牙髓炎

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牙髓炎細菌或毒素侵入位於牙齒中心的牙髓引起的炎症。以自發性、陣發性疼痛為主症。臨床常分為可復性牙髓炎不可復性牙髓炎、牙髓變性和牙髓壞死。多採用除去牙髓的方法治療。絕大多數根尖周的病變,特別是炎症,都是繼發於牙髓病的。根尖周病變時,也可影響牙髓。急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎症,其感染源主要來自深髓,牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染,臨床主要特徵是劇烈疼痛,一般止痛藥物效果不明顯,後期可發展為牙髓壞疽,治療主要有開髓及藥物止痛。

目錄

發病機理

微生物感染

細菌是牙髓病最重要的致病因素,其細菌主要是兼性厭氧菌專性厭氧桿菌,如鏈球菌放線菌乳桿菌等。

細菌感染的途徑有:

化學刺激

物理刺激

牙髓炎臨床症状

疼痛是其主要表現,表現為劇烈的難以忍受的疼痛,疼痛的性質有以下特點:自發性疼痛,陣發性加劇,呈間歇 性發作,在無外界任何刺激的情況下,患牙發生劇烈疼痛,早期疼痛發作時間短,緩解時間較長,隨著病情發展,晚期則疼痛發作時間長,緩解時間較短,乃至最後無緩解期;夜間疼痛比白天重,特別是平臥時更顯著;早期冷、熱刺激均可引起疼痛加重,晚期冷刺激不但不激發疼痛,反而使疼痛暫時緩解,故臨床常見患者口含冷水或吸冷氣以減輕疼痛,民間常說「牙痛不是病,痛起來要人命」,就是指急性牙髓炎晚期(化膿期)的症状;再者,疼痛不能定位,常沿三叉神經分布區向同側上、下頜牙齒及臨近部位放射,患者常不能指出病牙的準確位置。

牙髓炎-診斷

根據臨床表現不難診斷,需要與下列疾病鑒別:

史。而牙髓炎則無,牙髓炎對溫度敏感,而齦乳頭炎對溫度的刺激則無明顯反映。

輔助檢查:X線攝片或口腔體腔攝影以了解有無急性牙髓炎表現。

牙髓炎治療

可逆性牙髓炎:治療方法以保留活髓為目的,有直接蓋髓術間接蓋髓術牙髓切斷術

不可逆性牙髓炎:治療方法以去除牙髓,保存患牙為目的,如根管治療術

治療原則是保存活髓或保存患牙,應急處理可以開髓減壓,溫鹽水沖洗後,放置止痛藥物(如樟腦酚丁香油酚牙痛水等小棉球)於齲洞內,可以暫時止痛,同時服用消炎藥鎮痛藥,疼痛緩解後1~2天,視患牙具體情況選用:活髓切斷術、平髓術、牙髓塑代或根管治療。無保留價值患牙,可拔除患牙,以解除病員痛苦和阻止病變繼續擴散。

牙髓病的主要症状是疼痛,尤其是急性牙髓炎,在牙髓病治療過程中,解決疼痛問題是首當其衝的,其應急處理為開髓引流,即在局麻下用銳利的鑽針迅速穿通髓腔使炎症滲出物從髓腔溢出。再置丁香油棉球於穿髓孔處以安撫止痛,也可同時口服鎮痛劑止痛,針刺止痛也能取得良好的效果。

同時,要在治療牙髓病時,採用無痛的操作方法,即麻醉法或失活法,才能最大可能地減輕牙髓疾病治療中的疼痛,減輕患者的思想負擔,使其配合治療操作,從而取得良好的效果。    麻醉法:一般採用藥物麻醉,最常用的是注射麻醉劑的方法。常用的麻醉劑為2%普魯卡因,一次注射量為2~4ml(不能超過50ml);2%利多卡因,一次注射量為2~4ml(不能超過20ml)。麻醉注射的方法與拔牙術基本相同,但不必麻醉牙周組織。上頜前牙、前磨牙只需在患牙唇(頰)側根尖部位行粘膜下浸潤麻醉;上前磨牙也可行眶下孔麻醉;上頜磨牙只需行上頜結節傳導麻醉;但上頜第一磨牙還應加近中頰根尖部位粘膜下浸潤麻醉;下頜均採用下頜傳導麻醉。除此之外,有時也可採用髓腔內注射麻醉劑的方法,但因進針時較痛而很少使用。除干髓術外,其他牙髓治療都選用麻醉法,當麻醉法效果不佳,或對麻醉劑過敏,或不需保存活髓時,才選用失活法。    失活法:即用化學藥物封在牙髓創面上,使牙髓組織失去活力,發生化學性壞死的方法。失活法常規用作干髓術的第一步驟,也為其他不保留活髓的牙髓治療的無痛法。

牙髓炎預防

參看

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