陰道腺癌
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陰道腺癌為少見的陰道惡性腫瘤，大概占原發性陰道腫瘤的4%～9%。可在任何年齡出現。多數陰道腺癌是由其他癌症轉移來的，如子宮內膜癌、子宮頸腺癌、卵巢癌、膀胱癌和直腸癌等。腎管殘留的陰道腺癌見於年輕女子。
目錄 |
陰道腺癌的病因
(一)發病病因
1.原發性：陰道本身無腺體，陰道腺癌可來自殘餘的中腎管、副中腎管及陰道的子宮異位內膜組織。人類在妊娠晚期胎兒陰道發育成熟。在懷孕時使用己烯雌酚對胎兒生殖道有一定的影響。己烯雌酚使陰道的腺上皮存留導致陰道腺病。在初潮後體內的雌激素作為啟動因子促使癌的發生。陰道腺癌多發生於青春期和年輕婦女。
2.繼發性：多數陰道腺癌是由其他癌症轉移來的，如子宮內膜癌、子宮頸腺癌、卵巢癌、膀胱癌和直腸癌等。
3其他：大約1%～3%的宮頸癌患者可同時或遲發陰道癌，故乳頭狀瘤病毒被認為是這些癌瘤的啟動因子。約有20%的原發性陰道癌患者有盆腔放射史。
(二)發病機制
1.原發性陰道腺癌
己烯雌酚引起陰道透明細胞癌的組織可以由陰道腺病發展而來。無宮內己烯雌酚接觸史的陰道腺癌：顯微鏡下與其他部位的腺癌相似。鏡下見腫瘤細胞呈轂狀和柱狀，透明的細胞質和清晰的細胞膜，或者呈粗頭短釘狀，核大、不典型、突起，周圍有少量細胞質。
(1)陰道透明細胞癌：2/3發生於陰道上端，多數呈息肉狀，也可結節狀，有的呈扁平斑或潰瘍形，質硬，表面肉芽狀。鏡下見癌細胞質透亮，細胞結構排列呈實質一片，可呈腺管狀、囊狀、乳頭狀及囊腺型。電鏡下見癌細胞質內含糖原顆粒群，細胞有微絨毛，短而鈍，粒線體和高爾基體豐富。
(2)陰道中腎管腺癌：位於中腎管在陰道部分行走的途徑，即陰道側壁和頂壁。腫瘤生長的部位較深，表面覆以陰道黏膜上皮。鏡下見癌細胞呈腺管狀或乳頭狀，細胞為典型的圖釘狀，核深染，大而異型。組織化學檢查，對PAS和黏多糖染色皆陰性。
(3)內膜樣腺癌：來自異位子宮內膜，鏡下見癌細胞可以同透明細胞癌，或是無黏液分泌的腺上皮細胞，顯示明顯的異型。
(4)罕見腺癌：如混合性腸腺癌和親銀細胞癌。鏡下見癌細胞有假復層柱狀細胞，有黏液分泌，在腺癌下方有未分化小細胞巢，小細胞對親銀染色呈陽性反應，組化檢查對5-羥色胺抗體呈陽性反應。電鏡見小細胞有神經分泌顆粒。
2.繼發性陰道腺癌
約半數陰道病灶的外觀大體上呈息肉狀、乳頭狀或菜花狀，1/3者向陰道壁內浸潤，使黏膜表面不平呈結節狀，質地僵硬。顯微鏡下見陰道內複發病灶較原發部位的腫瘤分化更差，常常形成實性區域，表現更明顯的細胞不典型和上皮增生，並常常圍繞血管呈旺盛生長。繼發性腺癌的組織學類型以黏液性腺癌最多，它主要來源於胃腸道、宮頸及卵巢腫瘤的轉移。較少見的是以肉芽組織形態出現;最少見是囊性腫塊，由卵巢癌而來。
陰道腺癌的症状
1. 症状
早期可無症状，隨病程發展，可出現不規則的陰道排液、陰道分泌物較黏稠、陰道出血。
累及其他系統：侵犯膀胱時出現尿頻、尿急、尿血或排尿困難;侵犯直腸時出現里急後重、排便困難;侵犯陰道旁、主韌帶、宮骶韌帶，可有盆髂兩側或腰骶疼痛。
2. 體征
