醫療康復/肺癌

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家庭醫學百科·醫療康復篇

惡性腫瘤

近年來肺癌發病率在日益增長，我國流行病學調查資料證明：上海市從1983年開始肺癌已取代了向居首位的胃癌。

肺癌成為上海各種常見腫瘤的大哥大，在全國各大城市的肺癌發病率中也是龍頭，以前肺癌發病城市高、農村低的現象，近來這種城鄉差別較快地縮小，因此農村中的肺癌也應重視。

肺癌的病因眾多複雜，但最受人注目的是吸煙，早在1989年國際肺癌會議上，世界衛生組織（WHO）宣稱：全世界已有97％以上國家承認吸煙者80％以上與肺癌發病有關。

雖然戒煙預防肺癌已成為聽膩了的老生常談話題，但在人群中有贊同的，亦有持懷疑甚至反對者，有人認為，80～90歲老人中也有煙民而未生肺癌，不吸煙的卻得了肺癌，還有戒煙後反生了肺癌，諸如此類的問題在現實生活中確也存在，但這僅僅是現象，大量系統的流行病學調查資料和科學實驗證明吸煙同肺癌有關。

1．1930年前美國無香煙生產，肺癌發病率很低，1930年後香煙從英國傳入美國，由於其香味和吸用方便，使人們迷上，隨之吸煙者日眾，1950年左右，肺癌發病與死亡率急劇上升，由此喚起人們的重視，專家們多次模擬人類吸煙環境，成功地誘使老鼠發生肺癌。發現了香煙的煙草內和煙霧中含有多種致癌物質，尤其煙霧中更甚，致使周圍的人亦吸入，稱「被動吸煙者」。60年代美國政府和專家們大聲疾呼下，採取有力措施，廣泛開展勸阻吸煙宣傳，限制香煙內主要致癌物質尼古丁、煤焦油的含量；香煙包裝上必需印有吸煙有害健康的警告。80年代更進一步開展無煙日，公共場所設吸煙室限止了到處吸煙，既隔離了吸煙者亦減少了被動吸煙者。經過30餘年的努力，90年代初美國流行學資料表明：肺癌發病率和死亡率已有所下降，與吸煙人數減少相符。足以證明戒煙是可行的，亦收到預期效果。

2．凡每天吸煙20支以上的人群患肺癌的人數是不吸煙人群的7～13倍，說明吸煙量多的患肺癌的機會也多。

3．吸煙開始時間愈早，患肺癌的愈多，10歲以前開始吸煙的肺癌患者為20歲後開始吸煙者的7倍。

4．被動吸煙者患肺癌的機會比一般非吸煙人群大3～4倍以上，說明吸煙害人害己，這些被動吸煙者往往是吸煙人的家屬、親友和同事。

5．吸煙者的呼吸道上皮組織中可見到纖毛退變、脫落，喪失其祛除分泌物的功能，細胞形態畸變，呈八角形或呈象魚鱗狀的上皮化生，這也是向癌變發展的前奏曲。其次，飲食習慣不良可造成維生素A的缺乏，食物中維生素A呈兩種形式，水溶性維生素A前體以β胡蘿卜素為主的胡蘿卜素，它主要存在於草木植物、菠菜、辣椒和南瓜中。脂溶性維生素A前體則主要存在於肝、蛋和乳製品中。若飲食挑剔不吃或少吃上述食物可致人體內維生素A缺乏。據國外數以千或萬計的人群調查，發現維生素A攝入量同肺癌發病率有關，攝入中、高量者肺癌發病低，反之則高。免疫功能狀態亦很重要，這些都是肺癌發病的內在因素。從內在因素和飲食中攝入維生素A、微量元素硒及鋅的不足，均可增加肺癌的危險性，從而構成了個體差異。經常吃新鮮蔬菜、水果和肝、蛋及乳製品以增加維生素A、微量元素硒和鋅，可望減少肺癌的危險性。至於油煙霧和煙塵，目前市場上供應的精製油基本無雜質，不需煮沸即可將淨菜倒入鍋內，加上脫排油煙機的普及，可最大限度消除大部分油煙霧。液化和管道煤氣進入千家百戶，無疑可以大量消除室內的污染源。以上的預防措施，均可避免或減少吸入致癌物質，對肺癌的預防起很大的積極作用。

