陰莖癌
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陰莖癌，泛指陰莖區域出現的惡性腫瘤，出現區域包括陰莖、副睾、精索、輸精管、陰囊、貯精囊及睾丸鞘膜。陰莖癌為常見的男性生殖系統的惡性腫瘤之一。多發生於中年人，平均年齡為30歲。較陰莖乳頭狀瘤的患者大10歲，所以它在初期可能為乳頭狀瘤，經若干年後轉移為鱗狀細胞癌。症状包括包皮過長、包莖、包皮龜頭炎、陰莖潰瘍。
目錄 |
病因學
陰莖癌與包莖和包皮過長關係密切，包莖及包皮過長是陰莖癌發生的主要高危因素，幾乎所有的陰莖癌患者都具有包莖或包皮過長。包皮垢的長期刺激是主要病因，臨床上所見病人中有半數左右有包莖。猶太民族新生兒即行包皮環切術，幾乎無發生陰莖癌者。伊斯蘭教民在兒童時期行包皮環切術，其陰莖癌發病率明顯低於其他民族，成人再行包皮環切術並不能降低陰莖癌的發病率。關於外傷，性病與陰莖癌發病的關係無定論。
分類
病理類型
鱗狀細胞癌是陰莖癌最常見的類型，佔95%以上。
（1）癌前病變：乾燥性龜頭炎、陰莖海綿體角化和陰莖Bowen樣丘疹、陰莖內皮腫瘤等。
（2）陰莖腫瘤（鱗狀細胞癌）：
- 分型：典型、基地型、疣狀、肉瘤樣、腺樣上皮；
- 生長方式：表淺生長、結節樣生長或垂直生長、疣樣生長；
- 間質腫瘤：Kaposi肉瘤、血管肉瘤、上皮樣血管內皮瘤等
- 轉移病灶：有轉移到前列腺、直腸的報導。
TMN分期
見圖。
臨床表現
陰莖癌常起始於陰莖頭，包皮內板，由於在包皮內生長，早期不易發現。病變呈乳頭狀或扁平突起，潰瘍周邊隆起，分泌惡臭液體，並可穿破包皮露出癌腫。陰莖癌很少在陰莖體或尿道口發生，可能因與包皮垢接觸較少有關，常見於冠狀溝附近，可見該處包皮垢刺激最多。陰莖癌極少侵犯尿道海綿體和膀胱。一般腫瘤若大於15cm，則常有轉移。扁平的腫瘤比乳頭狀的更易發生淋巴結轉移。腫瘤穿破白膜即可侵入海綿體，但不常見，多數在淋巴結轉移以後發生。陰莖癌90％以上為鱗癌。大多數腫瘤為低級，生存率與細胞級關係不大。但未分化癌預後不良。
臨床診斷
典型的陰莖癌病人，通過臨床檢查，診斷並不困難。但常因有包莖或未及時就醫，容易延誤診斷。如果在陰莖頭或包皮存在潰瘍或腫塊，經10天～14天抗生一紗治療無效，應懷疑陰莖癌。有些陰莖頭的腫塊或潰痛不能明確診斷時應行活體組織檢查。陰莖癌可出現腹股溝淋巴結轉移，可摸到表淺淋巴結腫大，因淋巴結炎的發病率甚高，所以需通過活體組織檢查或淋巴造影術方能確定。轉移癌淋巴結往往堅硬，固定，無壓痛，在原發病灶已經切除或經過抗生素治療仍不縮小，位於大隱靜脈進入股靜脈上內側的淋巴結腫大，多數是陰莖癌轉移的部位，應引起重視。
輔助檢查
（1）影像學檢查
- 淋巴造影：對診斷轉移有一定幫助，一般不作為常規檢查。選擇經足背部、陰莖、精索淋巴管注射造影法。若有轉移可顯示淋巴結不規則、充盈缺損、淋巴管變形、受壓阻塞等徵象。
- B超：可確定肝臟、腹腔有無轉移灶。
- CT、MRI：檢查腹膜後及臟器有無轉移。
（2）細胞學檢查：對臨床可疑病人，需做病灶部刮片檢查。
（3）活體組織撿查：對臨床可疑病人，應做活體組織檢查。
（4）腫大淋巴結活檢：陰莖癌患者80％有腹股溝淋巴結腫大，但大部分是繼發感染所致，轉移者僅佔20％。故只有當淋巴結腫大超過1.5cm，質堅硬才有意義。必要時可做淋巴結穿刺吸取活組織作病理學檢查。
治療措施
手術治療
手術切除病變是主要治療方法，如病變局限在包皮，可作包皮環切術，有統計複發率可達半數左右。腫瘤侵犯陰莖頭，亦可作陰莖部分切除術，一般距腫瘤2厘米處切除即足，在切除時斷端冰凍檢查無腫瘤。由於陰莖癌擴散常為栓子轉移不是一般腫瘤常有的淋巴管潛入周圍組織，所以絕大多數距腫瘤2cm局部切除後無局部複發。若無腹股溝淋巴結轉移，則術後70％～80％生存5年。如腫瘤較大，殘餘陰莖懸垂部極短不可能站立排尿，則行陰莖全切術尿道陰部造口術。近年報告應用Nd：RAG雷射治療陰莖癌效果較好。