陰道病灶多數呈息肉狀或結節狀，也可呈扁平斑塊狀或潰瘍狀，質地較硬，表面有小肉芽，生長位置較淺，可在陰道表面蔓延以至累及大部分陰道。
3. 分型
臨床症状：與陰道鱗狀細胞癌相似，以無痛性陰道出血、泌尿道症状或性交後出血為症状，出現症状已到較晚期。
臨床症状：小的腫瘤通常臨床無症状，大的腫瘤可出現陰道不規則流血或分泌物增多症状。
體征：可通過觸診或巴氏塗片發現。最主要發生於陰道前壁上1/3部位。腫瘤的大小從1～30cm，大部分都呈外生性生長及浸潤表現。97%陰道透明細胞癌的病人存在陰道腺病，陰道腺病的典型的肉眼表現為紅色、天鵝絨樣、像葡萄串狀病變。
(3)繼發性陰道腺癌
臨床症状：一半病人出現不規則陰道流血;部分表現為血性白帶和陰道內腫塊。
體征：陰道內複發病灶的部位多數位於陰道頂端(主要來自生殖道系統腺癌)、也可在後壁、雙側壁和前壁(主要來自胃腸道腫瘤)。
4.診斷
對異常陰道排液、陰道出血及體格檢查時發現陰道息肉狀結節狀贅生物，應警惕陰道腺癌的存在，仔細檢查詢問相關病史。詢問患者的母親在妊娠期有無用過雌激素治療的歷史，無宮內受DES影響者並不能排除。陰道腺癌時常位於黏膜下而不能早期診斷，必須行陰道雙合診檢查和直腸檢查。應仔細檢查陰道和宮頸，進行視診和觸摸時，注意陰道粘膜有無天鵝絨樣粗糙面，陰道和宮頸有無息肉樣及結節狀突起，或隱匿於陰道粘膜下硬結等異常病變。陰道腺癌可由結腸、子宮內膜、卵巢、前列腺及胃轉移而來。在診斷以前應排除是原發性陰道癌還是從其他部位轉移而來首先表現為陰道癌症状的陰道轉移癌。
陰道腺癌的診斷
陰道腺癌的檢查化驗
陰道細胞學檢查和活檢：病灶較局限、表淺、細小者，可在陰道鏡下進行觀察和活檢，或用盧戈液局部塗抹，在不著色處做活檢確診。必要時可行鎖骨上淋巴結細針穿刺或摘除淋巴結，並進行病理檢查。
陰道鏡檢查：陰道窺器檢查或觸診，可見陰道壁有結節、菜花狀、潰爛或局部變硬，可沿陰道表面蔓延以至累及大部分陰道及尿道。
陰道雙合診檢查和直腸檢查：應仔細檢查陰道和宮頸，進行視診和觸摸時，注意陰道粘膜表面，陰道和宮頸有無息肉樣及結節狀突起等協助判斷腫瘤的類型。
胸部X線：由於透明細胞腺癌較容易發生肺和鎖骨上淋巴結轉移，故對可疑患者應做胸部X線攝片檢查。
其他：腫瘤標誌物檢查、分泌物檢查。
陰道腺癌的鑒別診斷
1.應先排除陰道外的原發癌灶累及陰道。
(1)子宮內膜腺癌陰道轉移 部位多在陰道下段左右兩側或尿道下方，孤立結節，位於黏膜或黏膜下，腫瘤結節可破潰形成潰瘍、出血和感染。可伴有子宮增大，子宮腔診刮陽性。
(2)尿道旁腺癌 多累及陰道前庭，可有尿頻、尿痛或排尿障礙。
(3)前庭大腺腺癌 多累及陰道下段側壁，腫塊位置較為深在。
(4)惡性滋養細胞腫瘤的陰道轉移 往往於黏膜下呈紫藍色結節，潰破時可導致大出血。有流產、正常產或葡萄胎歷史，子宮通常增大，或有卵巢黃素囊腫，尿妊娠試驗陽性或血β-HCG異常升高。
2.排除其他類似是陰道癌
(1)鱗癌，病灶早期糜爛狀，局限，晚期病灶呈乳頭或菜花狀，出現全陰道、陰道旁、主骶韌帶的浸潤及鄰近淋巴結轉移。
(2)肉瘤：病灶常呈局限性生長，部位為陰道壁上段或下段，晚期可出現淋巴和血行轉移。
(3)黑色素瘤：病灶以陰道下1/3多見，陰道壁有黑色或棕黑色腫物帶蒂突起。
3.其他非腫瘤疾病
