家庭診療/產科手術
| 醫學電子書 >> 《默克家庭診療手冊》 >> 婦女保健 >> 分娩期併發症 >> 產科手術 |
| 默克家庭診療手冊 |
|
|
分娩過程中如果發生併發症，就需要進行如像引產、產鉗助產、胎頭負壓吸引或剖宮產術等手術處理。
引產
引產是指用人工方法發動分娩。在分娩自然發作後也可用與引產相同的方法和藥物來加快分娩過程。
通常是在產婦存在有產科方面問題或產婦或胎兒出現併發症時才考慮引產。如果妊娠進展正常，分娩時很少需要引產，除非產婦臨產時及時送醫院有困難。這些產婦常常在預產期前不久入院。因此，準確估計預產期是重要的。可以在引產前作羊膜囊穿刺術這類檢查，確定胎兒的成熟度。
通常用催產素引產。催產素是一種使子宮收縮更有力的激素。催產素通過靜脈滴注，以便能準確調控藥量。整個引產和分娩過程應用電子監護儀監測胎兒心率。最初，監護儀探頭放在產婦的腹部。在安全破膜後不久，可以把監護儀探頭插入陰道，吸附在胎頭的頭皮上。如果引產失敗，行剖宮產術終止妊娠。
如果產婦的宮縮不能有效的推動胎兒通過產道，可給予催產素增強宮縮，促進分娩。但是，如果產婦處於分娩初期，宮頸口還未擴張，宮縮不規則，這時可讓產婦休息，在室內走動，並給予精神安慰。比使用促進分娩的處理效果更好。
偶爾，子宮收縮太強、太頻繁或兩者都有。這樣的宮縮稱為高張性子宮收縮功能紊亂，處理非常困難。如果這種子宮收縮是由催產素引起的，應立即停藥，讓產婦復原，給予鎮痛藥。特布他林或利托君這類藥物可以幫助抑制或減少宮縮。
產鉗和負壓吸引術
產鉗是金屬製作的一種手術器械，外形像鉗子，分兩葉有適於環抱胎頭的環形邊緣。負壓吸引器是由矽膠製成的杯狀器械，一端通過管道接通負壓，杯的另一端插入陰道吸附於胎頭上。
產鉗用於牽引胎頭，幫助分娩。胎兒宮內窘迫、胎位異常或第二產程過長，均可用產鉗結束分娩。偶爾，因麻醉影響產婦屏氣用力，使第二產程延長，也可用產鉗助產。發生以上情況時，用產鉗還是用剖宮產結束分娩更好應由醫生決定。如果試用產鉗助產太困難，應迅速改用剖宮產術。
負壓吸引器可以替代產鉗。這種器械吸引在胎兒頭部，輕輕地牽引將胎頭娩出。
產鉗可能挫傷嬰兒的面部或造成產婦的陰道撕傷；負壓吸引器可能撕傷胎兒頭皮，但這類損傷並不經常發生。
剖宮產術
剖宮產術是指經產婦腹壁切開子宮壁娩出胎兒的手術。
當醫生認為剖宮產術比經陰道分娩對產婦和胎兒更安全時，可施行手術。在美國剖宮產術約佔分娩總數的22％。剖宮產術的手術過程需要有全科醫生、產科醫生、麻醉師、護士和新生兒科醫生的協同工作。必要時還需要新生兒復甦人員。剖宮產手術是安全的，因為手術中需要的麻醉方法、靜脈給藥、抗生素和輸血技術等醫療技術已經有了很大進步。手術後，產婦很快下床活動，可以減少肺栓塞的危險。肺栓塞是下肢血管或盆腔血管內形成的血凝塊脫落，隨血流移動到肺，阻塞肺部小動脈。剖宮產手術術後，疼痛比陰道分娩更明顯，住院時間也要長一些。
剖宮產手術的子宮切口，可以在子宮體的上部分（古典式切口）或子宮體下段（子宮下段切口）通常古典式切口多用於前置胎盤（見妊娠併發症）或者胎兒橫位時。古典式切口出血比子宮下段切口多，因為子宮體上部血管更豐富。同時這種切口的瘢痕癒合不牢固，在下次妊娠時容易裂開。下段切口可以是橫行的或是縱行的，多數情況採用橫切口。下段縱切口常用於胎位異常時。
對於有一次子宮下段剖宮產史的產婦，常常可以建議選擇陰道分娩，也可以選剖宮產術。這些人中可能有3/4能成功地進行陰道分娩；但是陰道分娩只能在有剖宮產條件的醫院中進行，因為原剖宮產術的切口有可能發生破裂，雖然這種可能性很小。
 產後子宮出血 | 產褥期  |
| 關於「家庭診療/產科手術」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |