動態心電圖
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動態心電圖是一種可以長時間連續記錄並編集分析人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法。
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簡介
動態心電圖技術於1947年由Holter首先應用於監測心臟電活動的研究，所以又稱Holter監測心電圖儀，
目前已成為臨床心血管領域中非創傷性檢查的重要診斷方法之一。與普通心電圖相比，動態心電圖於24小時內可連續記錄多達10萬次左右的心電信號，這樣可以提高對非持續性心律失常，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發作的檢出率，因此擴大了心電圖臨床運用的範圍。
背景知識
動態心電圖(Dynamic Electrocardiography DCG)於1949年由美國Holter首創,故又稱Holter心電圖. 國外80年代已在臨床廣泛應用，國內近幾年迅猛發展，其儀器由磁帶式記錄發展為固態式記錄、閃光卡記錄，由單導、雙導發展為12導聯全記錄。DCG可連續記錄24小時心電活動的全過程，包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發現常規 ECG不易發現的心律失常和心肌缺血,是臨床分析病情.確立診斷.判斷療效重要的客觀依據。近半世紀以來，隨著動態監護領域的進一步拓展，如動態血壓、動態腦電、動態睡眠呼吸監測等技術在醫學臨床及科研中的廣泛應用，現今，Holter的全新詮釋
應包括：動態心電/動態血壓/動態睡眠呼吸等多種參數。
以往診治的局限或失誤提醒人們，無論是預防、治療疾病，還是判斷疾病預後者需要充分證據。但人類疾病往往是繼發或同時並存的，如睡眠呼吸暫停症候群可引發高血壓、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血壓可引發冠心病、心衰等，而多數降壓藥物又會對呼吸產生不同程度的抑制，由此可見，睡眠呼吸暫停症候群（SAS）、高血壓（Hypertension）與心臟病（Heart Disease）之間有著廣泛的因果聯繫。同步多參數Holter可有助於我們準確甄別出原發病灶與繼發改變。
由於Holter是個英文名字，不好理解，但是記錄儀是背在身上的，很多人就把它形象的稱其為「背包」。
動態心電圖可確定病人的心悸、頭暈、昏厥等症状是否與心律失常有關，如極度心動過緩、心臟停搏、傳導阻滯、室性心動過速等，這是目前24小時動態心電圖最重要、應用最廣泛的情況之一。24小時動態心電圖也是監測心肌缺血的標準化方法之一。
臨床意義
心律失常
1. 檢出隱匿性心律失常：短暫的,特定情況下始出現的心律失常，常規ECG易漏診,而DCG可以捕捉到短暫的異常心電變化, 了解心律失的起源.持續時間、頻率、發生與終止規律，可與臨床症状，日常活動同步分析其相互關係。
2.監測快速性心律失常：可進一步了解其發生與終止規律.是否伴有SSS症候群或預激症候群(尤其間歇性)以及其分型。
3. 觀察緩慢性心律失常：了解其主要表現形式及有無竇房結功能不全。對快一慢症候群，通過DCG觀
測,協助選擇抗心律失常藥,調整劑量或考慮其它治療方法,為安裝起搏器及類型選擇提供客觀依據。
4. 協助判斷不同類型異位節律或傳導阻滯的臨床意義：通過DCG監測其發生頻度與嚴重程度,和生活或活動的相應關係,確定治療方針。
5.評價抗心律失常藥物的療效：DCG是研究評價抗心律失常藥物可靠的臨床指標。
發現猝死的潛在危險因素
心性猝死最常見的原因是室速或室顫，發生前常有心電活動不穩的室性心律失常，它僅能依靠DCG才易發現其發生規律。對有可能發生猝死的二尖瓣脫垂、肥厚性或擴張性心肌病、Q-T延長症候群患者，DCG可及時並比較全面地發現猝死危險因素,有助於及時採取有力治療措施。
協助判斷
動態心電圖能協助判斷間歇出現的症状如胸悶、心悸、眩暈、黑朦或暈厥是否心源性。