(1)陰道的子宮內膜異位 罕見，常好發於穹隆部。隨月經次數的增加而增大，周圍呈炎症性浸潤狀，往往合併盆腔子宮內膜異位症。常有痛經或性交痛。陰道的子宮內膜異位發生癌變時，在組織學上必須看到正常的子宮內膜和子宮內膜腺癌之間的過渡形態。
(2)陰道腺病 通常分布在陰道上段的前後壁和兩側穹隆，可蔓延到宮頸，很少累及陰道下1/3段，只有在上中1/3段受累時才在下1/3段出現。
(3)陰道結核性潰瘍 可表現為陰道流血性分泌物，但結核性潰瘍少見，病變發展較慢，初為局限性小結節，破潰後形成淺表潰瘍，形狀不規則，局部淋巴結增大，分泌物塗片可能找到結核菌，身體其他部位可有結核症状或體征。陰道潰瘍處活組織檢查可確診。
陰道腺癌的併發症
侵犯膀胱時出現尿頻、尿急、尿血或排尿困難;侵犯直腸時出現里急後重、排便困難;侵犯陰道旁、主韌帶、宮骶韌帶，可有盆髂兩側或腰骶疼痛。
陰道腺癌的預防和治療方法
1.母親在孕期曾服用DES(己烯雌酚)，其女性後代凡在24歲以前在異常陰道流血、流液，宮頸呈廣泛的柱狀上皮外翻，或陰道有廣泛上皮伸展者應高度注意，並應嚴密追訪，每半年或1年複查1次，以便早期發現癌變。
2.養成良好的生活習慣，戒煙限酒。酌情吃一些防癌食品和含鹼量高的鹼性食品，保持良好的精神狀態。
陰道腺癌的中醫治療
一、辨證選方
術後用蒼朮16，丹參20，生地12，山藥15，升麻18，黃芪12，龍骨16，佛手12，每日劑水煎服，以增強免疫力，促進傷口癒合，提高生存質量。傷口癒合後可用：半枝蓮50，石上柏60，雲茯16，法半夏15，竹茹12，女貞子15，熟地12，紅花6，甘草8，每日劑，水煎服，連服5日，然後再服上方4日，有助於提高療效。
二、專方驗方
(一)外洗方
1. 三品方：白砒 45g，明礬 60g，雄黃 7.2g，沒藥 3.6g。研細末混合製成 5分硬幣大小(厚2mm ，重0.2g)的三品餅，紫外線消毒備用，患者臥於婦科檢查床，消毒陰道，先用凡士林油紗條保護好陰道及穹窿部的未破損處。在腫物上貼敷三品餅，5～7天後有壞死組織脫落，待三品餅吸收後，組織脫落前敷換中藥「雙紫粉」(紫草、紫花地丁、草河車、黃柏、草蓮草各30g，冰片少許其為細末高壓消毒);應在月經後5～7天至月經前5天用藥;本法消毒、抗癌消腫、祛瘀。有嚴重肝腎功能損害者禁用。
2. 黃蜈散 1號：黃柏 64%，輕粉 13%，蜈蚣7%，冰片 3%，麝香 0.7%，雄黃 12.3%、分別研末過100目篩，混勻備用，用無菌尾線棉球，蘸藥粉1g左右用長柄鑷子送入陰道病損處;輕症1周1次，重症1周上藥2～3次。治療期間避免性生活。
(二)內治方
1. 抑癌片：生馬錢子、天花粉、重樓各5斤，甘草1斤、馬錢子去皮，香油炒至酥脆，與其它三味藥共為細面加澱粉打成片劑，每片 0.3g，內取日 3次;初起每次 3片，無不良反應增加每次片，不分療程、持續服藥。多數體力增強，食慾增加;服藥過量或過久，有手腳發緊的症状，停藥後消失、本方解毒消腫化瘀。
2. 掌葉半夏方：掌葉半夏適量，製成內服片劑;口服，每天3次，總量約合生藥60g具有明顯的清熱解毒抗癌作用。
