泌尿外科學

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泌尿外科學主要內容為腎臟移植腹腔鏡手術,腎上腺腺瘤、嗜絡細胞瘤原發性醛固酮增多症等腎上腺手術治療,腎、膀胱前列腺腫瘤手術,前列腺癌手術,腎盂輸尿管交接部狹窄手術,腎、輸尿管膀胱結石手術治療,經膀胱、恥骨後前列腺增生摘除手術,經尿道膀胱腫瘤電切手術,經膀胱鏡應用鈥雷射進行膀胱腫瘤切除,尿道下裂陰莖下屈整形等手術,體外碎石治療腎、輸尿管、膀胱結石。近年來開展了慢性前列腺炎的病因檢查和治療,以及男性性功能障礙男性不育的診治。

泌尿外科學主要疾病

腎臟損傷

分為閉合性損傷和開放性損傷。

1.X線尿路造影有助於了解。腎臟損傷的程度和位置,其表現如下。

(1)腎挫傷包膜完整,表現腎影增大。

(2)腎全層破裂時,腎影消失,腰大肌影也模糊消失。

(3)輕微損傷可無所發現。

2.CT表現

(1)包膜下血腫、新鮮出血時,CT密度高於腎,於腎外及腎包膜內瀦留而呈新月形,爾後血腫液化而密度下降。 (2)腎周血腫:血流瀦留在腎周間隙內,常合併包膜下血腫。

(3)腎挫傷或腎內血腫:為局部腎實質損傷,此種腎損傷產生間質水腫出血及尿外溢進入腎間質,增強見挫傷部分腎增強不明顯或不增強。

(4)嚴重腎損傷:如腎撕裂或腎斷裂,CT可見斷裂使。腎實質分離,其周為血腫。

3.MRI 將腎損傷程度分類:①腎皮質小撕裂損傷。②較大撕裂。③較大撕裂合併尿外滲。MRI可顯示CMD的斷 裂部位及程度和血腫範圍,並有助於腎內血腫的分期。當血腫為亞急性期時信號強度不均,T。和T2加權像信號為外周高,中間低,中間信號可混雜。腎包膜下血腫最常見,呈梭形。腎周血 腫限於腎周筋膜內,常為混雜信號全腎撕裂時,腎周間隙產生含尿囊腫,信號強度均勻,呈長Tl、長T2信號。

膀胱損傷

膀胱損傷分為閉合性損傷和開放性損傷。

1.X線造影: 可觀察膀胱破裂的位置和範圍。

2.CT和MRI :所見是因尿流外溢盆腔而出現的盆腔積液積血所產生的影像和信號。

尿道損傷

尿道損傷男性多見,分閉合傷和開放性損傷。

1.X線平片有時可見骨盆骨折。 2.造影可見尿道斷裂或狹窄。

尿路感染尿道炎

感染臨床表現比較廣泛。尿路感染根據感染部位不同,可分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎;根據有無尿路功能或器質上的異常,又有複雜性和非複雜性尿路感染之別;根據炎症的性質不同,又可分為急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同臨床表現:(1)尿路刺激征,即尿頻尿急尿痛排尿不適等症状。這些症状,不同的病人表現為輕重程度不一。急性期炎症患者往往有明顯的尿路刺激征;但在老年人、小兒及慢性尿路感染患者,則通常尿路刺激症状較輕,如輕度的尿頻,或尿急,或排尿不適等。

(2)全身中毒症状,如發熱寒戰頭痛等。主要見於上尿路感染病人,特別是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤為多見。(3)尿常規檢查可有白細胞紅細胞甚或蛋白。(4)血常規可能有白細胞升高。(5)尿細菌培養陽性。

一般認為,尿路感染的途徑有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種方式。

(1)上行感染:絕大多數尿感是由上行感染引起的。正常情況下,尿道口及其周圍是有細菌寄生的,但一般不引起感染。當機體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時,或者細菌的毒力大,粘附尿道粘膜和上行的能力強,容易侵襲膀胱和腎臟,造成感染。由於女性尿道口靠近肛門,且女性尿道遠較男性為短而寬,女嬰的尿道口常被糞便污染,故更易致病。

(2)血行感染:細菌從身體內的感染灶(如扁桃體炎鼻竇炎齲齒皮膚感染等)侵入血流,到達腎臟,先在腎皮質引起多發性小膿瘍,然後,沿腎小管向下擴散至腎乳頭腎盞、腎盂粘膜,但炎症亦可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管(如尿中的結晶損傷)開始,然後向上向下擴散。血行感染途徑較為少見,不及10%。血行感染比較多見於新生兒,或金黃色葡萄球菌敗血症患者的血行性腎感染

(3)淋巴道感染:下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數交通支,升結腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當盆腔器官炎症、闌尾炎結腸炎時,細菌也可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑更為少見,甚至於這種感染途徑是否存在,目前也有爭論。

(4)直接感染:外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時,細菌可直接侵入腎臟引起感染,但是,這種情況臨床上是十分罕見的。

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