嬰幼兒陰道炎
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嬰幼兒陰道炎（Yīng Yòu ér Yīn Dào Yán），多發生在2～9歲的幼女，是女性嬰幼兒的常見病。因陰道炎多伴有外陰炎，因此，常統稱為嬰幼兒外陰、陰道炎。
目錄 |
疾病診斷
由於嬰幼兒解剖的特點及不能為動及醫生合作，因此，結診斷帶來一定的困難。但是，體查是診斷的主要依據，因此，醫生需要高度耐心與細心地向患兒母親與保教人員詳細詢問病史。檢查時手法要輕巧敏捷，有時為了獲得滿意的檢查結果，須設法分散患兒的注意力，如邊檢查邊與患兒交談，使其腹壁放鬆。個別情況下，需要在全身麻醉下對患兒進行檢查。常用的幾種檢查方法：
（一）檢查外陰
用中、食二指輕輕分開大陰唇，仔細觀察外陰、尿道及陰前庭等處。
（二）陰道窺鏡檢查
最好的檢查器械是凱萊（Kelly）空氣膀胱鏡。也可用支氣管鏡或鼻鏡作陰道窺器。較大的女孩可採用特製的小型陰道鴨咀器。通過上述窺器，可以比較清楚地看到及宮頸情況，檢查陰道上皮及分泌物情況，有無異物，同時，用小棉棒取陰道分泌物作塗片用革藍氏染色，還可取分泌物作培養，並作藥物敏感試驗，如此便可確定病原菌。
（三）直腸、腹部雙合診檢查
用左手中指及食指分開雙側大陰唇，以右手食指（較小幼兒進入食指有困難時，也可用小指）伸入患兒肛門與腹部，另一手互相配合觸摸陰道內有無異物、子宮大小及盆腔情況。直腸檢查還可協助取陰道分泌物。方法是直腸的手指向前擠壓陰道後壁，另一手拿以消毒的玻璃管，邊擠壓直腸邊抽吸陰道分泌物。
治療措施
注意保持外陰清潔。外陰可用1∶10000高錳酸鉀坐浴。陰道內異物，必須儘快取出。小陰唇粘連，可用小彎鉗沿著上邊或下邊小孔輕輕插入予以分離，這種分離手術容易進行，不需要麻醉。陰道用0.5～1%乳酸溶液，通過插入陰道的橡皮導尿管灌洗陰道，並可通過導尿管注入磺胺或抗生素乳劑，每天一次，5～7天為一療程。局部使用雌激素軟膏，可促進炎症消退，應用含0.1mg乙烯雌酚軟膏，以小棉棒塗予陰道深處，每天一次，共2周，以後每3～4天一次，共治療4-6周。口服乙烯雌酚療效也好。0.1mg乙烯雌酚，每日一次，二周後改為每周2次，可連續用4～6周。用藥時間過久，可引起第二性徵發育。嬰幼兒蟯蟲性陰道炎的治療，可用撲蟯靈（Pyrvinium Pamoate）。劑量按每公斤mg，晚上一次服用；如有複發，可隔2～3周再服一次。該藥毒性低，少數患兒服後可有噁心、嘔吐，腹痛，腹瀉。此藥能使大便染成紅色，可染污衣服。撲蟯靈對殺滅蟯蟲作用顯著，為治療蟯蟲的首選藥物。
病 因 學
（一）外陰局部衛生不佳
患兒母親及保教人員不注意患兒外陰清潔，大便後處理不當，或用污染的紙擦抹肛門，使腸道細菌侵入陰道，引起陰道炎。HuHiman在研究438例嬰幼兒外陰陰道炎的病例中，發現68%是由上述病因所引起，其中培養時發現大腸桿菌者佔80%。
（二）異物
如花生米、豆類、髮夾、別針、小石頭等塞入陰道，由於異物造成陰道上皮損傷，而發生繼發性感染。
（三）蟯蟲性外陰陰道炎
在正常情況下本病並不多見。它是由腸道蟯蟲通過糞便傳入陰道；或糞便處理不當，通過嬰兒母親或保教人員的手或衣服、玩具等將蟯蟲卵污染幼女外陰而引起炎症。
（四）繼發性外陰、陰道炎
幼女在上呼吸道感染或泌尿道感染後，細菌通過灰塵直接傳入陰道而引起感染。
（五）特異性陰道炎 滴蟲或黴菌性陰道炎，在嬰幼兒罕見。原因：可能由於嬰幼兒的陰道pH呈鹼性，不適於黴菌繁殖。滴蟲是以糖原為食物，在此年齡的陰道糖原很少，故也不適於滴蟲生長。嗜血性陰道炎在嬰幼兒中極為少見。
臨床表現
主要症状是外陰陰道癢，陰道分泌物增多，嬰幼兒因不能很正確地訴說症状，常用手指搔抓外陰，通過手指及抓傷處，更進一步使感染擴散。外陰、尿道口、陰道口粘膜充血、水腫，有膿性分泌物。但也有可能在急性期被父母疏忽，或因症状輕微，至急性期後造成小陰唇粘連，粘連時上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。陰道異物可引起陰道分泌物特多，且為血、膿性，有臭味。蟯蟲所致的陰道炎，外陰及肛門外有奇癢，陰道流出多量的稀薄的黃膿性分泌物。
預防措施
為了預防幼女黴菌性陰道炎的發生，家長一定要注意患兒外陰部的清潔衛生，做到
① 每天清洗外陰；
② 每天換內褲；
③ 大便後注意應從前向後擦試，避免糞便污染外陰；
④ 當家長患有黴菌性陰道炎時，洗涮用具(浴盆、毛巾、浴巾等)要與孩子分開，避免交叉感染；
⑤ 當孩子身體其它部位有感染時不要亂用抗生素，或按醫囑，用藥時間也不宜過長。避免菌素失調(如果長期使用抗生素，則會造成菌群失調)；
⑥ 患有糖尿病的孩子(尿液酸鹼度發生變化也可導致黴菌性陰道炎)，家長要重視，積極治療，以減少黴菌性陰道炎的發生。
嬰幼兒陰道炎是怎麼回事?