惡性腫瘤的化療，放療後常易出現一系列的毒副作用;如局部疼痛、粘連、組織壞死、全身血細胞、血小板減少，消化功能紊亂，肝腎功能損害，神經系統損害等，應用中草藥方劑預防和治療這些毒副作用有良好的效果、下述方劑可供選用。
l. 參芪防毒湯：黃芪、党參各3Og。五味子、補骨脂、炒白朮各15g，麥冬20g，當歸、茯苓、陳皮、清半夏各12g，水煎，每日劑分～3次口服，於化療前三日開始服用。本品具有扶正抗癌、補陰養血、行氣燥濕、健脾和胃止嘔、化瘀散結之功能，能夠防止化療帶來的毒副反應。使化療順利完成。
2. 養血升白飲：党參、黃芪、當歸、熟地、女貞子、雞血藤、土茯苓各15g，焦白朮、補骨脂各10g，炙山甲、生甘草各6g，焦山植、焦神曲各9g，陰虛加生地、龜版各15g;陽虛者加巴戟、仙茅各12g;心血不足者加酸棗仁、夜交藤各12g;濕熱者加黃柏、澤瀉各10g、本方具有補氣健脾，平衡陰陽，活血解毒之功效、用於因化療所致的白細胞減少症。
三、其它療法
1. 塗擦法：莪術油軟膏塗擦，每次放療後，將此膏塗於放射部位晾乾，囑患者作寬大內褲防止緊貼皮膚;適用於放射治療的皮膚燒傷。
2. 中藥注射法：①核葵注射液，每次ml，每日 1次，肌肉注射，30天為一療程、具有清熱利濕，解毒消腫作用。②10%鴉膽子加於消毒陰道後，用5ml的高壓注射器接上針頭.根據病灶，於瘤體處分點注射，每周2次，每次～10%鴉膽子油4～8ml，注射後，視病灶脫落、壞死、新生情況，停止用藥、具有脫落壞死癌組織;去腐生新之功效。
陰道腺癌的西醫治療
(一)治療
一、手術治療
陰道腺癌的治療與陰道鱗狀細胞癌的治療相似。老年婦女確診為原發陰道腺癌之前應作宮頸管和宮內膜活檢。確診後按通常陰道癌治療。
1.凡癌灶位於陰道上段1/3，可行全子宮、大部分陰道切除術及盆腔淋巴結清掃術。
2.凡癌灶位於陰道下1/3，行外陰、陰道下段(必要時部分尿道)切除術及雙側腹股溝淋巴結(必要時加盆腔淋巴結)清掃術。
3.凡癌灶位於陰道中段或多中心者，行全子宮、全陰道切除及腹股溝、髂盆腔淋巴結清掃術。
4.凡癌灶犯及尿道、膀胱或直腸，可行前盆或後盆器官切除術和盆腔或加腹股溝淋巴結清掃術。並行人工尿道、人工膀胱或人工肛門重建術。
5. 對於年輕有生育要求的患者，在作陰道切除後用皮瓣重建陰道，患者可以實現成功受孕。
6.由於有宮內己烯雌酚接觸史的陰道透明細胞性腺癌發生在年輕女性，確診時的年齡較小，每種治療必須保護陰道和卵巢的功能。除晚期外，很少轉移到卵巢，保留卵巢並未增加複發的危險性。
7.對於小的Ⅰ期病人採用充分的局部切除、腹膜後淋巴結切除及局部放射治療可得到較好的效果。不提倡單獨局部切除，因為Ⅰ期病人有17%有淋巴結轉移。晚期患者及放射治療後局部複發者，可考慮施行盆腔臟器切除術。
二、放化療
1.放射治療 對I期和Ⅱ期患者，採用放射治療亦有效，甚至得到治癒。Ⅰ期病人行組織內插植放射或陰道限線筒照射正常組織，Ⅱ期病人除行上述處理外，應加全盆腔照射，使腫瘤劑量達到50～60Gy。當較晚期的病人行全盆腔照射時，放療有破壞卵巢功能及發生放射併發症等缺點，不應首選。但對病變侵及宮頸陰道以外的晚期患者，可以緩解病情，延長生命。在開始治療前應行卵巢移位，可以保護卵巢功能。
腔內和組織內插植放射治療：對原發灶的治療，放射治療劑量應達70～80Gy左右。
