子宮輸卵管造影術

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子宮輸卵管造影術(hysterosalpinography,HSG)於20年代時即已被採用,系通過子宮頸管向子宮腔內注入由高原子序數構成的高比重物質碘劑,在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比,使管腔顯影,從而了解子宮輸卵管腔道內情況。造影不但能提示輸卵管是否通暢,阻塞的部位,還能觀察子宮腔形態。此種檢查比較安全、不需麻醉、無明顯痛苦、能為病人所接受。河南省民權縣中醫院不孕不育治療中心從長期的造影檢查中總結出了一整套痛苦小,快速,準確的方法,使子宮輸卵管造影檢查術準確率高達98%。  

目錄

適應症

1.不孕症 用以了解原發性繼發性不孕症的原因,它不但能了解子宮及輸卵管有無先天性畸形病理情況存在,還能了解輸卵管是否通暢,從而找到不孕原因。有些病例經子宮輸卵管造影后,可促使不通暢的輸卵管變得通暢而受孕。

2.子宮異常出血 尋找子宮異常出血原因,了解子宮粘膜及宮腔情況,判斷不正常出血是否由於內膜息肉或粘膜下肌瘤所致。

3.輸卵管再通 對輸卵管結紮後欲再通,必須了解子宮輸卵管情況,以決定是否能作手術。

4.腫瘤 觀察子宮肌瘤,附件腫瘤及其他盆腔臟器對子宮輸卵管的影響。

5.畸形診斷 子宮畸形雙角子宮縱隔子宮等。

6.異物診斷 金屬宮內節育器異位。

7.粘連診斷 宮腔粘連、宮頸粘連等。  

造影時間選擇

做造影的時間選擇在月經乾淨後3到7天內進行,對於月經後錯不規律的病人可以延遲到10天,特別不規律比如說閉經的病人可以隨時做,但需排除妊娠的可能。對於極少數的女性懷孕後第一個月也會有少量的陰道出血,因此對於月經量少和閉經的女性一定要排除懷孕的可能。

碘過敏試驗

參與皮試及造影的醫務人員必須做好急救藥品的準備,以備皮試及造影過程中突發過敏反應而措手不及。必須確保一個針一管忌用酒精及其他消毒劑皮試前消毒皮膚局部,以免影響皮試效果。取30%葡氨0.1ml作皮內注射,將藥物穿刺注入前臂掌側下三分皮膚處。而後推注葡氨,15到20分鐘後觀察,判斷實驗效果,然後將皮試結果記錄在電子病歷上,並根據皮試結果開相應的處方。

輸卵管造影術前準備有:

1.病人月經乾淨3~7天,禁性生活。

2.可於術前半小時肌內注射阿托品0.5mg,以減少輸卵管痙攣

3.病人排空膀胱

4. 詢問是否有碘過敏史。造影前半小時作碘過敏試驗,一般作皮膚劃痕試驗,將2.5%碘酊塗佈於前臂屈面,直徑約2~3cm,在其上作劃痕,20分鐘後觀察有無紅腫反應。也可做眼結膜試驗或靜脈試驗。結膜試驗(結膜滴注法):於一側眼球結膜滴注造影劑,15分鐘後觀察結膜是否充血、紅腫,與未滴藥側對照,如出現則為陽性。靜脈試驗(靜脈注射法):30%同批號造影劑1ml靜脈注射,15分鐘後若無反應則為陰性,如出現蕁麻疹噴嚏胸悶、口內金屬味、喉頭水腫等,均為陽性。 

5.便秘者可於術前口服緩瀉劑,使子宮保持正常位置,避免出現外壓假像。

(四)經X線的子宮輸卵管造影檢查的操作過程(1)患者取膀胱截石位,常規消毒外陰、陰道,鋪無菌巾,檢查子宮位置及大小。

(2)以陰道窺器擴張陰道,充分暴露宮頸,再次消毒宮頸及陰道穹隆,用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇,探查宮腔。

(3)若應用金屬導管將造影劑充滿導管,排盡空氣,而後將導管插入子宮頸,堵緊宮頸外口,不至使造影劑外溢,在X線透視下觀察造影劑流經宮腔及輸卵管情況並攝片。在這個時期最好要攝片兩張,第一張掌握在造影劑充滿子宮及輸卵管全程的時候,造影劑經輸卵管進入盆腔內一少部分時攝第二張,如造影劑進入盆腔內彌散過多拍第二張,由於造影劑進入盆腔內彌散將影響對輸卵管具體情況的準確觀察,而後再次注入一定量的造影劑,順便拔出導管後讓患者適當走動,20分鐘左右待造影劑在盆腔內充分彌散時拍最後一張延遲造影片。若應用氣囊導管進行造影其過程和金屬導管造影過程大體相同。須要注意的是在進行子宮輸卵管造影檢查過程的拍片的抓拍時機,一定要掌握在造影劑流經輸卵管,保持一定壓力在造影劑流動的過程中拍片,只有這樣才能清楚的了解管腔的具體通暢情況。  

輸卵管造影術前準備

輸卵管造影的術前準備 :造影時間最好選擇在月經乾淨 3 ~ 7 天內;向病人儘可能詳細講解注意事項及可能出現的併發症,解除病人緊張情緒,並囑病人簽好手術同意書;便秘者宜在造影前晚服瀉藥,或造影前 2 小時清潔灌腸,清除腸內容物,使攝片清晰;造影前排尿,以免影響子宮位置;造影前先做碘過敏試驗,如無過敏,方可進行造影。  

注意事項

1、造影后禁盆浴及性生活兩周,可酌情給予抗生素預防感染

2、有時因輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象,必要時重複進行。

3、造影檢查後一周內有少量陰道出血如無其它不適屬正常現象,如出血量較多超過月經量或有其它不適應該與你就診的醫生聯繫。

4、造影檢查後最好避孕三個月,以減少X線照射有可能產生的的影響。但是臨床上觀察發現造影后當月懷孕的女性,並沒有增加胎兒異常的危險。  

輸卵管造影后的表現

1. 輸卵管通暢:子宮充盈呈倒三角形,兩側輸卵管像細蟲樣彎曲在子宮兩側,造影劑先充盈輸卵管近端的狹部,然後迅速向壺腹端部充盈,繼而自傘端彌散至盆腔。

2. 輸卵管阻塞:輸卵管完全不顯影或顯影一段後不再顯影,且造影劑注入到一定劑量時阻力加大,盆腔內無造影劑影彌散。

3. 輸卵管通而不暢:推注造影劑有阻力,造影劑進入盆腔緩慢,在停注造影劑十數分鐘後,可見造影劑在盆腔內彌散,但彌散欠佳。

4. 輸卵管積水:造影劑積聚在輸卵管內,輸卵管異常擴張呈囊狀或臘腸狀,以遠端明顯,多伴有輸卵管傘端阻塞。盆腔內一般無造影劑影彌散,

5. 輸卵管傘端周圍粘連:造影劑可以進入腹腔,但積聚在輸卵管傘端周圍.,彌散不佳。  

副作用

1、輸卵管造影是將造影劑注入子宮和輸卵管,在X光機的透視下監視進行。這樣就會造成機體吸收一些X線。但是,瞬時X線照射所造成的損害是輕微的和可逆的。進行常規X線檢查,務必關注防護,但無須恐懼。

2、X線的輸卵管造影檢查為碘造影劑,40%碘化油密度大,顯影效果好,但刺激性大,術後腹痛重,有時引起化學性腹膜炎,檢查時間長,吸收慢,易引起異物反應,形成肉芽腫,如多量進入靜脈,有引起油栓的危險。

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