，血壓偏低。
根據有上述心血管系統功能失調的症状而體征較少，且非特異性，加上全身性神經官能症的表現，以及經詳細的全身和心血管系統方面檢查不能找到器質性心臟病的證據時，可以作出心臟神經症的診斷。但必須儘可能排除器質性心臟病。相反，也應警惕誤診本症為器質性心臟病。另外某些器質性心臟病的起始可無明顯客觀證據，且器質性心臟病亦可與心臟神經症同時存在，或後者發生在前者的基礎上，因此診斷必須慎重。根據臨床表現和實驗室檢查來判斷心血管病的嚴重程度，以及神經症所佔據的成分。
輔助檢查
2.心電圖常有竇性心動過速、房性或室性過早搏動或非特異性ST段及T波變化。大多表現為ST段J點壓低或水平樣下移、T波低平、雙向或倒置。ST-T波改變以局限於Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6導聯的多見，且較易改變，時而消失，時而加重。心率增快時常使ST-T波異常加重，而心率減慢時ST-T波可完全恢復正常。
3.雙倍二階梯或活動平板運動負荷試驗陽性的亦不少見。普萘洛爾等β腎上腺素能受體阻滯藥大多能使心率減慢，症状減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復正常，並使運動負荷試驗轉為陰性。針刺人迎穴後可使ST-T波改變恢復正常。
診斷
根據上述臨床表現，一般不能做出心臟神經症的診斷。尤其是有症状，但是體格檢查及輔助檢查等均未見異常，排除器質性疾病便可診斷。如果將本病診斷為器質性心臟病，不僅增加了不必要的檢查和治療，而且加重了患者的焦慮和心理負擔，使症状更加嚴重。然而，必須注意排除器質性心臟病，避免誤診；也需注意器質性心臟病有可能同時伴有心臟神經症。
鑒別診斷
心臟神經症應與下列疾病鑒別：
1.甲狀腺功能亢進 由於心悸、緊張、多汗、易激動、心率增快、心搏動增強、手震顫等類似心臟神經症表現。但甲狀腺功能亢進大多有甲狀腺腫大，檢查血清T3、T4和甲狀腺吸131I率增高，可資鑒別。
2.心絞痛 以心絞痛樣為主要表現的心臟神經症患者，應與冠心病或主動脈瓣狹窄引起的心絞痛鑒別。典型的心絞痛以胸骨後痛為常見，呈胸部緊束感、窒息狀可放射至左肩或左臂內側，一般持續2～3min，停止活動或舌下含服硝酸甘油很快緩解，常因勞累、緊張而誘發。心臟神經症痛不固定，為一過性刺痛、刀割樣痛或持續性(幾小時)隱痛，含服硝酸甘油常無效，可資區別。但不少冠心病早期，心絞痛不典型，尤其是更年期女性，心電圖同樣有缺血的改變(ST段下降、T波低平或倒置)此時鑒別診斷有一定困難。可作普萘洛爾(心得安)試驗，口服20mg或2.5mg加於25%葡萄糖液10ml稀釋後靜脈慢注後，分別於30min和60min複查心電圖，冠心病患者ST-T改變不大，而心臟神經症患者的ST-T異常消失。多數人認為普萘洛爾試驗具有鑒別診斷意義。必要時可作冠狀動脈造影或核素心肌顯像，有助診斷。
3.二尖瓣脫垂症候群 本病常因二尖瓣黏液樣退行性變或乳頭肌缺血而致二尖瓣脫垂。症状輕重不一，常心悸、胸悶、氣短、心前區疼痛、刀割樣痛，伴心動過速，與心臟神經症相似，尤其年輕女性，要排除二尖瓣脫垂症候群。聽診可聞收縮期非噴射性喀喇音和收縮期雜音，是二尖瓣脫垂症候群的特徵。超聲心動圖可見二尖瓣收縮期CD段呈弓形異常後移或二尖瓣後葉或前葉收縮期脫入左心房為特徵，鑒別不難。
4.慢性感染性疾病 有些較為隱匿的感染病灶，如肺外結核、慢性泌尿道或肝、膽道感染，可出現心悸、氣短、頭暈、乏力、心率加快、低熱等症状與心臟神經症相混淆。但血沉降升高，白細胞增多和經腹部B超或CT檢查可發現病灶，有助於鑒別。
5.風濕熱 心臟神經症患者有心悸、心率加快、第1心音亢進和收縮期雜音、低熱與風濕熱相似。但本症發熱熱度較低，無遊走性關節紅、腫、痛，皮疹，血沉加快和血清抗鏈球菌溶血素「O」增高等徵象，可資鑒別。
治療
本症雖無器質性心臟病證據，但確是一種病態或心理障礙，由此所造成的心臟神經功能紊亂也確給患者帶來莫大痛苦。因此，對心臟神經症的治療措施如下：
1.醫務人員必須同情關心病人，對其不能說「無病」、「假病」或「思想病」，取得病人的信任和配合治療。需進行心理疏導治療。詳細了解病者患病經過、工作、生活、思想情況及其家庭、婚姻和工作環境。分析可能引起本症的主要誘因，然後進行仔細心血管系統的檢查，包括X線、心電圖、超聲心動圖和其他必要實驗室檢查。根據檢查結果確無器質性心臟病證據，可向患者詳細分析和解釋病情，使之相信自己並無器質性心臟病。並耐心回答患者提出的有關問題，使其了解本症的病因和本質，以解除不必要顧慮。同時告訴患者，本症形成有一過程，要治癒也需要一段時間，且有不斷反覆。因此，治療不能操之過急，樂觀對待，切莫悲觀，樹立戰勝疾病的信心。
