監護儀
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一．監護儀意義和作用
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．監護儀是一種以測量和控制病人生理參數，並可與已知設定值進行比較，如果出現超標
可發出警報的裝置或系統。
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監護儀與監護診斷儀器不同，它必須24小時連續監護病人的生理參數，檢出變化趨勢，
指出臨危情況，供醫生應急處理和進行治療的依據，使併發症減到最少達到緩解並消
除病情的目的。
監護儀的用途除測量和監護生理參數外，還包括監視和處理用藥及手術前後的狀況。
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監護儀可選的參數：心電、呼吸、血壓（有無創和有創兩種）、血氧飽和度、脈率、體溫、呼吸末二氧化碳、呼吸力學、麻醉氣體、心輸出量（有創和無創）、腦電雙頻指數等
二．監護儀臨床應用範圍
手術中、手術後、外傷護理、冠心病、危重病人、新生兒、早產兒、高壓氧艙、分娩
室等。
三．監護儀分類
1． 根據結構分為四類
：攜帶型監護儀、外掛程式式監護儀、遙測監護儀、HOLTER（24小時動態心電圖）心電監護儀。
2． 根據功能分為三類
：床邊監護儀、中央監護儀、離院監護儀（遙測監護儀）。
床邊監護儀是設置在病床邊與病人連接在一起的儀器，能夠對病人的各種生理參數或某些狀態進行連續的監測，予以顯示報警或記錄，它也可以與中央監護儀構成一個整體來進行工作。
中央監護儀又稱中央系統監護儀，它是由主監護儀和若干床邊監護儀組成的，通過主監護儀可以控制各床邊監護儀的工作，對多個被監護對象的情況進行同時監護，它的一個重要任務是完成對各種異常的生理參數和病歷的自動記錄。
離院監護儀（遙測監護儀）使病人可以隨身攜帶的小型電子監護儀，可以在醫院內外對病人的某種生理參數進行連續監護，供醫生進行非實時性的檢查。
四．監護生理參數的測量方法
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． 心電圖是監護儀器最基本的監護項目之一，心電信號是通過電極獲得，監護用電極
是一次性AS-AGCI紐扣式電極。
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． 心率是指心臟每分鐘博動的次數。心率測量是根據心電波形，測定瞬時心率和平均心率。
健康的成年人在安靜狀態下平均心率是不是75次/分，正常範圍為60-100次/分。在
不同生理條件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。
監護儀心率報警範圍：低限20-100次/分，高限為80-240次/分。
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． 呼吸是指監護病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時間內呼吸的次
數，單位是分。
平靜呼吸時，新生兒60-70次/分，成人12-18次/分。
呼吸監護有兩種測量方式：熱敏式和阻抗式
熱敏式呼吸測量是用熱敏電阻放在鼻孔處，當氣流通過熱敏電阻時，熱敏電阻受到流動氣流的熱交換，電阻值發生改變，從而測得呼吸的頻率。
阻抗式呼吸測量是根據人體呼吸運動時，胸臂肌肉交變張弛，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗（肺阻抗）與肺容量存在一定的關係，肺阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測量就是根據肺阻抗的變化而設計的。
監護測量中，呼吸阻抗電極與心電電極合用，即用心電電極同時檢測心電信號和呼吸阻抗。
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． 有創血壓是指監護病人的中心靜脈壓、左房壓、心輸出量和心臟漂浮導管。
中心靜脈壓是指胸腔大靜脈壓或右心房，它比局部靜脈壓更能反映整個靜脈迴流情況，正常人是6.7—10.7KPA，心3衰竭病人可達22.7KPA 。
中心靜脈壓的測量方法是用靜脈導管從頸靜脈、股靜脈插入，經大靜脈進入上下腔靜脈與右心房交界處測得中心靜脈壓。
左房壓可以表示左心室的充盈和排出的能力，左心衰竭，左顧右盼心室的排血量減少，左房壓升高，可造成肺淤血和肺氣腫，，但心排出量也增加。因此監護和維持合適的左心房壓對維護心輸出量極為重要。
左房壓的測量是將心導管插入肺動脈，測定肺動脈 壓來間接測定左房壓，或通過左上肺靜脈與左房聯接處，將心導管直接插入左心房測定。
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． 無創血壓監護採用柯氏音檢測法，用充氣袖帶阻斷耾動脈，在阻端壓力下降的過程中
會出現一系列不同音調的聲音，根據音調和時間可以判斷收縮壓和舒張壓，即為柯氏
音。
監護時，用傳聲器作為感測器，當袖帶壓力高於收縮壓時，血管被壓扁，袖帶下的血
液停止流動，傳聲器無信號。當傳聲器測到第一柯式音時，袖帶對應的壓力為收縮壓。
然後傳聲器再測柯式音從減音階段到無聲階段，袖帶對應的壓力為舒張壓。
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． 心輸出量是衡量心功能的重要指標，在某些病理條件下，心輸出量降低，使肌體營養
供應不足。心輸出量是心臟每分鐘射出的血量，它的測定是通過某一方式將一定量的
知識劑注射到血液中，經過在血液中的擴散，測定指示劑的變化來計算心輸出量。
心輸出量的測定有兩種方法：FICK法和熱稀釋法
FICK法是在開放的血液循環中，以氧作為指示劑，由於肺毛細管與肺泡之間的氧交
換量與肺血流量成正比，因此可以通過測量肺動脈和肺靜脈的癢濃度測量心輸出量。
熱稀釋法是採用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導管作
為心導管。熱敏電阻置於肺動脈，向右心房注入冷生理鹽水，從而計算出心輸出量。
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． 體溫反應了機體新陳代謝的結果，是機體進行正常功能活動的條件之一。身體內部的
溫度稱「體核溫度」，反映頭部或軀幹狀況，一般從口、腋、直腸測量，對中國人統
計表明，口腔溫36.7—37.7度，腋下溫36.9—37.4度，直腸溫度36.9—37.9度。
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． 脈搏是動脈血管隨心臟舒縮而周期性博動的現象，脈搏包含血管內壓、容積、位移和
管壁張力等多種物理量的變化。
光電容積式脈搏測量是監護測量中最普遍的，感測器由光源和光電變換器兩部分組
成，它夾在病人指尖或耳廓上。光源選擇對動脈血中氧合血紅蛋白有選擇性的一定波
長，最好用發光二極體，其光譜在6*10-7*10M。這束光透過人體外周血管，當動
脈充血容積變化時，改變了這束光的透光率，由光電變換器接收經組織透射或反射的
光，轉變為電信號送放大器放大和輸出，由此反映動脈血管的容積變化。
脈搏是隨心臟的博動而周期性變化的信號，動脈血管容積也周期性地變化，光電變換
器的信號變化周期就是脈搏率。
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． 血氣監護主要是指氧分壓（Po2），二氧化碳分壓（Pco2）和血氧飽和度（Spo2）。
氧和二氧化碳在血液中以物理溶解和化學結合兩種狀態存在，正是由於化學結合的存在，才使血液運輸O2和Co2的能力大為提高。
Po2是度量動脈血管中的含氧量。
Pco2是度量靜脈血管中含二氧化碳量。
在O2運輸中，O2主要與血紅蛋白以結合形式存在於紅細胞內，溶解的量極微，故每100ml血中，血紅蛋白結合氧的最大量稱氧容量（Oxygen Content，OCP），血紅蛋白實際結合的氧量稱氧含量（Oxygen Content，OCN）。
血氧飽和度是氧含量與氧容量之比。
血氧飽和度的監護也是用光電法測量，感測器與測脈搏的是同一個。血液中Po2高時，血液呈鮮紅色，Po2低時血液呈暗紅色。光電變換器呈低通特性，當光線透過不同Po2的血液時，光電變換器接受不同頻率的光線，由於光電變換器的低通特性，使不同頻率的光線通過光電變換器有不同的靈敏度。通過測量光電變換器的靈敏度，即可測定Po2，再根據氧離曲線可測定Spo2。
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