家庭診療/胎位異常
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正常胎位是頭先露顏面朝後娩出,而異常胎位時,胎兒通過產道比正常胎位時要求更大的空間。
描述胎兒在子宮內的位置時,胎位是指胎兒面部的方位,而胎先露是指胎兒身體最先通過產道娩出的部分。最常見也是最安全的胎位和先露是顏面部朝向後面(母體背面)、斜向右前方或左前方,胎頭先露、頸部向前彎曲,頦部貼近胸壁,四肢屈曲交叉於胸前。如果胎兒的胎位不同於正常,分娩可能因此發生困難,胎兒有可能不能經陰道娩出。
胎兒顏面向前時,其頸部變直,這種胎位,胎頭通過產道需要更大的空間,產程延長,分娩發生困難。如果在分娩中估計有這種情況,醫生可以決定用產鉗術或行剖宮產術結束分娩。面先露時,頸部極度向背部仰伸,形成頦先露。如果為頦後位,且持續維持這種位置時,不能經陰道分娩。額先露時,胎兒頸部輕度仰伸,形成為額先露。胎兒在分娩中一般不會保持這種位置,如果持續保持這種位置,也不可能經陰道分娩。
臀先露,雖為縱產式,但是以臀部先露。臀先露在分娩前、分娩時及分娩後的胎兒死亡率是頭先露的四倍以上。因為臀先露在早產或胎兒先天畸形時最常見。只有在分娩前確診臀位,才能更好避免發生併發症。有時在分娩前妊娠37周或38周時,醫生還可以通過產婦腹部,轉動胎兒,變臀位為頭位。
由於臀徑比頭徑小,如果臀部先經過產道,產道就不能充分擴張,適應胎頭通過。另外,胎頭在胎臀後娩出,也不能變形來適應產道。因此,胎兒身體通過產道娩出後,而胎頭就可能卡在產道內。結果胎兒的脊髓和其他神經可能受到牽拉,造成神經損傷。當胎兒的臍帶娩出陰道口時,臍帶壓迫在胎頭和產道之間,以致胎兒的血氧供給減少。所以在臀先露中,缺氧引起的腦損傷較頭先露更常見。初產婦的這類問題更嚴重,因產道組織未曾經過以前分娩的擴張。由於臀位容易引起胎兒死亡,醫生常常勸告臀先露的初產婦採用剖宮產術,並建議讓所有臀先露產婦提前分娩。
偶爾,胎兒也可以以橫位、肩先露通過產道,但常常需要採用剖宮產術。雙胎的第二個胎兒可行內倒轉術從陰道娩出。
參看
新生兒呼吸異常 | 雙胎 |
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