2.消除誘因，並與患者家屬或工作單位一起設法改善其生活和工作環境，避免或消除各種容易引起病情加重的誘因。根據病情輕重減輕或調整工作，一般不宜臥床休息，合理安排有規律地生活，鼓勵病人適當參加體力活動和體育鍛煉，如戶外散步、郊遊、打太極拳等活動，但鍛煉要循序漸進，活動量不宜過大。
3.適當應用藥物治療以減輕症状
(1)鎮靜安神：可給予地西泮(安定)、艾司唑侖(舒樂安定)、刺五加、五味子糖漿、維生素B6、谷維素等，以調整中樞神經功能恢復平衡。必要時服氟哌噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)、阿普唑侖0.4～0.8mg/d，氟西汀(fluaoxetine，百憂解)20～40mg/d，均分1～2次口服等有一定療效。
(2)β受體阻滯藥應用：普萘洛爾(propranolal)10mg，3次/d，可減慢心率，減輕心悸的感覺。
(3)抗心律失常如有頻發室性期前收縮可給予普羅帕酮100～150mg，3次/d。
(4)中醫中藥：對功能性疾病採用中醫中藥辨證論治有良好效果，對心脾兩虛者可用歸脾湯;對心煩多汗，心火偏旺者，可服補心丹或硃砂安神丸;對腎陰虧損、心火陽亢、心腎不交者，可用黃連阿膠湯。此外，針灸、鈣離子導入、氣功等均有一定療效。
預後
本症雖非器質性心臟病，不影響人的壽命，但症状較多，反覆易變、遷延不愈，嚴重者可長期處於病理狀態不能正常生活和工作，部分患者完全喪失勞動力。
心臟神經症的護理
1.要教育患者了解本症的性質 以解除患者的思想顧慮。醫務工作者要以同情和關心的態度對待患者，獲得他們的信任。在診斷確定後必須堅決的告訴患者其心臟是完全正常的。
2.與患者家屬一起設法改善患者的生活和工作環境 避免各種可以引起病情加重的因素，創造有利的治療條件。增強患者戰勝疾病的信心。
3.鼓勵患者堅持工作和體育鍛煉 生活起居要規律，避免疲勞和緊張的工作。
心臟神經症吃什麼好？
食療法
A.取熟燕麥粉100克，橘皮末10克，製成麥糊，加蜂蜜調服，分次服用。可治胃腸神經官能症。
B.新鮮或乾的萵苣葉浸泡的汁液，每天晚上飲1~2湯匙，或食用新鮮萵苣，對神經官能症、高血壓、心律紊亂和失眠患者，有顯著療效。
C.葵花子30克。葵花子殼嚼服。對失眠，安定情緒，防止老化，預防疾病都有好處。
D.豬腰500克，山藥30克，當歸10克，党參20克，油、鹽、醬、醋、蔥、姜各透量。將豬腰對半剖開，取去網膜及導管，洗淨。加入山藥等三味中藥清炖至熟。將豬腰取出晾涼，切成腰花裝盤，澆上各調料即成。分次食用，補益氣血。用於氣血不足、疲倦乏力、身體不適的患者。
E.用豬心1個，洗淨，加紅棗10個炖服，吃肉飲湯。治多夢失眠。
F.乳鴿1隻，黃酒、白糖、鼓油、食油各適量，紅棗7枚，冬菇5朵，鮮姜2片，大米150克。將鴿洗淨切片，用黃酒、糖、鼓油、食油調汁腌漬。棗去核，冬菇泡軟切絲，姜切片，同倒入鴿肉碗中，拌勻。街蒸米飯水開時，將鴿肉、紅棗攤於飯上，蓋嚴，用文火燜至熟。宜晚餐用，主治體弱神經官能症、病後虛損症。
G.雞肉300克，切成塊狀，猴菇蘑100克，洗淨切片，共煮湯，調入調料食用，連服數天。雞肉含蛋白質豐富，味道鮮美，易為人吸收。猴菇蘑含有多種胺基酸及維生素，以及多肽、多糖和脂肪族的醯胺物質，可治神經官能症。身體虛弱，特別是伴有胃及十二指腸潰瘍的患者食用更佳。
H.棗子7枚，枸杞子20克，和雞蛋2個同煮，蛋熟去殼再煮片刻，吃蛋喝湯，連續服用。健腦益智，適心臟神經官能症用於失眠、健忘者食用。
I.桂圓、蓮子、五味子、核桃等對腦力衰退、健忘、煩躁等症状都有一定療效。
食療僅供參考，具體請詢問醫生。
參看
參考文獻
- 《內科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.陸再英、鍾南山主編
- 《Braunwald心臟病學》陳灝珠主譯
- 《實用內科學》陳灝珠、林果為主編
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