室性心律失常

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室性心律失常指起源於心室心律紊亂,是常見的心律失常,包括室性早搏(室早)、室性心動過速(室速)、心室顫動室顫)等。室速,尤其是合併器質性心臟病的室速通常是可導致室顫、猝死等嚴重後果的心律失常,要及時明確診斷,判斷室速的原因、誘因及對預後的影響並及時處理。老年人群中室性心律失常的發生情況,就象器質性心臟病一樣隨年齡而增加。  

目錄

疾病分類

老年病科  

疾病描述

(一)室性早搏(室早)

老年人室早的發生率為70%—80%。室早數目隨增齡而增加,但複雜性室早並不相應增多,較高級別室早(Lown分級)的老年人心電圖異常檢出率較高。常伴心肌肥厚、梗死等異常表現。室性早搏作不同情況下具有完全不同的臨床意義和預後,與有無器質性心臟病、心臟病種類和心功能狀況等有關。

(二)室性心動過速(室速)

老年人室速不多見,但危險性大,屬於致命性心律失常。常見於AMI、室壁瘤心衰電解質紊亂藥物中毒等情況。尖端扭轉型室速是由於心室復極離散度增大引起多環路折返或折返不規則所致。多見於低鉀、奎尼丁胺碘酮、三環類抗抑鬱藥中毒。  

症状體征

以下諸點提示室性早搏可能潛在的危險性:1、Lown氏Ⅲ級以上的室性早搏伴有心衰,2、室性早搏QRS波群增寬>0.13s或波幅低,3、急性心肌梗死時,有機是最初的24h內發生的批發室性早搏(≥5/min)、多形室性早搏、室性早搏成對出現、陣室速和RowT現象常預計基金髮生室速或室顫,被稱為急性心肌梗死的5個危險信號。4、心肌梗死6個月內或不穩定型心絞痛者室性早搏的危險性較大。5、室性早搏伴有顯著的缺血型ST—T改變者。6、室性早搏發生在急性心肌病變時,如急性心肌炎等,7、低血鉀、低血鎂、Ia類抗心律失常藥物和胺碘酮等致QT延長伴有QRS多形或畸形的頻發室性早搏、常預示即將發生扭轉型或多形性室速與室顫。  

診斷檢查

心電圖  

治療方案

對室早患者應在病因治療基礎上,使用利多卡因普羅帕酮、胺碘酮等藥物,減少室早的級別和數目,以降低猝死的危險性,對於良性室早,無正者通常不須抗心律失常藥物治療,有症状且影響生活和工作者可選用副作用較小的抗心律失常藥如美西律、β受體阻滯劑、目的在於減輕症状而不是完全消除室早。對室速患者治療除針對病因(補鉀、停藥)外,首選25%硫酸鎂1-2g靜注,奏效後繼以1mg/min靜滴,連用12-48/h。異丙腎上腺素曾作為首選藥物(0.5mg/500ml靜滴),因用量過大可導致室顫現已少用,若藥物治療無效,可用食管心房調搏或歷史心內膜起搏,通常起搏頻率為100/min,多能控制室速。室速發作時伴低血壓昏厥者,應立即進行電擊非律繼以利多卡因靜滴維持。如發作時無血液動力學改變,立即靜注利多卡因50-75mg,2min後無效再用50mg,繼以1-4mg/min靜滴維持。利多卡因無效可用普魯卡因胺、普羅帕酮、胺碘酮、溴苄胺等藥物治療。 

抗心律失常藥物
分類 主要藥物 作用機制
I類:鈉通道阻滯藥 Ia類 奎尼丁普魯卡因胺丙吡胺 適度阻滯鈉通道
Ib類 美西律利多卡因苯妥英 輕度阻滯鈉通道
Ic類 普羅帕酮氟卡尼恩卡尼莫雷西嗪 明顯阻滯鈉通道
II類:β受體拮抗藥 普萘洛爾美托洛爾阿替洛爾比索洛爾 阻斷心臟β受體,抑制交感興奮所致的起搏電流、鈉電流等
III類:延長動作電位時程藥 胺碘酮索他洛爾 抑制多種鉀電流,延長APD和ERP
IV類:鈣通道阻滯藥 維拉帕米地爾硫卓 抑制L-型鈣電流,降低竇房結自律性,減慢房室結傳導性

 

疾病護理措施

(一)一般護理 1.休息。病人心律失常發作引起心悸胸悶頭暈等症状時應保證病人充足的休息和睡眠,休息時避免左側臥位,以防左側臥位時感覺到心臟搏動而加重不適。

2.飲食。給予富含纖維素的食物,以防便秘;避免飽餐及攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等。

(二)病情觀察。連接心電監護儀,連續監測心率、心律變化,及早發現危險徵兆。及時測量生命體征,測脈搏時間為1分鐘,同時聽心率。病人出現頻發多源性室性期前收縮、RonT室性期前收縮、室性心動過速、二度II型及三度房室傳導阻滯時,及時通知醫生並配合處理。監測電解質變化,尤其是血鉀。

(三)搶救。配合準備搶救儀器(如除顫器心電圖機、心電監護儀、臨時心臟起搏器等)及各種抗心律失常藥物和其他搶救藥品,做好搶救準備。

(四)用藥。護理應用抗心律失常藥物時,密切觀察藥物的效果及不良反應,防止毒副反應的發生。

(五)介入治療的護理。向病人介紹介入治療如心導管射頻消融術或心臟起搏器安置術的目的及方法,以消除病人的緊張心理,使病人主動配合治療。並做好介入治療的相應護理。  

用藥安全

1、生活中隨時準備一個氧氣瓶;

2、戒煙、戒酒非常重要。

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