泌尿系統腫瘤
| A+醫學百科 >> 泌尿系統腫瘤 |
泌尿系統腫瘤(tumors of urinary system)，泌尿系統腎、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的任何部位都可發生腫瘤。分為兩大類:一類是腎盂、輸尿管、膀胱、尿道空腔臟器的腫瘤，其腔內覆蓋尿路上皮，故發生的是移行上皮腫瘤。是泌尿系統最常見的腫瘤。另一類是腎臟實質內發生的腎癌、腎母細胞瘤以及各臟器的非尿路上皮性腫瘤，如膀胱橫紋肌肉瘤等。
尿路上皮起自腎盂、腎盞直至尿道是連續的管道，其共同接觸的內環境都是尿，尿液改變可使任何部位尿路上皮發生腫瘤。基病因基本相同，但由於尿液在各器官停留的時間、貯存過程中可能發生的生物化學變化過程不同，腫瘤在各器官的發病率有明顯差異，膀胱腫瘤發病率最高。根據北京醫科大學報告34年因男性泌尿生殖系腫瘤入院2389例統計，腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的比例為2:1.5:14.1:1，若以單個器官計算，腎盂、輸尿管、尿道腫瘤患者半數左右為多器官腫瘤，其發病的順序依尿流方向，從上而下。膀胱腫瘤90％局限在膀胱，多器官發病僅佔10％左右。腎實質和其他非尿路上皮腫瘤並無類似情況。
泌尿系腫瘤一般發生在40歲以後，男性多於女性，但腎母細胞瘤和膀胱橫紋肌肉瘤則常在嬰幼兒發病，男女發病率相似。隨著化學治療和放射治療的進步，腎母細胞瘤的療效是近年提高得最快的惡性腫瘤之一。
在泌尿系腫瘤中，中國腎盂癌的發病率明顯高於一般國家，占腎腫瘤20％以上，與南斯拉夫相似，原因尚不清楚，近年比率有下降趨勢。
目錄 |
腎腫瘤
長期以來公認腎臟發現的腫瘤90％為惡性。近年來由於B型超聲和CT的廣泛應用，經常發現腎臟囊腫和血管平滑肌脂肪瘤即錯構瘤等良性病變，故腎臟的佔位性病變不能認為絕大部分屬惡性。應進一步鑒別。腎腫瘤中較為常見的是腎癌、腎母細胞瘤和腎盂癌。
腎癌
從腎小管發生、瘤細胞胞漿內含豐富的膽固醇，在進行病理組織學檢查時，由於染色過程中膽固醇溶解，細胞呈透明狀，因此也稱透明細胞癌，細胞形態酷似腎上腺細胞，曾稱為腎上腺樣瘤Hypernephroma。亦稱腎腺癌、腎細胞癌。除透明細胞以外，腎癌也可為顆粒細胞，梭形細胞組成，梭形細胞癌預後極壞。
腎癌典型三病狀：血尿、腫物、疼痛，患者具備三病狀時已屬晚期，幾乎無治癒的可能。間歇性、無痛性、全程血尿，血尿出現表明腫瘤已穿透包膜並進入腎盂，已非早期病狀。疼痛多為隱痛，部位不十分明確。腫物一般在醫生檢查時始可發現，腫瘤已達相當大體積。腎癌可有低熱、血沉快、疲憊、消瘦、高血壓、紅細胞增多症、高血鈣等。腎癌較難早期診斷，就診時1/4左右已有擴散，或以轉移病狀：骨轉移疼痛、病理骨折、肺轉移咯血等始來就診。近年體檢時作常規超聲檢查腎臟，可發現尚未出現典型病狀的腎癌，目前大約有1/2～1/3腎癌患者並無典型症状。發熱和血沉快是危險的徵兆。
腎癌的診斷主要靠排泄性泌尿系統造影，可見到腎外形增大，腎盂腎盞拉長、扭曲、變形。超聲掃描已列為常規檢查，可區別囊腫與實性腫瘤，可疑時在超聲指引下細針穿刺，囊腫內容為透明清亮液體，腎癌為血性並有癌細胞，含大量膽固醇。腎動脈造影亦有助鑒別。腎癌可見豐富的腫瘤血管，應用明膠海綿等行動脈栓塞法，可減少腎切除時出血，降低手術的危險性。