診斷缺血性心臟病
DCG連續監測12導聯的ECG，對心肌缺血的檢出率高，還可進行定位診斷，尤其症状不典型的心肌缺血。心肌梗死或無症状心肌缺血具有無可代替的臨床價值。ST-T改變與時間同步的活動相關分析，有助於判斷其心肌缺血的類型和選擇藥物。此外，還能檢出心肌缺血時伴隨的心律失常類型及頻率，以及預測發生心源性猝死的可能性，便於及早採取防治措施。
檢測人工心臟起搏器
DCG可監測患者在活動或休息時的起搏心電圖變化，了解起搏器的脈衝發放與感知功能，以及有無心律失常的發生。
動態心電圖儀器組成
動態心電圖因其是對活動狀態下的患者進行長時間心電圖記錄而得名，俗稱"毫特"(Holter)。它是普通心電圖檢查的一種補充方法。動態心電圖是利用高科技手段，對大量的心電圖數據進行快速分析、診斷的一種檢查方法，它能在15-30分鐘內對一個人小時記錄的全部心電圖進行分析，作出診斷並列印出書面報告。
動態心電圖機主要由3部分組成，即記錄器、分析單元和印表機。記錄器又有固態式和磁帶式之分。固態式記錄器是利用大規模集成電路製成的，將圖形信息存儲在一個不大的晶片上，待記錄結束後交分析單
元分析、編輯、診斷和列印報告。有的記錄器本身就帶有分析功能，這樣可以節省分析單元的工作時間；另一種記錄器是磁帶式，它很像一個小型錄音機，但又不盡相同，一是它只記錄心電信號，二是它的走帶速度極慢，只有普通錄音機的1／50，24小時的心電信號只記錄在一盤普通的錄音帶上，而且不需換盤，記錄結束後再放到分析單元進行分析、編輯和列印報告。
動態心電圖用途
動態心電圖的用途很廣，主要用於捕捉陣發性心律失常，如有陣發性心動過速和早搏，記錄它們的發生時間、數量及分布狀態；有無一過性的心絞痛、心肌缺血以及發作的誘因和發生時間。還可對一些經常出現心血管病症狀(普通心電圖沒有陽性發現)的患者進行鑒別診斷。在這部分患者中，有的是心臟病引起的
症状，也有相當一部分人是因為心臟異常而引發症状，如部分自主神經功能紊亂或更年期症候群患者等，這對臨床醫生作出正確診斷並有針對性進行治療，有很大的幫助。
概括起來動態心電圖具有五方面的作用：
1、觀察正常人（包括小兒）心電圖中心率和心律的動態變化。
2、對各種心律失常患者可檢測出有無威脅生命的心律紊亂，以便得到及時合理的治療。如室性早搏患者進行Holter動態心電圖檢查時，常見檢測出成對或室性心動過速。
3、常用於各種心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心臟病所致各種心律失常的檢測。
4、動態心電圖廣泛用於抗心律失常藥物的療效的評價研究工作。
5、動態心電圖可應用於暈厥病人的研究，以發現心源性暈厥的病例，便病人得到及時治療。
動態心電圖優缺點
優勢
動態心電圖的特點就是能記錄患者二十四小時內心電圖形。它相比普通心電圖來說有許多優點，普通的心電圖只是用電極記錄患者在極短時間內的一段心電波形，一般來說是兩三分鐘，但是有些患者的心電圖波形並只是在某些時刻出現異常，所以如果讓這樣的患者做心電圖是看不出什麼問題來的，只有動態心電能發現這樣隱藏得比較深的身體的缺陷。所以動態心電是判別心臟問題的比較可靠的一種方法。
不足
動態心電圖雖然應用廣泛，但不能解決所有的問題。一是因為它的記錄導聯有限(2-3個)，不能反映整個心臟的情況；二是因為病人處於活動狀態，多少都會給心電圖的記錄質量帶來影響。這些不如普通心電圖，因為普通心電圖記錄的圖形質量很高，導聯最多可記錄到22個。因此，動態心電圖是普通心電圖的補充，二者缺一不可，不能互相代替，何時需要做哪種檢查，要由醫生確定。
動態心電圖的診斷分析
動態心電圖（DCG）能夠記錄全部的異常電波，能檢出各類心律失常和病人在24h內各種狀態下所出現的有或無症状性心肌缺血，為多種心臟病的診斷提供精確可靠的依據。在臨床應用中，尤其對早期冠心病有較高的檢出率。對36例住院病人的觀察結果分析報告如下。
對象與方法
對象資料36例均為疑有心臟病的住院病人，其中男33例，女3例；年齡最小50歲，最大81歲（平均64.7歲）。臨床表現中，典型心絞痛8例，胸悶或胸痛6例，心悸13例，其他症状（頭暈、暈厥等）9例。