肺癌主要有下列常見症状，尤其是屬於肺癌的高危人群，（男性≥45歲、吸煙每年≥400支），對未戒或已戒煙者可以進行自我監護。肺癌常見有三大症状：咳嗽、痰血、胸痛。需到醫院求診以明確診斷，若咳嗽性狀有改變，尤其呈頻繁的刺激性乾咳，反覆咳痰且痰呈鮮紅色，更需警惕。在診治過程中應積極與醫生合作，做到有問必答，即使一時記不起來，也應仔細回憶思索再回答，若醫生建議要做什麼檢查，應該聽從，一般無痛苦、無創傷性的檢查，容易接受；反之，病人難免顧慮重重。因此，有必要談談肺癌的各種檢查方法，可以消除病人對檢查產生不必要的恐懼心理，能正確認識檢查的重要性。

一般檢查可分為無痛的非創傷性和創傷性檢查兩種，像X線正位、側位胸片和X線計算機體層掃描（簡稱CT）都是無創傷的檢查，胸片常是肺部疾患最基本的檢查，可從X線片中的病變部位和形態來診斷，也是肺癌普查和診斷的方法。

CT是高、精、尖的科技產品，分辨力高可以看清X線片所不能發現的情況，如可看清癌腫大小和侵及相鄰部位的器官；可估計病情的早、晚期和有否手術切除的可能性；還可發現無症状而有肝、腦、腎上腺等處的遠處轉移病灶。臨床上不乏憑胸片上病灶不大認為屬Ⅰ期肺癌，俗稱早期肺癌，而手術後數月出現上述部位有轉移，其實手術前已有轉移灶存在，若術前作CT檢查可以避免不必要的手術，所以CT檢查對判別病期的早晚有幫助，亦有利於制訂相應的治療方案。但胸片是傳統的診斷肺癌的手段，不可偏廢。

痰找癌細胞　肺癌生於支氣管或肺內，因此癌細胞常會脫落混入分泌物中，經支氣管咳出。一般在痰內癌細胞的檢出率為60％～87％，而其中50％～60％可以分清癌細胞類型，有利於診斷和制訂治療方案。然而，這種檢查雖經濟簡便，但檢出率的高低同檢驗人員和送檢的痰液有極大關係。訓練有素和經驗豐富，且責任心強者，檢出率就高，反之則低。

若能用晨起大力咳出的肺內深處之痰液，並在1小時內送驗，檢出率高；若咳嗽不力僅吐些口腔唾液就毫無意義。

創傷性檢查，聽起來嚇人，其實不可怕。60年代應用光導纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡），它的管徑細，較軟能彎曲，並檢查前局部噴麻醉藥，所以不覺痛。纖支鏡經鼻腔或口腔插入呈倒樹枝狀的支氣管內，能直接看到長在較大支氣管壁上的癌腫，並可拍彩照；可以用小直徑鉗子鉗取小粒癌組織；可用細小尼龍刷刷取分泌物作標本，並送作病理檢查。三十餘年來，國內外進行這種檢查不下數百萬人次，至今未見到因纖支鏡活檢而引起癌擴散的肯定性報導。有些老慢支病人活動度稍大就感到氣急，怕纖支鏡插入後透不出氣，有些人因心臟病有時感胸悶氣急有顧慮，這些都不必要，只要事先告訴醫生，便會給你作心肺功能檢查，檢查前給予相應治療，檢查時經纖支鏡給氧氣或在心電圖監護下進行，以增加安全係數，當然纖支鏡插入時有點不舒服，一般可忍受，病人不必恐慌，盡量放鬆配合，插入纖支鏡就更容易。若患有青光眼和前列腺炎者應告訴醫生，一般情況下醫生常會問起，提醒一下更好，可避免因用阿托品而誘發上述疾病發作或加重。

