陰莖部分切除術
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術前準備
全身使用抗生素,局部使用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡,控制感染。
麻醉
鞍麻或硬膜外麻醉。
手術步驟
1.體位 平臥位。
2.手術野的準備 消毒者帶滅菌手套,在下腹、腹股溝、大腿上部、陰莖、陰囊及會陰用肥皂水及消毒鹽水清洗後消毒,將陰莖癌部及鄰近陰莖於放入消毒陰莖套內,在其近端以粗絲線紮緊,然後脫掉手套,鋪敷布。陰莖根部扎止血帶。
3.切口與結紮陰莖血管 在離腫瘤上緣2cm處環切陰莖皮膚,達陰莖筋膜,在皮下和陰莖筋膜之間分離出陰莖背淺靜脈,在其近端結紮並切斷,再切開陰莖筋膜。分離陰莖背深靜脈、陰莖背動脈及神經,分別將其結紮和切斷。
4.切斷陰莖海綿體 切斷陰莖海綿體,但保留與尿道相鄰的陰莖白膜,以防尿道壞死和外口狹窄。繼之向遠端分離尿道,在距陰莖海綿體斷端1~1.5cm處橫斷尿道,然後水平位切開尿道末端,形成上下兩瓣。陰莖創面用生理鹽水和1~2mg%氮芥溶液沖洗。
5.縫合陰莖海綿體 用4-0號絲線間斷或褥式縫合陰莖海綿體斷端,縫線穿過兩側陰莖白膜及縱隔。
6.縫合皮膚 放開止血帶,完善止血後,將皮膚創緣比值行縫合。
7.尿道口成形 將尿道末端上、下兩瓣的粘膜外翻與皮緣縫合。
8.留置導尿 從尿道外口插入導尿管至膀胱,並用縫線將其固定。
術中注意事項
1.陰莖部分切除術中,必須注意選擇陰莖切除部位。如切緣接近腫瘤,將有複發的危險;切除過多則殘端過短,排尿不便。
2.海綿體止血不完善可發生術後出血,關鍵在於將兩側陰莖海綿體的白膜與縱隔適當間斷縫合,尿道海綿體的出血可用電凝止血。
3.尿道末端應保留一定長度,露出陰莖殘端,如過短,可回縮至皮內,形成術後尿道狹窄;同時,術中應注意保留尿道末端兩瓣的血運,以防壞死而形成尿道狹窄。
術後處理
1.使用抗生素,預防和控制感染。
2.使用鎮靜劑防止陰莖勃起。
3.術後7日拔除導尿管。
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