監護儀

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目錄

一.監護儀意義和作用

1

.監護儀是一種以測量和控制病人生理參數,並可與已知設定值進行比較,如果出現超標

可發出警報的裝置或系統。  

2

監護儀與監護診斷儀器不同,它必須24小時連續監護病人的生理參數,檢出變化趨勢,

指出臨危情況,供醫生應急處理和進行治療的依據,使併發症減到最少達到緩解並消

除病情的目的。

監護儀的用途除測量和監護生理參數外,還包括監視和處理用藥及手術前後的狀況。  

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監護儀可選的參數:心電、呼吸血壓(有無創和有創兩種)、血氧飽和度、脈率、體溫、呼吸末二氧化碳、呼吸力學、麻醉氣體、心輸出量(有創和無創)、腦電雙頻指數等  

二.監護儀臨床應用範圍

手術中、手術後、外傷護理、冠心病、危重病人、新生兒早產兒高壓氧艙分娩

室等。  

三.監護儀分類

1. 根據結構分為四類

:攜帶型監護儀、外掛程式式監護儀、遙測監護儀、HOLTER(24小時動態心電圖心電監護儀。  

2. 根據功能分為三類

:床邊監護儀、中央監護儀、離院監護儀(遙測監護儀)。

床邊監護儀是設置在病床邊與病人連接在一起的儀器,能夠對病人的各種生理參數或某些狀態進行連續的監測,予以顯示報警或記錄,它也可以與中央監護儀構成一個整體來進行工作。

中央監護儀又稱中央系統監護儀,它是由主監護儀和若干床邊監護儀組成的,通過主監護儀可以控制各床邊監護儀的工作,對多個被監護對象的情況進行同時監護,它的一個重要任務是完成對各種異常的生理參數和病歷的自動記錄。

離院監護儀(遙測監護儀)使病人可以隨身攜帶的小型電子監護儀,可以在醫院內外對病人的某種生理參數進行連續監護,供醫生進行非實時性的檢查。  

四.監護生理參數的測量方法

1

心電圖是監護儀器最基本的監護項目之一,心電信號是通過電極獲得,監護用電極

是一次性AS-AGCI紐扣式電極。  

2

. 心率是指心臟每分鐘博動的次數。心率測量是根據心電波形,測定瞬時心率和平均心率。

健康的成年人在安靜狀態下平均心率是不是75次/分,正常範圍為60-100次/分。在

不同生理條件下,心率最低可到40-50次/分,最高可到200次/分。

監護儀心率報警範圍:低限20-100次/分,高限為80-240次/分。  

3

. 呼吸是指監護病人的呼吸頻率,即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時間內呼吸的次

數,單位是分。

平靜呼吸時,新生兒60-70次/分,成人12-18次/分。

呼吸監護有兩種測量方式:熱敏式和阻抗式

熱敏式呼吸測量是用熱敏電阻放在鼻孔處,當氣流通過熱敏電阻時,熱敏電阻受到流動氣流的熱交換,電阻值發生改變,從而測得呼吸的頻率。

阻抗式呼吸測量是根據人體呼吸運動時,胸臂肌肉交變張弛,胸廓也交替變形,肌體組織的電阻抗也交替變化,呼吸阻抗(肺阻抗)與肺容量存在一定的關係,肺阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測量就是根據肺阻抗的變化而設計的。

監護測量中,呼吸阻抗電極與心電電極合用,即用心電電極同時檢測心電信號和呼吸阻抗。  

4

. 有創血壓是指監護病人的中心靜脈壓、左房壓、心輸出量和心臟漂浮導管

中心靜脈壓是指胸腔大靜脈壓或右心房,它比局部靜脈壓更能反映整個靜脈迴流情況,正常人是6.7—10.7KPA,心3衰竭病人可達22.7KPA 。

中心靜脈壓的測量方法是用靜脈導管頸靜脈股靜脈插入,經大靜脈進入上下腔靜脈與右心房交界處測得中心靜脈壓。

左房壓可以表示左心室的充盈和排出的能力,左心衰竭,左顧右盼心室的排血量減少,左房壓升高,可造成肺淤血肺氣腫,,但心排出量也增加。因此監護和維持合適的左心房壓對維護心輸出量極為重要。

