阿米巴性陰道炎

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疾病名稱阿米巴性陰道炎

疾病拼音:ā mǐ bā xìnɡ yīn dào yán

疾病英文:Amebic vaginitis

疾病部位:女性盆骨

就診科室婦科傳染科

疾病症状腹瀉陰道出血潰瘍

阿米巴性陰道炎(Amebic vaginitis)多繼發於腸道感染,患者大便中的阿米巴滋養體(Amebic trophozoite)隨糞便粘液排出,直接蔓延到外陰及陰道口。  

目錄

診斷

由於該病較為罕見,有時會被臨床醫生忽略,但根據腹瀉或痢疾病史及有關檢驗,可以做出診斷。最可靠的診斷是從陰道分泌物中(同時檢查患者的糞便)找到阿米巴滋養體。可用直接塗片法或培養法找溶組織內阿米巴(entamoeba histolylica)原蟲,以及病灶的病理學檢查。對分泌物檢查陰性的陰道慢性潰瘍病例,更應做活組織檢查。  

治療措施

治療原則以全身治療為主,結合局部處理。常用藥物有:①鹽酸吐根鹼(emetini hydrochloridium),對阿米巴滋養體的殺滅作用最強,但對包囊的作用不肯定,毒性大,對心腎功能不全、年老體弱患者及孕婦等禁用。常用劑量為每天0.06g(1mg/kg),深部肌肉注射,連續6~9天為1療程,重複治療要在20~30天以後;②卡巴砷,每次g,每日2次,10天為1療程;③滅滴靈200~400mg,每日3次,10~14天為1療程;④鴉膽子(functus bruceae)對急性阿米巴有效,也可用於慢性患者及帶菌者,口服鴉膽子仁10~15粒,每日3次,7天為1療程。局部治療:可將上述藥物製成溶液作陰道沖洗,或製成粉劑栓劑置入陰道,每日1次,共7~10天為1療程。  

中醫治療

治法與方藥:

該病的治療應根據證候表現的特點,進行辨證施治。按照該病的陰癢灼痛、帶下黃稠穢臭、夾雜血絲等症状的歸屬多與肝脾兩臟功能失調有關,故治療上以調理肝脾功能為主結合脈證遣方用藥。因牌虛生濕蘊熱者當以健脾利濕為主;因肝經濕熱下注而病發者應以清肝利濕為主,同時注意伍用解毒殺蟲之品內外合治,有利於本病的治療。

一、辨證選方

1.脾虛濕熱

治法:健脾清熱,利濕殺蟲。

方藥:萆薢滲濕東加味。萆薢e20g,薏苡仁15g,黃柏15g,木通15g,茯苓15g,澤瀉15g,滑石15g,白朮15g,生薑10g。若陰癢、陰痛明顯者加貫眾15g,川楝10g,鶴蝨10g,白鮮皮15g。

2.肝經濕熱

治法:清肝泄熱,除濕殺蟲。

方藥:龍膽瀉肝湯加味。龍膽草30g,柴胡15g,桅子10g,黃芩15g,甘草10g,澤瀉10g,木通10g,車前子15g,當歸10g,茵陳15g,白鮮皮15g,蜂房10g。若伴口苦便秘者加大黃10g。

二、專方驗方

l.取皂角適量,用稻草燒皂角,煙熏陰部10餘次,陰癢、陰痛症除。

2.百部50g,加水1. 5千克煎煮30分鐘,棄渣,溫水坐治10~20分,每日2次。3~7天即可治癒。

中藥

1.婦科白帶丸:本方健脾利濕,補腎固沖,收澀止帶,適用於脾虛濕熱證。每次粒(約3g),每日3次口服,連服2周~1個月。

2.調經白帶丸:本方健脾益氣,除濕止帶。每次g口服,l日1次,半月一療程。

3.白帶丸:本方清燥濕,適用肝經濕熱症。每次丸約9g,每日2次,半月一療程。  

西醫治療

該病的治療以殺蟲滅菌為主。

一、局部治療

1.用0.2%甲硝唑注射液250ml作陰道灌洗,諾氟沙星10粒去膠囊保留粉劑噴撒陰道壁,每日1次,5-7次療程。

2、喹碘方5g,噴撒陰道壁,每日1次,7天一療程。

二、全身治療

1.滅滴靈片200~400mg,每日3次口服,10~14天為一療程。

2. 喹碘方 0.5~0.75g,每日 3次口服,7天一療程,並要加服土霉素0.5~10g,能夠提高療效。  

病因學

在健康情況下,一般不發病,但如全身情況差,尤其外陰陰道有損傷,局部抵抗力降低時,阿米巴滋養體便可乘虛而入,生長繁殖,引起阿米巴性陰道炎。  

病理改變

潰瘍的形成是阿米巴性陰道炎的基本病變。當阿米巴原蟲侵入陰道粘膜後,以其偽足的活動及其分泌的溶組織酶(histolytic enzyme),使粘膜細胞發生壞死,形成潰瘍,邊緣隆起,病灶周圍有淋巴細胞及少數漿細胞浸潤。潰瘍表面被覆黃棕色壞死物質,內含溶解的細胞碎片,粘液和阿米巴滋養體。  

臨床表現

陰道分泌物呈漿液性或粘液性,從中可找到大滋養體。當陰道粘膜形成潰瘍、出血時,則分泌物可轉成膿性或血性。有時質脆的潰瘍可出現在宮頸、外陰,融合成大片壞死。個別病例由於結締組織反應嚴重,可呈現不規則腫瘤增生,質硬,潰瘍面覆有血性粘液分泌物,易誤診為惡性腫瘤

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