體外放射治療：對可能轉移和繼發灶的治療。凡陰道癌灶位於中上段者，應作髂、盆腔區淋巴的體外放療;凡癌灶位於陰道下段者，除髂、盆區的體外放療外，還應該包括腹股溝區淋巴淋巴結的體外放療。盆腔和腹股溝區淋巴結放療的總劑量應達50～60Gy左右。
2.化學治療 未發現有效的化療藥物。抗癌藥物對陰道透明細胞癌有一定療效。常用多柔比星(阿黴素)、放線菌素D(更生黴素)及環磷醯胺。對複發病例用氟尿嘧啶(5-Fu)和硫酸長春鹼(長春花鹼)有一定療效。
(1)爭光黴素15～30mg，靜注，每日或隔日一次，每療程總量300～450mg，3～4周後重複。
(2)腹壁下動脈插管區域性化療：爭光黴素15mg，動脈注射，每日1次，10次為一周期，或聯合用藥：環磷醯胺200mg、氟尿嘧啶500mg，每日1次，7～10次為一周期。
三、局部用藥
(1)採用氟尿嘧啶軟膏局部塗擦，每日1次，持續6～8周。亦可用20%氟尿嘧啶霜製成的陰道塞，置入陰道深部，保留2周。然後取出，每日坐浴。尤其適用於宮頸癌放療後發生的陰道鱗狀上皮原位癌。
(2)爭光黴素15mg，生理鹽水10ml及2%普魯卡因4ml或氟尿嘧啶250mg、2%普魯卡因4ml，作腫瘤內及周圍多點注射，隔日一次，7～10次為一周期。
四、孕激素
有報告應用孕酮類藥物，如局部使用孕酮栓劑，治療陰道透明細胞癌，獲得一定療效。
(二)預後
一般認為決定預後的重要因素是：①病期;②區域淋巴結轉移;③核分裂活躍的程度。
陰道透明細胞腺癌預後與有否雌激素接觸史有關。有接觸史者較少出現遠處轉移，遠期生存率較高。與病理類型有關，5年生存率管囊型最高。
陰道腺癌的長期隨訪是必要的，因複發的病人多在治療的3年內，也有報導在治療20年後複發。約1/3的複發病人首先在遠處部位發現病灶，多發生於肺。
陰道腺癌的護理
陰道腺癌的長期隨訪是必要的。加強術後檢查及隨訪，尤其在術後3～5年內。因複發的病人多在治療的3 年內，也有報導在治療20 年後複發。研究表明各種不同來源的腺癌在陰道的複發的時間很相似。
陰道腺癌吃什麼好？
陰道腺癌食療
製作：先將生黃芪、土茯苓水煎取汁加入淘洗好的粳米內熬粥。具益氣利濕解毒功效，用於外陰惡性腫瘤潰破不愈者。
用料：苡仁50克、蓮子20克、紅棗
製作：先將蓮子煮爛，加紅棗、苡仁粉，煨煮15鍾。早晚兩次服用，具益氣補血，健脾利濕，強體抗癌功效。
化療後食療
栗子黃魚
材料：黃魚2條，栗子10枚，蔥、姜、蒜、料酒、醬油、鹽、油、味精各適量。
製作方法：(1)將栗子去殼，洗淨。(2)炒鍋入油燒熱、將魚下鍋正反兩面煎好，取出備用。(3)入蔥絲、薑絲、蒜片煸炒，加入清湯、栗子、鹽、醬油，把魚放入湯內煮沸，去浮沫，煮至爛熟，加味精即成。
功效：健脾益胃，活血消腫。黃魚性平味甘，利水消腫，栗子性溫味甘，養胃健脾，活血止血。
紅燒冬瓜
材料：冬瓜300g，食用油12ml、醬油15ml、水澱粉30g、鹽9g、明油6ml、蔥絲、薑末、蒜各適量。
製作方法：(1)颳去冬瓜外皮，掏淨瓜子、瓜瓤，切成塊、放入鍋內煮5分鐘，撈出瀝干水。(2)將醬油、鹽、蔥絲、蒜片、薑末、水澱粉加溫水攪拌均勻，作為調汁。(3)鍋內放油，旺火燒熱，倒入調料炒均勻，放入冬瓜，再炒拌均勻，加明油翻身即可。