1.2 方法對同一例病人分別做普通心電圖（ECG）和動態心電圖（DCG）。詳細記錄24h中病人的活動、情緒、症状等變化，並進行核對分析，以ST段水平型和下斜型壓低≥1mm，持續≥1min列為間隔≥1min心肌缺血，並仔細分析心律失常情況，提出有臨床意義的心律失常，如聯律早搏、室上速、室速、房顫、室顫、Ⅱ°以上房室傳導阻滯。凡動態心電圖出現異常電波，均列為陽性。對正常和大致正常的普通心電圖為便於統計均列為陰性。
結果
動態心電圖與普通心電圖陽性檢出率的比較在36例中，普通心電圖診斷心肌缺血7例，心律失常9例；動態心電圖診斷心肌缺血14例，心律失常15例。動態心電圖陽性檢出率80.6%（29/36），而普通心電圖陽性檢出率為44.4%（16/36），兩者經統計學處理差異有非常顯著性（P<0.01）。
兩種心電圖診斷結果符合情況36例病人中，兩種心電圖檢查結果均為正常或大致正常有4例，臨床症状3例為心悸，1例為陣發性暈厥。檢查結果為異常，結果相符有13例。其中診斷為心肌缺血7例，心律
失常6例；7例心肌缺血病人，臨床表現為典型心絞痛有6例，1例表現為胸悶；6例心律失常病人，有4例感覺心悸，1例感到胸痛，1例感到胸部不適。兩種心電圖檢查結果總的符合率為47.2%（17/36）。
動態心電圖優於普通心電圖情況在普通心電圖中結果為正常或大致正常的20例中，動態心電圖監測結果為心肌缺血7例（其中5例為運動後出現ST段下移，2例為餐後出現ST段下移）；心律失常（陣發性）9例（其中竇性心律失常3例，房性心律失常4例，室性心律失常2例）。動態心電圖陽性檢出率80%（16/20）。
討論
通過36例觀察結果表明動態心電圖（DCG）在臨床上有很大應用價值。
其一是對陣發性胸悶、頭暈、心悸、胸痛病人進行連續觀察，可以把普通心電圖異常和日常生活及出現症状聯繫起來，常可以找出引起症状的原因。如：例1，男，63歲，常發生夜間胸悶，普通心電圖正常，動態心電圖提示睡眠性竇性停搏；例2，男，61歲，時而感到心悸，普通心電圖正常，動態心電圖診斷為運動後心肌缺血。
其二是動態心電圖能對臨床各種心律失常的診斷和對抗心律失常藥物的應用及療效評價提供精確的結果。如有一部分心絞痛病人為陣發性室上速和短暫房顫所致，因而在治療上應區別對待。
其三是臨床典型心絞痛，普通心電圖和動態心電圖檢查結果差別不明顯，而對可疑冠心病或症状不典型，動態心電圖發現心肌供血不足和短暫性心律失常陽性率遠遠高於普通心電圖檢查結果，就提示動態心電圖在捕捉一貫性心肌供血不足和心律失常，診斷早期冠心病的臨床價值遠高於普通心電圖。尤其在普通心電圖正常者仍發現大量動態心電圖異常者。
因此，臨床工作中對一些不典型的胸悶、心悸、頭暈者，普通心電圖正常，應及早做動態心電圖檢查，以便及早查出原因，對症治療。
動態心電圖注意事項
動態心電圖是通過貼在病人前胸的7個電極，將受檢者24小時靜息、活動以及立、臥、坐位等不同時間不同狀態的心電波形，連續不斷地記錄於記錄儀中，再將記錄儀儲存的資料輸入電腦，經過綜合分析得出結論。在佩帶記錄儀時應當注意以下幾點：
宜動不宜靜
佩帶記錄儀後，日常起居應與佩帶前一樣，受檢者應做適量運動。根據病情和檢查目的，住院病人可慢步、上下樓等；疑心絞痛者則可選擇可能誘發疾病發作的較為激烈的運動，以便觀察運動量與心肌缺血、心律失常的關係，供醫生診斷參考。不過病情嚴重者應遵循醫生吩咐。
皮膚宜乾燥不宜潮濕
電極貼在前胸皮膚上經導線與記錄儀相連，如果皮膚濕漉漉的，電極與皮膚的接觸就不好，甚至造成電極脫落，受檢者只得重做。因此檢查日不能洗澡、避免出汗。臨床上常見有些受檢者運動得大汗淋漓，結果不是部分電極脫落就是心電圖干擾波太多無法分析。
遠離電磁場
較早的記錄儀都是用磁帶記錄心電波形，故磁場對此干擾頗大。從接聽過手機的心電圖上可以看到，接聽時段已無正常心電波形了，分析圖形時只得把這個時段裁去。不過現在的記錄儀已為數字化的，不受磁場干擾了。
宜記日記
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