膀胱部分切除術
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膀胱能擴張部分（尤其膀胱頂部）發生局限的無蒂或短蒂腫瘤時，可做膀胱部分切除術。術前經膀胱鏡檢查確認的膀胱惡性腫瘤，需在鏡檢的同時，在腫瘤周圍的膀胱壁取活組織檢查，查明腫瘤周圍的組織有無癌細胞浸潤。如有，應考慮全膀胱切除術，如無則考慮行膀胱部分切除術。另外，頑固性潰瘍經藥物治療無效，以及膀胱臨近器官惡性腫瘤累及膀胱者均可施行膀胱部分切除術。
目錄 |
麻醉
同恥骨上膀胱造瘺術。
術前準備
同恥骨上膀胱造瘺術。
手術步驟
1.體位 仰臥位，頭稍低。
2.術前留置導尿管，注以生理鹽水200～300ml填充膀胱，並用鉗夾住導尿管，如系膀胱惡性腫瘤，則注入蒸餾水100ml內含噻 哌60mg。
4.切開膀胱 用紗布推開腹膜後，將膀胱壁四角用4把組織鉗夾住，然後切開膀胱，顯露腫瘤。
5.切除病變 用高頻高刀或手術剪在距腫瘤邊緣2cm處，將以腫瘤為核心的膀胱壁作部分切除。粘連的腹膜一併切除。如果腫瘤位於輸尿管口，應將輸尿管口連同下端輸尿管一併切除，將輸尿管重新吻合於膀胱壁無腫瘤部位。
6.修復膀胱壁 病變部膀胱壁切除後，將缺損膀胱邊緣用2-0腸線連續縫合，內層縫線縫合粘膜下肌層，不得穿過粘膜層；外層用4-0號絲線間斷縫合肌層。
7.沖洗膀胱 切口可用生理鹽水300ml加氮芥6mg或用蒸餾水沖洗5分鐘後即吸去，以破壞殘存腫瘤細胞。
8.膀胱造瘺 膀胱造瘺，縫合膀胱和腹壁等步驟與膀胱造瘺術同。也可經尿道放置導尿管而不在恥骨上造瘺，膀胱前間隙置香煙引流。
術後處理
1.注意保持導尿管通暢和防止脫出，10日後拔管，即可自行排尿。術後24～48小時拔除香煙引流。
2.膀胱惡性腫瘤行膀胱部分切除術，術後用抗癌化學藥物治療。
膀胱局部藥物灌注，既可用於治療淺表膀胱腫瘤，也可用來預防移行細胞癌的複發。最常應用的是噻 哌和卡介苗（BCG）。方法是在膀胱腫瘤切除後1周開始，將噻 哌60mg加入生理鹽水60ml後經尿道注入膀胱或將卡介苗120mg注入，保留2小時，每30分鐘變換體位1次（即前、後、左、右），使膀胱壁各部分均能接觸到藥物。每周1次，6次為1療程。每次灌注前應檢查白細胞計數，如＜40000/mm，即需暫停灌注。
3.5-氟脲嘧啶全身應用，一般每日用量為每公斤體重10～12mg，靜脈注射，連續3～5日。以後改為每公斤～6mg，隔日1次。總劑量每公斤體重90～100mg為1療程，用藥期間注意白細胞計數。隔1～2個月可重複治療。
4.膀胱腫瘤切除術後，需於術後3個月、半年等多次複查尿常規和膀胱鏡檢查，以除外或及早發現複發。
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