輸尿管癌
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輸尿管腫瘤(tumor of ureter)少見，隨著診斷技術的提高，壽命延長，發病率有增高趨勢。有良性、惡性之分。良性見於息肉，平滑肌瘤，惡性多為移行細胞癌，偶見鱗癌、腺癌。惡性腫瘤多發病於45歲以上患者，男多於女，下1/3段輸尿管約佔75%。
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症状和體征
輸尿管腫瘤按腫瘤性質可分為良性(息肉、乳頭狀瘤)和惡性。良性輸尿管腫瘤如息肉、惡性腫瘤如移行細胞癌、移行細胞合併鱗狀上皮癌，黏液癌等。輸尿管腫瘤為尿路上皮腫瘤，易多器官發病。惡性腫瘤佔大多數，應早期診斷及時手術治療，術後定期複查。輸尿管腫瘤的症状如下：
輸尿管腫瘤患者的男女比為2:1，40歲～70歲佔80%，平均發病年齡為55歲。血尿為最常見初發症状，血尿具有肉眼可見，間歇性，無痛的特點；有血塊通過輸尿管時可引起腎絞痛；有蟲樣血條，有時輸尿管腫瘤患者表現為腰部鈍痛。
多數輸尿管腫瘤病人無明顯的陽性體征，但有7%左右表現為惡液質，是晚期病例。有5%～15%可摸到增大之腎臟，可能有脊肋角壓痛。有報告10%～15%無臨床症状，僅在其他疾病檢查時偶然發現。
併發症
腎盂輸尿管癌有多器官發病的性質，可能存在膀胱刺激症状即膀胱腫瘤的表現。局部擴散時可出現精索靜脈曲張、後腹膜腰肌征等併發症。
診斷
1.反覆血尿，出血多時有細條狀血塊，血塊下行時可有絞痛。亦可有持續性腰痛。
2.膀胱鏡檢查可見患側輸尿管口噴血，有時偶可見腫瘤突入膀胱。
3.腎盂、輸尿管造影可見輸尿管不光滑及充盈缺損，其上端輸尿管擴大及腎盂積水。
4.尿中可找到瘤細胞。
5.核素腎圖檢查呈梗阻曲線。
6.輸尿管鏡檢查：可發現腫瘤並可作活檢，以明確腫瘤性質。
7.B超、CT掃描有助於診斷，但腫瘤較小時發現困難。
應與壞死乳頭、血塊、基質結石等相鑒別。CT等影像檢查可鑒別。
治療
1.選擇手術方式：腎輸尿管癌行腎輸尿管切除包括膀胱壁段已有50年歷史，如不做輸尿管全長切除則輸尿管發生腫瘤的可能性高達84%。
近年的認識隨著對腫瘤的生物學的特徵的了解，腎輸尿管腫瘤手術不能千篇一律。低期低級的腎輸尿管癌行部分腎輸尿管切除和根治手術療效相同。高期高級癌則應行根治性手術，否則難以治癒，特別是細胞學陽性者。有主張高期高級的局限的癌病變時仍可行部分切除的手術，最後發現90%死於癌，而根治手術者死於癌僅30%。輸尿管切除必須包括膀胱壁段，否則60%可發生膀胱癌。根治手術是否應行淋巴結清掃術？一般持否定態度，因為有淋巴結轉移者很少自下而上超過一年的。
孤立腎或雙腎同時有腫瘤者如屬低期低級，尿細胞學陰性者應爭取儘可能保留腎組織，高期高級者則透析下根治手術。有時對細胞學陰性低級的腫瘤行徑腎盂鏡檢切除腫瘤。輸尿管腫瘤行部分切除保留腎臟者約佔20%。
已如前述腎盂輸尿管腫瘤容易出現器官腫瘤，必須緊密隨訪有主張每6個月行尿細胞學檢查一次，膀胱鏡檢查隨訪2年。
在治療腎輸尿管腫瘤時必須注意與輸尿管息肉相鑒別，輸尿管息肉是間葉組織上覆的一層薄的良性尿路上皮，蒂很長，且可以有分支表現光滑，細胞學陽性。組織內混有血管和纖維組織，血管多的被稱為「血管瘤」。嚴重血尿，纖維多者稱「纖維瘤」。息肉多發於年輕人.
2.治癒標準
⑴手術切除後，切口癒合。
⑵良性腫瘤(息肉)行單純腫瘤切除，輸尿管無梗阻。
3.好轉標準
⑴切除範圍不夠，留有轉移灶。或原發灶未能切除，行尿流改道術。
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