腎癌行根治性腎切除術，包括腎周圍筋膜和脂肪囊，5年生存率30～50％。放射和化學治療對腎癌作用很小，近年開始免疫治療，如腫瘤浸潤淋巴細胞、白細胞介素、干擾素等有良好前景。腎癌手術後可晚期複發，有報告20～30年複發者。有時偶見腎癌的轉移癌在原發癌切除後自發消退。
腎母細胞瘤
亦稱維爾姆斯氏瘤是小兒腹部最常見的惡性腫瘤，佔10％左右，每 13000新生兒中發生一個。一般在六歲以下，2/3在三歲以內。分兩大類：1歲以下系中胚葉腫瘤，比較良性。1歲以上系高度惡性的腎母細胞瘤。
臨床特點是「腹部有腫物的消瘦小兒」，腫物一般很少伴發疼痛或肉眼可見的血尿。患兒可有低熱、高血壓、紅細胞增多症等腎外病狀。泌尿系造影常不顯影，或見腎盂變形如同腎癌者。腎母細胞瘤的治療必須配合放射和化學治療，化學治療以長春新鹼和放線菌素D為主。1歲以內小兒可以不作放療。
腎盂輸尿管癌
腎盂和輸尿管癌常合併發生，其臨床表現和處理也相似，多數為乳頭狀移行細胞癌。腫瘤的細胞分化和浸潤程度可以有很大差別。腎盂輸尿管癌的病因與膀胱腫瘤相似，但歐洲的巴爾幹腎病和止痛劑引起的腎損害也可能是其病因。腎結石長期刺激，偶爾亦可發生腎盂癌，多數為鱗狀細胞癌。
腎盂輸尿管癌在泌尿道管腔內，可早期出現間歇性無痛血尿，尿內亦容易發現癌細胞。血塊通過輸尿管時可能引起腎絞痛，膀胱鏡檢查可以見到患側輸尿管內噴血，腎盂癌的腎臟增大一般不明顯，臨床上不能觸及。輸尿管癌常引起腎積水，可因臨床發現腎積水而就醫。腎盂輸尿管癌在細胞分化好、腫瘤較小時可行腫瘤切除保留腎臟，但多數情況下需行腎輸尿管全段切除，包括輸尿管在膀胱的開口。分化好、腫瘤未擴散時預後良好，5年生存率超過60％，但因腎盂壁薄，周圍淋巴組織豐富，可有早期淋巴結轉移，一般手術後生存率低於腎癌。
膀胱癌
自1894年L.雷恩報導苯胺工人容易發生膀胱癌以來，膀胱癌一直被認為與化學致癌物質接觸有關，現查明苯胺並不致癌，致癌物質為聯苯胺和2-萘胺，或應用與之類似物質的工業如化工、染料、橡膠、塑料、瀝青、皮革等。一般職業性膀胱癌多數在接觸致癌物質20年左右才發病，臨床上所見到的膀胱癌絕大部分與職業無明顯關係。吸煙是膀胱癌重要的致癌因素，長期大量吸煙者發生膀胱癌的機會數倍於未吸煙者。埃及血吸蟲病是膀胱癌的常見病因，常為鱗狀細胞癌，居惡性腫瘤的首位。中國無該寄生蟲。M.巴巴西德及R.A.溫伯格1982年分別利用 DNA重組技術發現膀胱癌細胞的基因異常， DNA的N-末端第12位上原有的甘氨酸被纈氨酸代替，稱為原生癌基因，為最早發現的人類癌基因。
膀胱腫瘤分為表淺和浸潤兩類:表淺指Tis(原位癌)、Ta（乳頭狀，局限在粘膜）及T1（乳頭狀，穿破基底膜侵入固有層）；表淺腫瘤佔75～85％。浸潤包括T2（腫瘤浸潤淺肌層）、T3（浸潤深肌層、膀胱外脂肪）和T4（侵及鄰近組織）。腫瘤細胞分化可分為G1分化良好、G3分化不良，G2介於兩者間。90％膀胱腫瘤為移行細胞癌、5％左右可化生為鱗狀細胞癌。多數為乳頭狀，少數為團塊狀，表面有潰瘍。表淺的乳頭狀細胞分化好的腫瘤惡性程度低，雖可反覆複發，預後較好，浸潤的、團塊狀、細胞分化不良的腫瘤惡性程度高，可早期出現轉移灶。鱗狀上皮癌和腺癌常為浸潤性癌，有時為和移行細胞癌同時存在的混合癌。