經胸壁針刺肺活檢　當病變貼近胸壁處，在局部麻醉下用CT或B超定位將細針穿刺採取標本，送病理科檢驗。以上都屬創傷性檢查，當然有些能忍受的小痛苦，如纖支鏡檢查後，麻醉藥作用消失時，咽喉部有不適感甚或吞咽時有點痛，有時唾液中帶血絲，這些均因咽喉粘膜擦傷的緣故。經胸壁穿刺後，痰中也可有血絲，1～2天後即消失。創傷性檢查常可取得癌的真憑實據，對診斷起決定性作用，對治療方案制訂也很有價值，陽性率達90％。

通過上述各種檢查，能明確診斷。切除的腫瘤還會到處跑，有的病人做化療吃不消，因此產生了「是癌治不好，治好不是癌」的悲觀論調。也有人說秘方、單方有效，某某人就是吃好的，有一句老話單方一味，氣煞名醫，類似的說法不勝枚舉，廣泛流傳，使病家不知所措。

目前在從動、植物和合成化合物中篩選出的50萬種新藥里，再通過反覆實驗遴選出有效和較安全的抗腫瘤藥物50餘種。然後經國家衛生部審核批准，並指定由抗腫瘤新藥基地作臨床研究，以證明其有效安全。但抗腫瘤藥物常引起消化道出現如噁心、嘔吐和食欲不振等的反應，這些可用5-羥色胺受體拮抗劑樞復寧、康泉、嘔必定來治療，急性止吐效果可達82％～90％。甲地孕酮如美可司可促進食慾和增加體重。最令醫生頭痛的是化療對骨髓的抑制，致使白細胞降低易遭細菌性感染，嚴重者導致死亡。但現在有了有效藥物稱集落刺激因子，它是一種生物製劑，有促進骨髓前體細胞成熟，增強功能，並釋放到周圍血液中，從而減少白細胞降低的程度和縮短時間，極大限度地降低細菌性感染的危險性。以上這些均屬化療輔助性藥物，大大提高了病人對化療的耐受性，又保證了化療的順利完成。對於化療時出現的脫髮現象，隨著病情的好轉，會逐步長出來的。如小細胞肺癌對化療敏感，效果最好，非小細胞肺癌較不敏感且占肺癌的80％，它對化療有效率從原來15％提高到40％～60％，故化療的有效率通常在50％～90％。化療的作用是全身性的，當然亦能促使腫瘤縮小，但不如外科切除腫瘤那樣快捷和迅速。值得深思的是肺癌雖生於肺部，但因其有好侵犯性和遠處轉移的本質，難以用局部治療奏效，所以採取以局部兼顧全身的治療方法較為妥善。手術後作化療者5年生存率較單一手術者提高1倍以上。對不符合手術條件的Ⅲ期肺癌，以往常規採用放射治療，這是一種姑息治療方法，僅起推遲病情發展的作用，先作化療或化、放療後，促使腫瘤縮小為手術創造條件，符合手術條件者作手術切除，會獲得可喜效果，其中有些病人的手術標本中找不到癌細胞，醫學上稱組織學痊癒。有一位30歲左右的女病人，患Ⅲ期小細胞肺癌經化療手術綜合治療後痊癒，還生了孩子，直到退休後還與醫生保持聯繫。然而人們的觀念轉變也需要相當長的時間，作者曾遇到了一位有一定文化知識的病人得Ⅰ期小細胞肺癌，化療後病變完全吸收而痊癒，十餘年後聽信傳言，特地來詢問並懷疑他自己患的不是癌，這種不信科學的態度是不可取的。此外，中醫中藥有祛邪扶正，殺傷癌細胞及提高免疫力的作用。大力宣傳勸阻吸煙，提倡禁煙；菜籃子工程又為國民提供大量新鮮蔬菜、魚肉禽蛋，精製油供應充沛。政府又大力發展煤氣，設計的新工房和舊房改造均有獨立廚房，對肺癌的預防均起了很大的積極作用。