尿道旁腺癌
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尿道旁腺癌發生在外陰前庭的尿道開口周圍，尿道旁腺癌是少見的惡性腫瘤。
目錄 |
尿道旁腺癌的病因
(一)發病原因
尿道旁腺癌的病因尚不十分清楚，有學者認為排尿、性交、妊娠或反覆泌尿系感染對尿道刺激可能是一些尿道癌的誘因。增生性疾病，如肉阜、乳頭狀瘤、腺瘤、息肉會繼發惡變。尿道黏膜白斑被認為是一種癌前病變。
(二)發病機制
尿道旁腺癌主要為腺癌結構，有透亮細胞型和乳頭狀型。尿道口可有鱗癌出現，尿道可有移行細胞癌出現。女性尿道長3～4cm，直徑8～10mm。從膀胱頸至尿道外口，尿道可分為3段，即近1/3、中1/3和遠1/3段。近段1/3尿道覆蓋著移行上皮、遠段2/3尿道覆蓋分層的鱗狀上皮。遠段1/3淋巴液引流至表淺和深部的腹股溝淋巴結，近段2/3淋巴液引流至盆腔淋巴結。約52%的原發病灶發生於遠段尿道，39%發生於中段尿道，9%起始於近段尿道。
女性尿道惡性腫瘤起源於鱗狀上皮細胞和移行上皮細胞的表皮樣癌最為常見，起源於尿道周圍腺體的腺癌少見，其他類型尿道癌十分罕見。據報導，鱗癌佔41%～70%，移行上皮癌佔8%～30%，惡性黑色素瘤佔2%～4%，其他類型佔2%～4%。尿道癌肉眼觀分為蕈狀形、環形，呈縮窄型和潰瘍型。
尿道癌多呈局限性生長，Delcos報導女性尿道癌就診病人中約50%為局限性病變。當病情進展時，病變可累及全尿道，並向上侵犯膀胱，向下累及外陰，向後侵犯陰道。女性尿道癌的主要轉移途徑是淋巴轉移，淋巴引流途徑有近段尿道引流到閉孔淋巴結、髂外淋巴結、髂內淋巴結;遠段尿道引流到腹股溝淺淋巴結及腹股溝深淋巴結。臨床常規檢查難以確診區域淋巴結有無轉移。Grabstald報導，22.8%的病人在病變過程中發生淋巴結轉移。Delclos報導女性尿道癌臨床診斷腹股溝淋巴結轉移率一般低於15%，盆腔淋巴結轉移因診斷困難，其轉移率不詳。Ray和Guinan提出，原發灶腫塊大小與淋巴結轉移的關係不密切。女性尿道癌發生遠處轉移少見，病人死於遠處轉移的佔14%。遠處轉移的主要部位是肺、肝、骨和腦。
目前常用的是Grabstald分期：
2.A期 癌腫浸潤限於黏膜下層。
3.B期 癌腫浸潤尿道肌層。
4.C期 癌腫侵犯尿道周圍器官。
C1：侵及陰道壁肌層。
C2：侵及陰道壁肌層及其黏膜。
C3：侵及鄰近臟器(如陰唇、陰蒂、膀胱)。
5.D期 遠處轉移。
D1：腹股溝淋巴結轉移。
D2：盆腔淋巴結轉移。
D3：腹主動脈旁淋巴結轉移。
D4：肺、肝、腎等器官轉移。
尿道旁腺癌的症状
尿道旁腺癌早期症候為排尿困難，尿道出血、尿頻、尿痛。遠端尿道或尿道口出現結節狀或紅色的出血性腫物，尿道局部腫脹可觸及腫物。當瘤灶增大時，可阻塞尿道或向外陰前庭、陰道口擴展，出現明顯的潰瘍、出血性的腫塊，伴有疼痛和可能出現腹股溝、盆腔淋巴結的轉移。早期尿道癌淋巴結轉移少見，診斷時20%～50%有淋巴結轉移，大約一半晚期或近側尿道癌發生淋巴結轉移。一般認為，觸及腫大的淋巴結，多為轉移，而非感染。腺癌多發生遠處轉移，遠處轉移最常見肺、肝、骨和腦。近端尿道癌浸潤膀胱，向後累及陰道，臨床可出現尿道陰道瘺或膀胱陰道瘺。淋巴結轉移與血行轉移無相關性。
尿道旁腺癌根據臨床表現的症状和體征可初步做出診斷;經行尿道口腫物活檢為腺癌時可確診。病人從出現症状到確診的時間可能數天，也可能長達數年，一般為3～12個月，少數情況下，患者可無任何症状，她們往往為檢查其他疾病而偶然發現患有尿道癌。
中下段尿道癌可能通過視診或觸診檢查而發現。病變可能呈鮮紅色乳頭狀贅生物突向尿道腔及尿道口，此時易誤診為尿道肉阜，其誤診率約為8%。尿道新生物還應與急慢性炎症引起的尿道黏膜脫垂、憩室等病變相鑒別。尿道癌可以通過陰道觸診發現病變，陰道檢查可觸到尿道變粗、變硬及條索狀腫塊。陰道檢查可了解病變大小、質地、活動度等，陰道雙合診檢查可了解有無膀胱及盆腔轉移。當病變侵犯至陰道壁時，很難判斷原發灶來自尿道、還是來自陰道本身。
膀胱尿道鏡檢及活體組織檢查是診斷尿道癌的主要方法。有些病變幾乎不向尿道內生長，膀胱尿道鏡檢查可能漏診，此時可以經陰道用手指將病變向尿道方向推移，將能更好地暴露和觀察病變。確診尿道癌需要活體組織病理學診斷。活檢最好經尿道取材，少數情況下可經陰道針吸取材。可以取晨尿或用尿道拭子或刮匙伸入尿道取脫落細胞進行細胞學檢查。
確診後還需進一步全面檢查，了解病變範圍，排除癌轉移，明確臨床分期。
尿道旁腺癌的診斷
尿道旁腺癌的檢查化驗
組織病理學檢查。
尿道旁腺癌的鑒別診斷
1.早期尿道旁腺癌應與尿道肉阜區別，對有懷疑惡變的尿道肉阜，均應做活檢以明確診斷。
2.中、晚期的尿道旁腺癌應排除原發病灶是否來自前庭，但前者為腺癌，後者為鱗狀細胞癌。
尿道旁腺癌的併發症
尿道旁腺癌的預防和治療方法
預防：積極防治泌尿系感染。定期體檢，早期發現、早期治療。
術前準備：
1.前三期遠段尿道癌能徹底暴露手術可直接手術，如中醉後段尿道癌準備膀胱鏡。啟動雷射機，調試輸出功率正常與否，檢查光纖有無斷裂。光纖頭削去外保護層、裸露光纖2mm。後二期按不同的手術徑路準備鋪敷用物。
2.麻醉：遠段O、A、B期尿道局部注射麻醉(2%利多卡因加1：1000腎上腺素數滴，注射於尿道周圍，後尿道癌採用骶管及鞍麻。
尿道旁腺癌的中醫治療
偏方：(下面資料僅供參考，詳細需要諮詢醫生)
1.木通7克，車前子10克，扁蓄10克，瞿麥10克，滑石20克，梔子10克，大黃6克，甘草5克。
2.党參10克，炒白朮15克，茯苓24克，薏苡30克，砂仁7克，澤瀉15克，當歸10克，坤草30克，陳皮10克。
3.桃仁10克，紅花10克，當歸15克，小茴香6克，川楝子10克，烏藥10克，赤芍12克，澤蘭15克，蒲公英30克。
4.知母15克，黃柏10克，土地黃30克，澤瀉15克，丹皮15克，茯苓30克，制首烏15克，黃精15克，白藤10克，丹參15克。
5.制附片10克，菟絲子10克，仙靈脾10克，杜仲10克，黃精10克，當歸15克，山藥15克，茯苓24克。
尿道旁腺癌的西醫治療
1.手術治療
(1)低分期尿道癌：
①限於黏膜極表淺的尿道癌，可用雷射或電灼治療。如有複發可重複治療。避免灼燒過深，形成尿道狹窄。
②前尿道外部可見低分期的小腫瘤，可局部切除，僅限於黏膜或黏膜下的腫瘤。
③前尿道癌，O、A和B期可行尿道部分切除。
④B或C期尿道癌，選擇性病例可行保留膀胱和尿道全切除。前尿道癌施尿道部分切除，不能保證尿道切緣無癌，可考慮行全尿道切除術。尿道全切除後重建可控性尿流改道。
(2)高分期尿道癌：腫瘤已浸潤全尿道、膀胱和陰道的晚期病例，應用聯合治療。前盆腔臟器切除術，包括盆腔淋巴結和全部尿道、膀胱、子宮及附件、陰道前壁和側壁、恥骨聯合和恥骨降支整塊切除，尿流改道。該術式對浸潤癌效果不佳，5年生存率僅10%～17%，局部複發可高達66%～100%，併發症多，如骨髓炎、骶髂關節不穩定、直腸陰道瘺、會陰疝、盆腔膿腫和恥骨上支骨折等。
2.放射治療 放射治療適宜各期尿道癌治療，單純放射治療用於O期、A期或小部分B期病人。放射治療方法包括單行近距離組織間插置放射治療，或組織間插置放射治療配合體外照射治療，或術前體外放射治療加手術。分化良好的局限性尿道癌單用組織間插置放射治療局部控制率可達75%，當尿道周圍組織受累時，局部控制率下降至的50%。這種情況下，用小野外照射配合組織間插置，或體外放射治療配合手術治療較合適。體外照射4000～5000cGy/4～6周，組織間插置2000～3000cGy。
經會陰部於尿道周圍行組織間插置放射治療時，插置前可於尿道內插入尿管，並於陰道內插入柱狀標示物，以便引導插針方向。必要時，可在全身麻醉條件下行膀胱切開術，引導插針。插針後，在模擬定位機下定位拍片，然後制訂放射治療計劃，最後送入後裝治療機室進行放射治療。組織間插置放射治療劑量一般6000～7000cGy。放射治療後，易出現放射性尿道及膀胱黏膜炎，一般發生於放射治療後1天～2周，持續4～6周，臨床表現為排尿困難及尿路刺激征。晚期併發症可表現為黏膜壞死、尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺、放射性腸炎及腸梗阻。嚴格選擇病例、精細的插置技術和對放射治療區放射治療後的良好護理，可以明顯減少併發症的發生率及發病程度。