80％以上膀胱腫瘤表現為肉眼血尿，間歇性，無痛，可自行停止，容易誤診為「好轉」或「治癒」，幾乎每個膀胱癌患者或遲或早出現血尿，血尿可在排尿終末期加重。血尿量和腫瘤大小、數目、惡性程度並不一致，尿中出現「腐肉」，排尿困難，嚴重膀胱刺激症狀、下腹腫塊、貧血、浮腫等已屬晚期。膿尿而細菌培養陰性、尿中無結核菌，應想到有腫瘤的可能。原位癌患者可無血尿，僅有膀胱刺激症状，尿內有癌細胞。膀胱橫紋肌瘤是嬰兒時期腫瘤，常表現排尿困難、尿瀦留，尿中有葡萄狀腫瘤，血尿是晚期病狀。
尿細胞學檢查是診斷泌尿系腫瘤的篩選項目，若發現腫瘤細胞即可診斷泌尿系腫瘤，多數為膀胱腫瘤。凡有肉眼血尿或尿中發現腫瘤細胞必須進行靜脈泌尿系造影和膀胱鏡檢查。排泄性泌尿系造影可發現腎輸尿管有無腫瘤，在膀胱浸潤性腫瘤位於輸尿管口附近時可出現腎輸尿管積水，膀胱造影可見到膀胱內充盈缺損。膀胱鏡檢查可查出腫瘤的大小、形態、位置和數目，表淺的乳頭狀腫瘤為粉紅色似「水草」在水中飄蕩，表面血管清晰。隨著惡性程度增加出現乳頭融合、團塊狀、廣基，以致呈「卵石樣」突起，表面可有壞死和潰瘍，血管結構完全消失，腫瘤呈暗紅色，上覆灰黃色壞死組織。在膀胱鏡檢查時行活組織檢查，必要時在肉眼為正常的膀胱粘膜上取隨機的活組織檢查，膀胱粘膜病變為原位癌、非典型增生等對膀胱腫瘤的預後有重要影響。
近年應用經尿道膀胱超聲掃描可了解腫瘤浸潤程度。流式細胞術檢查觀察腫瘤細胞的DNA含量，二倍體和非整倍體、多倍體的量以判斷預後。近年流式細胞術常與圖像分析配合進行，對預後估計更為可靠。腫瘤細胞的染色體異常以及 ABO(H、T)抗原的檢測都是用於判斷腫瘤惡性程度的診斷方法。
膀胱腫瘤的治療根據病理期和腫瘤大小、部位、數目以及患者一般情況而異。基本原則如下：
Tis原位癌容易发展为浸润性癌，应积极治疗，目前认为BCG(卡介苗)、丝裂霉素C、阿霉素、噻替哌、干扰素、白细胞介素等膀胱内灌注，可以达到良好的效果。
Ta及T1期乳頭狀腫瘤可經尿道切除，即通過切除鏡將腫瘤切除，如腫瘤較大應避免穿透膀胱壁。多發的小乳頭腫瘤亦可用膀胱內灌注抗癌藥物治療，藥物同Tis，在缺乏經尿道手術器械的醫院，切開膀胱切除腫瘤加電烙或膀胱部分切除術同樣可以達到治療目的，手術中必須用蒸餾水充分清洗切口，以免腫瘤種植。
保留膀胱的各種手術治療後必須定期行膀胱鏡檢查，第一年每3月一次，以後每半年一次共2年，改為一年一次到終身。保留膀胱手術腫瘤複發率可達40～85％，絕大多數在手術後 6～12月內出現。緊密隨診應看作是治療的一個組成部分。膀胱內灌注抗癌藥物可作為預防複發的一種有效方法，其中尤以BCG效果最好。
T2及T3期腫瘤若非常局限，腫瘤較小，可行膀胱部分切除術，但絕大多數需行膀胱全切除術，術前照射可提高療效。膀胱全切除術必須尿流改道，常用的方法是迴腸膀胱術。
T4期腫瘤是姑息性治療，如放射治療或化學治療(以順鉑為主）。
尿道腫瘤
尿道腫瘤可繼發於膀胱癌，約佔膀胱全切除患者1/10左右。原發尿道癌不常見，女性多於男性。症状常為排尿困難、尿頻、尿痛、尿道腫物或腹股溝轉移淋巴結。治療行尿道切除術，必要時同時切除膀胱，作尿流改道術。
|
|||||||||||||||||||||||
| 關於「泌尿系統腫瘤」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |