陰道鏡檢查

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陰道鏡設備

陰道鏡檢查(colposcopy)是利用陰道鏡在強光源照射下將宮頸陰道部位上皮放大10-40倍直接觀察,以觀察肉眼看不到的微小病變,在可疑部位進行定位活檢,以提高宮頸疾病的確診率。陰道鏡分為光學陰道鏡和電子陰道鏡兩種。  

目錄

適應症

1.宮頸刮片細胞學檢查巴氏+++級或者以上。或者tbs提示ags陽性以上和(或)高位HPV DNA陽性者。

2.有接觸性出血,肉眼觀察宮頸無明顯病變者。

3.肉眼觀察可疑癌變,可疑病灶行定位活檢。

4.可疑下生殖道尖銳濕疣

5.可疑陰道腺病陰道惡性腫瘤

6.宮頸、陰道及外陰病變治療後複查和評估。  

陰道鏡結構

1.光學陰道鏡 光學陰道鏡主要有鏡體、支架、光源和附件四大部分組成。

(1)鏡體:位於支架的頂部,設有傾斜度調節和左右調節手柄,保證鏡體可自由地轉動。前方有兩個物鏡,光源出口及濾色鏡片。後端有雙目目鏡,雙目鏡間距調節以檢查者瞳孔間距為準,使雙側目鏡的圖像重疊,成一最佳的立體圖像。

(2)支架:分陸地式和懸掛式兩種。支架的選擇主要取決於陰道鏡診室的條件。

(3)光源:有鏡內光源和鏡外冷光源兩種。

(4)附件:包括照相系統(普通照相、立體照相和一次成像系統)、攝錄像系統、列印系統和計算機圖文信息管理系統等。

2.電子陰道鏡 電子陰道鏡主要包括電子陰道鏡頭主體、支架和附件等。  

陰道鏡檢查的步驟是什麼?

陰道鏡檢查的檢查步驟:

1、檢查前應有陰道細胞塗片檢查結果,除外陰道毛滴蟲、念珠菌、淋菌等炎症。檢查前24小時避免陰道沖洗、雙合診和性生活。

2、患者取膀胱截合位,用陰道窺器充分暴露宮頸陰道部,用棉球輕輕擦凈宮頸分泌物。為避免出血,不可用力塗擦。

3、打開照明開頭,將物鏡調至與被檢部位同一水平,調整好焦距(一般物鏡距被檢物約為20㎝),調至物像清晰為止。先在白光下用10倍低倍鏡粗略觀察被檢部位。以宮頸為例,可粗略觀察宮頸外形、顏色及血管等。

4、用3%醋酸棉球塗擦宮頸陰道部,使上皮凈化並腫脹,對病變的境界及其表面形態觀察更清楚,需長時間觀察時,每3—5分鐘應重複塗擦3%醋酸一次。精密觀察血管時應加綠色濾光鏡片,並放大20倍。最後塗以復方碘液(碘30g,碘化鉀0.6g,加蒸鎦水100ml),在碘試驗陰性區或可疑病變部位,取活檢送病理檢查。  

陰道鏡檢查結果判斷

1、正常宮頸陰道部鱗狀上皮 上皮光滑呈粉紅色。塗3%醋酸後上皮不變色。碘試驗陽性。

2、宮頸陰道部柱狀上皮 宮頸管內的柱狀上皮下移,取代宮頸陰道部的鱗狀上皮,臨床稱宮頸糜爛。肉眼見表面絨毛狀,色紅。塗3%醋酸後迅速腫脹呈葡萄狀。碘試驗陰性。

3、轉化區 即鱗狀上皮與柱狀上皮交錯的區域,含新生的鱗狀上皮及尚未被鱗狀上皮取代的柱狀上皮。陰道鏡下見樹枝狀毛細血管;由化生上皮環繞柱狀上皮形成的葡萄島;開口於化生上皮之中的腺體開口及被化生上皮遮蓋的瀦留囊腫(宮頸腺囊腫)。塗3%醋酸後化生上皮與圈內的柱狀上皮明顯對比。塗碘後,碘著色深淺不一。病理學檢查為鱗狀上皮化生。

4、不正常的陰道鏡圖像 碘試驗均為陰性,包括:

(1)白色上皮:塗醋酸後色白,邊界清楚,無血管。病理學檢查可能為化生上皮、不典型增生

(2)白斑:白色斑片,表面粗糙隆起且無血管。不塗3%醋酸也可見。病理學檢查為角化亢進或角化不全,有時為HPV感染。在白斑深層或周圍可能有惡性病變,應常規取活檢。

(3)點狀結構:舊稱白斑基底。塗3%醋酸後發白,邊界清楚,表面光滑且有極細的紅點(點狀毛細血管)。病理學檢查可能有不典型增生。

(4)鑲嵌(mosaic):不規則的血管將塗3%醋酸後增生的白色上皮分割成邊界清楚、形態不規則的小塊狀,猶如紅色細線鑲嵌的花紋。若表面呈不規則突出,將血管推向四周,提示細胞增生過速,應注意癌變。病理學檢查常為不典型增生。

(5)異型血管:指血管口徑、大小、形態、分支、走向及排列極不規則,如螺旋形、逗點形、髮夾形、樹葉形、線球形、楊梅形等。病理學檢查多為程度不等的癌變。

5、早期宮頸癌 強光照射下表面結構不清,呈雲霧、腦回、豬油狀,表面銷高或稍凹陷。局部血管異常增生,管腔擴大,失去正常血管分枝狀,相互距離變寬,走向紊亂形態特殊,可呈蝌蚪形、棍棒形、髮夾形、螺旋形或絨球等改變。塗3%醋酸後表面呈玻璃樣水腫或熟肉狀,常並有異形上皮。碘試驗陰性或著色極淺。

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