牙髓炎
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牙髓炎是細菌或毒素侵入位於牙齒中心的牙髓引起的炎症。以自發性、陣發性疼痛為主症。臨床常分為可復性牙髓炎、不可復性牙髓炎、牙髓變性和牙髓壞死。多採用除去牙髓的方法治療。絕大多數根尖周的病變，特別是炎症，都是繼發於牙髓病的。根尖周病變時，也可影響牙髓。急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎症，其感染源主要來自深髓，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，臨床主要特徵是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，後期可發展為牙髓壞疽，治療主要有開髓及藥物止痛。
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發病機理
微生物感染
細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。
細菌感染的途徑有：
- 經牙體缺損處感染，如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴重牙體缺損，細菌及毒素通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓。
- 經牙周感染，細菌及毒素經過牙周袋，通過根尖孔，側副根管而侵入牙髓。
- 血源感染，細菌及毒素經過血液而侵入牙髓是十分罕見的，但並非不可能。
化學刺激
物理刺激
- 溫度刺激 制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫，否則導致牙髓充血、出血引起炎症。
- 電流刺激 口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸，通過唾液可產生電位差，對牙髓有一定刺激。
- 氣壓變化的影響 在高空飛機或深水潛泳時，氣壓變化可導致牙髓病變急性發作。
- 創傷 如糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病極少見。
牙髓炎臨床症状
疼痛是其主要表現，表現為劇烈的難以忍受的疼痛，疼痛的性質有以下特點：自發性疼痛，陣發性加劇，呈間歇 性發作，在無外界任何刺激的情況下，患牙發生劇烈疼痛，早期疼痛發作時間短，緩解時間較長，隨著病情發展，晚期則疼痛發作時間長，緩解時間較短，乃至最後無緩解期；夜間疼痛比白天重，特別是平臥時更顯著；早期冷、熱刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激發疼痛，反而使疼痛暫時緩解，故臨床常見患者口含冷水或吸冷氣以減輕疼痛，民間常說「牙痛不是病，痛起來要人命」，就是指急性牙髓炎晚期（化膿期）的症状；再者，疼痛不能定位，常沿三叉神經分布區向同側上、下頜牙齒及臨近部位放射，患者常不能指出病牙的準確位置。
牙髓炎-診斷
根據臨床表現不難診斷，需要與下列疾病鑒別：
- 與深齲鑒別：它們都有較深的齲洞，但深齲無急性牙髓炎的自發性劇烈疼痛。
- 與齦乳頭炎鑒別：牙齦乳頭炎可有自發性劇烈疼痛，但局部牙齦紅腫、壓痛，甚至溢膿，而且多有食物嵌
史。而牙髓炎則無，牙髓炎對溫度敏感，而齦乳頭炎對溫度的刺激則無明顯反映。
- 與三叉神經痛鑒別：三叉神經痛一般在夜間不發作，溫度改變亦不引起疼痛，而且多有「扳機點」，疼痛間歇期不會隨病情發展而明顯延長或縮短。
輔助檢查：X線攝片或口腔體腔攝影以了解有無急性牙髓炎表現。
牙髓炎治療
可逆性牙髓炎：治療方法以保留活髓為目的，有直接蓋髓術、間接蓋髓術和牙髓切斷術。
不可逆性牙髓炎：治療方法以去除牙髓，保存患牙為目的，如根管治療術。
治療原則是保存活髓或保存患牙，應急處理可以開髓減壓，溫鹽水沖洗後，放置止痛藥物（如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球）於齲洞內，可以暫時止痛，同時服用消炎藥、鎮痛藥，疼痛緩解後1～2天，視患牙具體情況選用：活髓切斷術、平髓術、牙髓塑代或根管治療。無保留價值患牙，可拔除患牙，以解除病員痛苦和阻止病變繼續擴散。
牙髓病的主要症状是疼痛，尤其是急性牙髓炎，在牙髓病治療過程中，解決疼痛問題是首當其衝的，其應急處理為開髓引流，即在局麻下用銳利的鑽針迅速穿通髓腔使炎症滲出物從髓腔溢出。再置丁香油棉球於穿髓孔處以安撫止痛，也可同時口服鎮痛劑止痛，針刺止痛也能取得良好的效果。
同時，要在治療牙髓病時，採用無痛的操作方法，即麻醉法或失活法，才能最大可能地減輕牙髓疾病治療中的疼痛，減輕患者的思想負擔，使其配合治療操作，從而取得良好的效果。 麻醉法：一般採用藥物麻醉，最常用的是注射麻醉劑的方法。常用的麻醉劑為2%普魯卡因，一次注射量為2～4ml（不能超過50ml）；2%利多卡因，一次注射量為2～4ml（不能超過20ml）。麻醉注射的方法與拔牙術基本相同，但不必麻醉牙周組織。上頜前牙、前磨牙只需在患牙唇（頰）側根尖部位行粘膜下浸潤麻醉；上前磨牙也可行眶下孔麻醉；上頜磨牙只需行上頜結節傳導麻醉；但上頜第一磨牙還應加近中頰根尖部位粘膜下浸潤麻醉；下頜均採用下頜傳導麻醉。除此之外，有時也可採用髓腔內注射麻醉劑的方法，但因進針時較痛而很少使用。除干髓術外，其他牙髓治療都選用麻醉法，當麻醉法效果不佳，或對麻醉劑過敏，或不需保存活髓時，才選用失活法。 失活法：即用化學藥物封在牙髓創面上，使牙髓組織失去活力，發生化學性壞死的方法。失活法常規用作干髓術的第一步驟，也為其他不保留活髓的牙髓治療的無痛法。
牙髓炎預防
- 保持口腔衛生，養成良好的衛生習慣，堅持早晚或進食後刷牙，飯後漱口，及時清除留在口裡和牙齒之間的食物殘渣和細菌，選用含氟牙膏對預防齲齒有一定作用。
- 注意兒童的飲食和口腔衛生。兒童飲食要多樣化，適當吃些硬性和韌性的食物，可以促進其頜骨和牙齒的生長發育。不要讓兒童含著糖塊睡覺或者吃了甜食不刷牙漱口就睡覺，因為糖在嘴裡變酸易於腐蝕牙而得齲齒。
- 6-12歲兒童恆牙萌出後及時做窩溝封閉，即把牙齒的窩溝用一層樹脂類材料封閉，避免食物碎屑和細菌等有害物質進入牙體內，從而預防齲齒。
- 對於位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時治療，不合適的假牙和牙套及時處理。
- 每半年到一年進行一次口腔檢查。
- 得了齲齒時及時治療，牙洞淺的要在去除破壞的牙質後用適當材料充填，使牙齒的形態和功能得到恢復，防止進一步齲壞；牙洞深的齲齒，要根據具體情況進行適當的治療。齲齒引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔內或牙根周圍的細菌感染，經過根管治療保住牙齒。對於已經失去治療價值的殘冠，殘根及時拔除、及時鑲復。
參看
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