重症肺炎

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重症肺炎目前還沒有普遍認同的診斷標準，如果肺炎患者需要通氣支持（急性呼吸衰竭、氣體交換嚴重障礙伴高碳酸血症或持續低氧血症）、循環支持（血流動力學障礙、外周低灌注）和需要加強監護和治療（肺炎引起的膿毒症或基礎疾病所致的其他器官功能障礙）可認為重症肺炎。

診斷標準

目前許多國家制定了重症肺炎的診斷標準，雖然有所不同，但均注重肺部病變的範圍、器官灌注和氧合狀態。美國感染疾病學會／美國胸科學會（IDSA/ATS）幾經修訂，於2007年發表了成人CAP處理的共識指南，其重症肺炎標準如下：

①呼吸頻率≥30 次／分；②氧合指數（PaO2／FiO2）≤250；③多肺葉浸潤；④意識障礙／定向障礙；⑤氮質血症（BUN≥20mg/dL）；⑥白細胞減少（WBC<4.0×109/L）；⑦血小板減少（血小板＜10.0×109/L）；⑧低體溫（T<36℃）；⑨低血壓，需要強力的液體復甦。

符合1項主要標準或3項次要標準以上者可診斷為重症肺炎，考慮收人ICU治療。

重症肺炎的治療首先應選擇廣譜的強力抗菌藥物，並應足量、聯合用藥。因為初始經驗性治療不足或不合理，或而後根據病原學結果調整抗菌藥物，其病死率均明顯高於初始治療正確者。重症社區獲得性肺炎常用β-內醯胺類聯合大環內醋類或氟喹諾酮類；青黴素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯合抗假單胞菌的β-內醯胺類、廣譜青黴素／β-內醯胺酶抑制劑、碳青黴烯類的任何一種，必要時可聯合萬古黴素、替考拉寧或利奈唑胺。

病情危重患者應及時用機械通氣。

《內科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.陸再英、鍾南山主編

出自A+醫學百科「重症肺炎」條目 http://cht.a-hospital.com/w/%E9%87%8D%E7%97%87%E8%82%BA%E7%82%8E 轉載請保留此連結