嬰幼兒陰道炎因大量膿性分泌物刺激引起外陰痛癢，可使患兒哭鬧不安或以手抓外陰。檢查時發現外陰、陰蒂紅腫，表面可能有破潰處，尿道口及陰道口粘膜充血、水腫，小陰唇可見粘連，陰道有膿性分泌物流出。可取陰道分泌物作塗片檢查或送培養，尋找病原體，並注意陰道有無異物。
嬰幼兒陰道炎多與外陰陰道炎並存。因嬰幼兒外陰發育差，缺乏雌激素，陰道上皮抵抗力低，易受感染陰道炎。常見的幼女性外陰陰道炎時由原體有葡萄球菌、鏈球菌及大腸桿菌等，滴蟲或念珠菌也可引起感染。病原體可通過患病的母親、保育員或幼兒園兒童的衣物、浴盆、手等傳播;也可由於衛生不良、外陰不潔、經常為大便所污染或直接接觸污物所引起。此外，外陰損傷或抓傷，尤其是蟯蟲感染時引起炎症。此外，尚可因誤放異物於陰道內而引起。
要預防嬰幼兒陰道炎，就得從家長做起。平時，要保持嬰幼兒的外陰部清潔衛生，用水工具專人專用，內褲不要混洗。為保持外陰清潔、乾燥、減少磨擦;向陰道內滴入與病原相應原藥物。如有異物必須取出。此外，可同時口服已烯雌酚，注意已烯雌酚的用量不能過多，以免引起子宮內膜增生，停藥後脫落而發生陰道流血。
怎樣防治嬰幼兒陰道炎？
由於嬰幼兒的卵巢功能尚不健全，因此幼兒的陰道粘膜較薄，而陰道外口又鄰近肛門、尿道，局部易潮濕受細菌感染而發生炎症，如外陰陰道炎。當外陰皮膚擦傷或搔抓致傷而有污染時容易發生外陰炎。
新生兒及幼女的生理特點，決定了幾乎任何感染源或刺激物，進入陰道後都可以引發炎症。最常見的是大腸桿菌的感染，它存在腸道中，通過大便污染而致病。腸道蟯蟲爬出肛門侵犯外陰陰道造成感染，也是發生本病的重要原因之一。
有的孩子出於好奇心或想解除外陰一些不適感，會將發卡、小鉛筆頭、小玩具之類的東西插入陰道內，未能及時取出，長時間刺激或損傷陰道粘膜從而引起炎症。女嬰先天性陰道直腸瘺等畸形則更容易發病。母親體內存在的一些致病因素，如單純性皰疹病毒、黴菌以及滴蟲，都可在胎兒經過產道或日常生活密切接觸過程中，傳染給女性新生兒。
現在人們的物質文化生活水平明顯提高，獨生子女的早期教育受到重視，一些家長帶領自己年幼的女孩到游泳池去游泳，而又不重視外陰陰道衛生，經常反覆地受到細菌污染，當抵抗力下降時細菌繁殖導致陰道炎的發生。
急性感染時多有外陰紅腫、疼痛，排尿痛、外陰不適，令女嬰煩躁不安。陰道異常分泌物表現為膿性白帶流出，有時為黃水樣，甚至血性分泌物較多。如為長時間異物刺激伴大腸桿菌感染常常伴有臭味。如果發現上述情況應及時帶孩子到醫院請醫生時行鑒別，以對症治療。
用1:5 000高錳酸鉀溶液(呈淡粉色)洗外陰，對較大的幼女可令其坐浴每日-3次，每次15分鐘左右。禁用刺激性較大的肥皂用力擦洗。而可用1%-1%潔爾陰液，通過較細軟的像膠導尿管，輕輕送至陰道頂端進行沖洗。保持外陰清潔乾燥。
如為一般細菌感染，局部可塗用紅霉素軟膏。是否需用口服藥物，則應根據醫囑進行。特別注意的是對頑固性經久不愈的幼女陰道炎，應想到陰道內有異物存在的可能，請醫生仔細檢查，較大的異物或長時間有嵌頓往往需在麻醉下進行手術取異物，不可擅自亂取，以免造成直腸等部位的損傷。
為了更好地預防女嬰或幼女的外陰陰道炎，應使用吸水性強、透氣性好的尿布，勤洗換保持衛生，大便後要清洗外陰，謹防糞便不能擦淨而污染會陰部。儘早穿合襠褲，減少陰部外露污染的機會。幼女游泳後要預防性使用前兩種液體坐浴。對孩子進行早期教育，防止異物插入陰道。對有明顯畸形造成反覆感染者，應早做手術修補。母親要積極治療自身生殖系統傳染性疾病，以免傳染給孩子。
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