術前放射治療加手術治療適宜B期和C期的患者，術前放射治療採用體外照射的方法，盆腔設四野，總劑量給予5000cGy(25次周)，放射治療後4～6周進行手術。手術切除範圍類似膀胱癌手術，即行根治性膀胱尿道切除術和膀胱上尿路改道術，尿路改道術3周內行根治性手術。如果病變累及陰道，需要行會陰陰道切除術，並用網膜瓣填充於陰道無效腔，以免盆腔內容物下垂及腸疝形成。病變累及恥骨聯合時，需行恥骨切除術。腹股溝淋巴結轉移的處理，類似外陰癌治療，行腹股溝淋巴結清掃術。常規預防性盆腔淋巴結清掃術的意義不肯定，此治療用於有盆腔淋巴結轉移危險的高危病人。
3.化學治療 化學藥物治療的作用不肯定，主要用於D期及晚期病例。抗癌藥物如多柔比星(阿黴素)、博萊黴素和達卡巴嗪(氮烯咪胺)，可作為放療的輔助療法。當盆腔淋巴結已有轉移時，可做動脈化療，隨後做手術治療，這樣可能會改善療效。
尿道旁腺癌的護理
尿道旁腺癌非常罕見國內女性尿道癌中腺癌所佔比例明顯高於其他國家。腫瘤可發生於任何年齡組，最小4歲，最大80歲，但好發於絕經後和老年婦女多見於50～70歲患者年齡大於50歲，平均60歲。白人比黑人更易患此病。
預後：
1.腫瘤部位 下段尿道癌的預後較上段尿道癌的預後好。位於下段的早期尿道癌局部控制率可達70%～90%，下段尿道癌的5年生存率為50%以上，上段尿道癌或尿道全程受累者的5年生存率僅20%以下。
2.腫塊大小 尿道癌的原發灶腫塊大小與生存時間有關。原發灶腫塊直徑<2cm，5年生存率達60%，腫塊為2～4cm大小時，5年生存率46%。腫塊5cm以上時5年生存率僅1.3%。
3.組織學類型與分化程度 腺癌、鱗癌、移行細胞癌病人的預後相似。未分化型(組織學Ⅲ級)約佔2/3，其2年生存率約33%，分化良好者的2年生存率為80%。
尿道旁腺癌吃什麼好？
生黃芪30克，白茅根30克，肉蓯蓉20克，西瓜皮60克。將四味藥洗淨放入砂鍋中，加水適量煎煮成濃汁，加適量白糖調味。每日 1劑，分2次服用，可益脾溫腎、利尿通淋。
枸杞子50克，茯苓100克，紅茶適量。將枸杞子與茯苓共研為粗末備用。每日1次，每次取粗末10克，加紅茶適量，用開水沖泡代茶飲。健脾益腎，利尿通淋。
3、益腎粥
豬腎1個，冬葵葉100克，粳米50克。將豬腎洗淨切細，先煎冬葵葉取汁，後入豬腎及粳米，煮粥。每日劑，分2次溫熱服食，能補益脾腎、利尿通淋。
4、粟米粥
粟米100克加水煮粥，做早晚餐服食，連服1—2個月。可起到補益脾腎、淡滲利水的功效。
5、藕蜜飲
鮮藕汁100毫升，白蜜30毫升，生地黃汁60毫升。將以上三汁混合，微火煎煮l0—15分鐘。每日4次，每次10毫升，徐徐咽下，連服3日。可養陰清熱、涼血止血。
淡菜15克，鮮芹菜60克。淡菜加少量水先煮熟，然後加入芹菜共煲，食時加入調味品即可。養陰平肝，清熱利水。
尿道腺癌患者吃什麼好?
宜多吃具有抗膀胱和尿道腫瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚。
感染宜吃黃魚鰾、鯊魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無花果、綠豆芽、豆漿、莧菜、紫菜。
出血宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參。
尿道腺癌不應該吃什麼?
(1)忌煙、酒、咖啡、可可。
(2)忌辛辣、燥熱動血的食物。
(3)忌霉變、油煎、肥膩食物。
參看
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