功效：清熱利水。冬瓜性微寒味甘淡，配以辛溫的蔥、姜、蒜少許，具有清熱生津、解毒利水、降壓、降糖之功效。
熗菜花
主料：菜花150g、胡蘿卜15g、黃瓜15g、豆油15ml、精鹽、味精、花椒粒、香油各適量。
製作方法：(1)將菜花掰成小塊，胡蘿卜切成菱形片，均用開水焯至斷生，用涼水過涼，瀝干水裝盤。(2)黃瓜切片，也放在盤中。(3)澆上炸好的花椒油，略燜一會兒，加精鹽、味精、香油拌勻即可。
功效：益氣健脾。菜花味甘性平，補中益氣，黃瓜甘寒清熱，胡蘿卜、性平味甘，具有健脾胃、補氣血之功效。
雞丁炒荸薺
主料：嫩雞l只，鮮荸薺10個，蘑菇5g，蔥、姜、醬油等調料各適量。
製作方法：(1)將雞宰殺褪毛，取雞胸脯肉切丁，鮮荸薺洗淨，削皮後切片，蘑菇洗淨，用水煮熟撈出。(2)鍋中倒入香油適量，爆炒雞丁，加入荸薺、蘑菇及調料共炒，肉熟即成。
功效：益氣生津，滋陰清熱。雞肉營養豐富，含有抗癌的有效成分。荸薺性涼味甘，清熱止渴，滋陰抗癌。蘑菇有較強的抗癌作用。
材料：茯苓15g，鱖魚1條，蔥姜適量。
製作方法：(1)將茯苓搗成碎末，然後在洗乾淨的鱖魚上拉幾道口子，再把姜、蔥切成絲備用。(2)把茯苓末均勻地抹在鱖魚身上和魚肚子里，把薑絲、蔥絲覆在魚上。(3)將準備好的鱖魚上鍋用大火蒸，蒸上10分鐘後，把魚端出鍋，再把魚蒸出來的汁加點醬油倒進一隻小鍋里，根據自己的口味放點鹽，調勻之後澆在魚身上。
功效：茯苓有健脾作用，可以讓病人快速恢復胃腸道的消化吸收功能，以助全面康復。鱖魚性平，補益脾胃，與茯苓配合起來，也體現了中醫的清補原則，不易上火。
蒜甲魚
材料：甲魚500g，大蒜60g，白糖、白酒等各適量。
製作方法：(1)甲魚按常法加工，留甲，切成塊，大蒜分瓣剝好，洗淨。(2)甲魚、大蒜入鍋中，加水、白糖、白酒。(3)文火煮熟。
功效：補血養陰，抗癌解毒。甲魚性平味甘，滋陰補虛，清熱涼血。大蒜性溫味辛，有消腫解毒、殺蟲止痢的作用。適用於腫瘤病人接受放、化療後出現陰虛火旺，五心煩熱，口舌發炎，潮熱盜汗等症状者。
陰道腺癌患者吃什麼好?
(1)宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李。
(4)貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚。
(5)宜多吃增強免疫作用的食物：甲魚、烏龜、海龜、沙蟲、青魚、鯊魚、水蛇、蝦、白花蛇、鯽魚、桑椹、無花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜。
(6)感染、潰瘍宜吃薺菜、螺螄、針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭。
(7)淋巴結腫大宜吃芋艿、沙果、百合、荸薺、桑椹子、田螺、黃顙魚、貓肉。
陰道腺癌患者吃什麼對身體不好?
(1)忌煙酒及辛辣刺激食物。
(2)忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。
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