關於腹股溝淋巴結清除術的適應症已爭論多年。陰莖癌臨床上未觸及腹股溝腫大者，發生淋巴結微病灶轉移者佔3％～6％，但亦有報告假陰性可達38％，陰莖癌轉移者佔20％～50％，目前不主張常規腹股溝淋巴結清除術，因為半數以上病人可能不存在轉移病灶，而清除手術所引起的皮膚壞死、感染、肺栓塞以及後期的下肢淋巴水腫相當常見，給患者帶來不必要的痛苦。如果臨床上有可疑的轉移灶(即淋巴結增大者，可以取活檢，必要時行連續切片檢查，有轉移者行淋巴清除術。一般不主張常規兩側同時行淋巴結清除術。位於大隱靜脈和股靜脈連接處內側的淋巴結稱「前哨結」，如果轉移應行腹股溝深、淺淋巴結清除術，切除髂、腹股溝淋巴結。
術前術後及出院指導
一、術前指導
- 作青黴素、奴夫卡因皮試。
- 術前每日用1：5000高錳酸鉀或0.1%新潔爾滅等清洗陰莖2-3次。
- 局部感染明顯時需每日換藥。
- 皮膚準備：準備下腹部和會陰部皮膚，術前晚用肥皂水徹底清潔會陰，陰囊和陰莖皮膚。
- 腸道準備：術前晚用甘油液灌腸一次，禁食12小時，禁飲6---8小時，排空大小便。
- 術前保證充足的睡眠及休息。
- 術前作好心理護理，保持心情愉快，情緒穩定。
二、 術後指導
- 體位：因術中採用持續硬膜外麻醉，術後去枕平臥6小時，防止腦脊液外漏引起低顱壓、頭痛等。
- 陰莖部分切除術後3-5日內，服用鎮靜劑和乙烯雌酚，防止陰莖勃起引起疼痛，也可達到止血的目的。
- 保持會陰部清潔、乾燥，避免大小便污染敷料，尿液浸濕敷料應及時更換。
- 術後保持留置尿管通暢，防止扭曲、受壓、脫落，如有堵塞應及時報告醫生。
- 多飲水，每日飲水2000-2500ml，以達到自我沖洗的目的，飲食宜進易消化，含纖維素多，營養豐富的食物。
- 術後需定期擴張尿道外口，預防狹窄。
- 術後應用抗生素防止感染。
三、 出院指導
放射治療
放射治療是有爭論的，有主張陰莖癌僅行放射治療，由於大量照射可引起尿道狹窄、尿瘺、陰莖壞死和水腫等併發症，應用受到限制。陰莖癌感染、壞死也可降低放療效果。早期陰莖癌可在博來黴素配合下行X線照射，效果良好。
藥物治療
首選以紅豆杉為主要成分的中草藥。紅豆杉是世界瀕危的抗癌植物，它是目前全世界唯一可以治療癌症的中草藥，被世界專家譽為「晚期癌症患者的最後一道防線」，言外之意，紅豆杉是癌症患者唯一的希望、真正的救命稻草。但紅豆杉毒性很大，服用後，可能會產生抑制骨髓造血功能、白細胞下降等嚴重毒副作用，表現主要為頭昏、瞳孔放大、噁心、嘔吐、彌散性腹痛、肌無力等，嚴重者出現心動緩慢、心臟驟停或死亡！必須與化解其毒性的中藥材相配伍才會安全有效。目前應用於陰莖癌的抗癌藥物有氟脲嘧啶、環磷醯胺等，但效果並不顯著，有應用博萊黴素取得良好效果，總劑量可達300mg。化學療法亦可配合手術和放射治療。
預後及預防
陰莖癌的預後與腫瘤分期：治療早晚，治療方法，患者年齡及腫瘤惡性程度有關。I期陰莖癌手術後患者約3／4存活5年，臨床診斷為I期者5年生存率下降至1／2。對已有轉移並行腹股溝淋巴清除術者5年生存率僅約l／3。
陰莖癌預防
陰莖癌是可以預防的，以下是最關鍵的幾點預防措施。
高發人群的預防
1.40歲以上的中老年男性
陰莖癌多發生於40歲以上的中老年人身上，而此時期的男性又多有陰莖部位的其他良性病變，長期治而不愈的慢性刺激積累到一定程度容易誘發陰莖癌。
2.包皮過長男性
陰莖癌發病的最主要原因是包莖或包皮過長。有包莖或包皮過長會引起排尿不暢，經常有尿液存留在包皮囊肉。包皮囊內還會有分泌物、尿液沉渣、其它穢物等形式的包皮垢積存。這些慢性刺激，最終導致誘發陰莖癌。因此，有包皮過長的男性最好是及早行包皮環切術以預防陰莖癌的發生。
3.局部不清潔男性
另一個導致陰莖癌的重要原因是局部不清潔。因此，有這類不良衛生習慣的男性，要想預防陰莖癌就應當養成清潔陰莖的習慣，每天晚上睡前最好清洗會陰、陰莖。小便時應當將陰莖包皮翻起，以免尿液瀦留。
生活常識
以前，醫學界普遍認為，包皮過長和不潔的性生活是導致陰莖癌的主要病因，可是新近的調查研究表明，男子長期吸煙也是導致陰莖癌的直接因素。
據瑞典研究人員對244名陰莖癌患者和232名對照男子的回顧性調查資料進行比較證實，男子吸煙與陰莖癌發病率之間有直接的關係，這關係是在排除了其它危險因素後的真正的因果關係。每日吸煙超過10支的重度吸煙者，其相對危險性是輕度吸煙者的1．88倍和不吸煙者的2．22倍。為此，有關專家提醒大家，對患有包皮過長的男子，一定要戒除煙癖，這對減少陰莖癌的發生具有重要的意義。
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