胎盤早期剝離

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目錄

疾病名稱

胎盤早期剝離  

疾病分類

婦產科  

症状體征

1.病史

突然出現持續性腹痛,伴有或不伴有陰道流血,多發生在有外傷或伴有妊高征者,胎動多可加頻或消失。

2.體征

胎盤剝離面小,胎盤後血腫小者可無體征;胎盤剝離面擴大,但尚未衝出胎盤邊緣時,胎盤後血腫增大,即內出血增多。若出血衝出胎盤邊緣,即出現外出血(陰道流血);若穿破羊膜,即出現血性羊水

出血多時,子宮較同孕周大,宮底升高,呈強直收縮,如板狀硬度,壓痛明顯。胎位摸不清,胎心聽不到,並伴血壓下降,面色蒼白休克表現。  

診斷檢查

3.B超檢查

①胎盤後血腫。②絨毛膜板下血腫。③羊水內有異常回聲,如羊水內出現流動的點狀回聲。④重症胎盤早剝,可發現胎動和胎心消失。

4.實驗室檢查

血常規,出血、凝血時間,血小板計數凝血酶原時間纖維蛋白原定量,3P試驗。

5.檢查胎盤

分娩後在胎盤上查見血塊壓跡,即可診斷胎盤早剝。

6.鑒別診斷

注意與前置胎盤子宮破裂外科急腹症等鑒別。  

治療方案

1.輕型胎盤早剝在可嚴密監測血壓、脈搏、宮高、腹圍、胎心、子宮硬度與壓痛、陰道出血等變化下臥床休息,如病情穩定,胎兒小於36周,又未自行臨產者,可繼續作期待療法;如病情加重則應儘快終止妊娠。做好輸血急救準備。

2.重型胎盤早剝出血較多伴休克者,則應在輸血補液抗休克的同時儘快終止妊娠。除已自行臨產,且宮口已開大,估計能在催產素靜滴下迅速從陰道分娩者外,無論胎兒是否存活,均應立即行剖宮產結束分娩。

3.如遇子宮卒中,胎兒娩出後,應立即按揉子宮,子宮肌內注射宮縮劑。出血仍不止者,應立即行子宮切除術

4.為預防和處理DIC的發生,應盡量輸注新鮮血液,必要時予肝素治療。

5.產後處理:①繼續用縮宮藥預防產後出血,注意血液凝結情況(重複3P試驗至正常為止)及尿量。②糾正貧血。③給予抗生素預防感染。④若有妊高征,須繼續治療。⑤注意併發症急性腎功能衰竭和DIC的處理。

參看

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