左房壓的測量是將心導管插入肺動脈,測定肺動脈 壓來間接測定左房壓,或通過左上肺靜脈與左房聯接處,將心導管直接插入左心房測定。  

5

. 無創血壓監護採用柯氏音檢測法,用充氣袖帶阻斷耾動脈,在阻端壓力下降的過程中

會出現一系列不同音調的聲音,根據音調和時間可以判斷收縮壓舒張壓,即為柯氏

音。

監護時,用傳聲器作為感測器,當袖帶壓力高於收縮壓時,血管被壓扁,袖帶下的血

液停止流動,傳聲器無信號。當傳聲器測到第一柯式音時,袖帶對應的壓力為收縮壓。

然後傳聲器再測柯式音從減音階段到無聲階段,袖帶對應的壓力為舒張壓。  

6

. 心輸出量是衡量心功能的重要指標,在某些病理條件下,心輸出量降低,使肌體營養

供應不足。心輸出量是心臟每分鐘射出的血量,它的測定是通過某一方式將一定量的

知識劑注射到血液中,經過在血液中的擴散,測定指示劑的變化來計算心輸出量。

心輸出量的測定有兩種方法:FICK法和熱稀釋法

FICK法是在開放的血液循環中,以氧作為指示劑,由於肺毛細管肺泡之間的氧交

換量與肺血流量成正比,因此可以通過測量肺動脈和肺靜脈的癢濃度測量心輸出量。

熱稀釋法是採用冷生理鹽水作為指示劑,具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導管

為心導管。熱敏電阻置於肺動脈,向右心房注入冷生理鹽水,從而計算出心輸出量。  

7

. 體溫反應了機體新陳代謝的結果,是機體進行正常功能活動的條件之一。身體內部的

溫度稱「體核溫度」,反映頭部或軀幹狀況,一般從口、腋、直腸測量,對中國人統

計表明,口腔溫36.7—37.7度,腋下溫36.9—37.4度,直腸溫度36.9—37.9度。  

8

. 脈搏是動脈血管隨心臟舒縮而周期性博動的現象,脈搏包含血管內壓、容積、位移和

管壁張力等多種物理量的變化。

光電容積式脈搏測量是監護測量中最普遍的,感測器由光源和光電變換器兩部分組

成,它夾在病人指尖或耳廓上。光源選擇對動脈血中氧合血紅蛋白有選擇性的一定波

長,最好用發光二極體,其光譜在6*10-7*10M。這束光透過人體外周血管,當動

充血容積變化時,改變了這束光的透光率,由光電變換器接收經組織透射或反射

光,轉變為電信號送放大器放大和輸出,由此反映動脈血管的容積變化。

脈搏是隨心臟的博動而周期性變化的信號,動脈血管容積也周期性地變化,光電變換

器的信號變化周期就是脈搏率。  

9

. 血氣監護主要是指氧分壓(Po2),二氧化碳分壓(Pco2)和血氧飽和度(Spo2)。

氧和二氧化碳在血液中以物理溶解和化學結合兩種狀態存在,正是由於化學結合的存在,才使血液運輸O2和Co2的能力大為提高。

Po2是度量動脈血管中的含氧量。

Pco2是度量靜脈血管中含二氧化碳量。

在O2運輸中,O2主要與血紅蛋白以結合形式存在於紅細胞內,溶解的量極微,故每100ml血中,血紅蛋白結合氧的最大量稱氧容量(Oxygen Content,OCP),血紅蛋白實際結合的氧量稱氧含量(Oxygen Content,OCN)。

血氧飽和度是氧含量與氧容量之比。

血氧飽和度的監護也是用光電法測量,感測器與測脈搏的是同一個。血液中Po2高時,血液呈鮮紅色,Po2低時血液呈暗紅色。光電變換器呈低通特性,當光線透過不同Po2的血液時,光電變換器接受不同頻率的光線,由於光電變換器的低通特性,使不同頻率的光線通過光電變換器有不同的靈敏度。通過測量光電變換器的靈敏度,即可測定Po2,再根據氧離曲線可測定Spo2。

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