恥骨上膀胱造瘺術

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膀胱造瘺是解決急性尿瀦留且無法上導尿管病人的主要方法之一，在恥骨上用穿刺針穿過腹壁到達膀胱後留置導管，將膀胱中的尿液引出體外，稱為恥骨上膀胱造瘺術。常用的膀胱造瘺術方法有兩種，即恥骨上穿刺膀胱造瘺術和開放性恥骨上膀胱造瘺術。恥骨上膀胱穿刺造瘺簡單易行，操作方便，快捷，創傷也小，可在診室或者病床上施行。開放性恥骨上膀胱造瘺術可同時了解或治療膀胱病變，置管粗，引流通暢，能準確縫合止血，出血及尿外滲發生率少。缺點是耗時，需在麻醉下完成。

目錄 1 適應證 2 術前準備 3 麻醉 4 手術步驟 5 術中注意事項 6 術後護理 6.1 心理護理 6.2 術後處理 6.3 膀胱功能訓練 7 參看

適應證

1. 膀胱內手術（如取膀胱結石、異物），切除帶蒂的膀胱腫瘤、膀胱憩室，以及膀胱損傷修補等。
2. 尿瀦留引流。
3. 經膀胱切除前列腺或行尿道會師術。
4. 梗阻性膀胱排空障礙，如前列腺增生、尿道狹窄。
5. 陰莖和尿道損傷。

術前準備

1. 術前控制泌尿系感染。改善全身情況如出血、休克、水電解質平衡失調等。
2. 前腹部、腹股溝及外陰部剃毛，用肥皂水及溫水清洗，用新潔爾滅消毒。
3. 術前將導尿管置入膀胱，沖洗後，用沖洗鹽水充盈，導尿管留置，末端夾鉗。

麻醉

成人選用硬膜外麻醉或腰麻。全身情況不良或高血壓者可用局麻。兒童採用硫噴妥鈉基礎麻醉加高位骶管麻醉或局麻。

手術步驟

1. 體位：仰臥位略頭低腳高位，使腹內腸管移向頭側。
2. 切口：作恥骨上正中切口，長6～10cm，將腹直肌與錐狀肌向兩旁分開，直達膀胱前間隙。
3. 顯露膀胱前壁：用紗布裹手指向上鈍性分離腹膜前脂肪與腹膜反折，顯露出有縱行血管的膀胱前壁。
4. 切開膀胱前壁：在膀胱前壁稍高位置的中線兩旁，用兩把組織鉗夾住，提起膀胱壁，在兩鉗之間用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的鹽水後切開膀胱。作膀胱造瘺術時切開1～2cm，可容手指探查即可；其他手術可酌情擴大。溢出的灌洗液用吸引器吸盡。
5. 探查膀胱：用手指伸入膀胱內探查，明確病變情況，如有可能，應同時將病變去除。
6. 縫合膀胱前壁：將氣囊導尿管，傘狀或蕈狀導尿管置入膀胱切口內。分兩層縫合膀胱壁。內層用2-0鉻制腸線全層間斷縫合（在無腸線的情況下，也可採用絲線間斷縫合肌層，但不可穿過粘膜層，以免導致術後結石形成）；外層再以4-0號絲線間斷縫合。導管經腹壁切口的上角引出。
7. 引流、縫合：用生理鹽水沖洗傷口，在膀胱前間隙置一香煙引流，由腹壁切口的下角引出。逐層縫合腹直肌前鞘、皮下組織和皮膚。縫腹直肌時，可在膀胱頂部固定一針，以免膀胱攣縮。導尿管需用皮膚縫線環繞結紮固定，以免脫出。

術中注意事項

1. 膀胱壁上的動脈出血，必須當即結紮出血，以免回縮再出血。
2. 分離腹膜反折時，應避免分破，以防漏尿，污染腹腔。在膀胱空虛、攣縮、破裂時應防止將腹膜當作膀胱而誤切入腹腔。一旦分破腹膜，應立即縫合。
3. 傘狀或蕈狀導尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出，以防長期引流後膀胱攣縮。

術後護理

心理護理

包括術前護理、術後護理。患者多數顧慮重重、心理壓力較大，擔心手術，醫師應充分與患者溝通，特別是術後病人帶有膀胱造瘺管、導尿管、引流袋，部分還帶有膀胱沖洗系統，活動不便，外觀不雅，應鼓勵病人樂觀積極面對這些。

術後處理

1. 煙捲式引流一般在術後24～48小時拔除。
2. 恥骨上膀胱造瘺管於術後10日內應注意防止脫出，以免尿滲至周圍組織。如需長期留置，應每周更換1次。留置期間根據需要，用溫生理鹽水沖洗膀胱，以防堵塞和感染。術後早期2-3天造瘺口消毒換藥，清除分泌物，注意無菌操作。遠期可經常自行用碘伏或雙氧水棉球擦洗造瘺口，保持通風。周圍皮膚如有潮紅、濕疹時可外塗紅霉素軟膏。保持內衣內褲清潔。
3. 術後鼓勵病人多飲水：保持尿量2000ml/d以上，起到自身沖洗膀胱作用，避免膀胱內感染和小結石形成。指導病人及家屬學會正確觀察尿液。飲食應以容易消化且富有營養為主，禁止食辛辣刺激性食物，避免使用高鈣和高草酸食物。
4. 每日更換床邊消毒引流袋1次。

膀胱功能訓練

術後2周到1個月膀胱造瘺管低位無張力引流，後造瘺管定期夾閉，可放尿1次/每2-4小時，以避免膀胱逼尿肌發生失用性萎縮。

參看

http://www.a-hospital.com/%B3%DC%B9%C7%C9%CF%B0%F2%EB%D7%D4%EC%F0%FC%CA%F5.html

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