痤瘡

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尋常痤瘡

痤瘡,是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,具有一定的損容性。以粉刺丘疹膿皰結節囊腫瘢痕為特徵。各年齡階段人群均可發生,但以青少年發病率最高。青少年出現的痤瘡,一般情況是尋常痤瘡(見分類中介紹),又俗稱青春痘,有些人也把痤瘡稱為粉刺,其實這是不正確的,因為粉刺只是痤瘡的一個表現而已,痤瘡還可以表現為丘疹、膿皰、結節、囊腫、瘢痕等。

目錄

分類

痤瘡根據病情嚴重程度、年齡階段、身體狀況等可分為幾大類,最常見的是尋常痤瘡,也是我們常說的痤瘡,尋常痤瘡就是年輕人好發的痤瘡,也就俗稱的青春痘。除尋常痤瘡以外,還有聚合性痤瘡,這是一種較為的類型,表現為嚴重結節、囊腫、竇道及瘢痕同時存在;暴發性痤瘡,指少數患者病情突然加重,並出現發熱、關節痛、貧血等全身症状;藥物性痤瘡,指雄激素糖皮質激素等所引起的痤瘡樣皮損;此外,還有嬰兒痤瘡月經前痤瘡等。

粉刺

黑頭粉刺

包括小粉刺、白頭粉刺、黑頭粉刺。白頭粉刺屬不安定型粉刺(閉合型)容易演變成面皰。黑頭粉刺屬安定型粉刺(開放型):不容易變化。

面皰

  1. 急性炎症型:包括丘疹、膿胞、結節。
  2. 慢性炎症型:包括囊腫型和多孔型。各類粉刺、面皰可同時在一個人臉上存在,並可互相演變。

痤瘡的特殊類型

關係

痤瘡分級

痤瘡分級是痤瘡治療及療效評價的重要依據。根據痤瘡皮損性質及嚴重程度可將痤瘡分為3度、4級:

病因

肌膚在雄性激素的旺盛刺激下,皮脂腺會分泌大量皮脂。當皮脂腺分泌物跟皮膚死皮細胞混合就會堵塞住毛孔。油脂就無法正常排出, 並在此積聚。而毛囊中的厭氧性痤瘡丙酸桿菌葡萄球菌等微生物也在此時會滋生,引起炎症,從而出現紅腫等現象。

痤瘡形成示意圖


可見雖然粉刺是由厭氧性痤瘡丙酸桿菌等細菌感染引起,但它是多因素的疾病。

痤瘡的發生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染炎症反應等諸多因素密切相關。引起痤瘡的病理生理基礎是皮脂腺快速發育和皮脂過量分泌,而皮脂腺的發育是直接受雄激素支配的。進入青春期後雄激素特別是睾酮的水平快速升高,睾酮在皮膚中經5-α還原酶的作用轉化為二氫睾酮,後者與皮脂腺細胞的雄激素受體結合發揮作用。雄激素水平的升高可促進皮脂腺發育,併產生大量皮脂。部分痤瘡患者血中睾酮水平較無痤瘡者高。此外孕酮腎上腺皮質中的脫氫表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角沙烯、蠟酯、三醯甘油和少量固醇及膽固醇酯組成。痤瘡患者的皮脂中蠟酯含量較高,亞油酸含量較低。而亞油酸含量的降低可使毛囊周圍的必需脂肪酸減少,並促進毛囊上皮的角化

毛囊皮脂腺導管的異常角化是另一個重要因素。粉刺的形成始於皮脂腺毛囊的擴大,這種擴張繼發於異常角化的角層細胞。在毛囊漏斗下部,角質形成細胞中板層顆粒減少,代之以大量張力細絲、橋粒和脂質包含體,這種角質細胞不易脫落,導致角質層增厚和角質物堆積。使毛囊皮脂腺導管堵塞、皮脂排出障礙,最終形成角質栓即微粉刺

大量皮脂的分泌和排出障礙易繼發細菌感染毛囊中存在多種微生物痤瘡丙酸桿菌白色葡萄球菌馬拉色菌,其中以痤瘡丙酸桿菌感染最為重要。痤瘡丙酸桿菌為厭氧菌,皮脂的排出受阻正好為其創造了良好的局部厭氧環境,使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖.痤瘡丙酸桿菌產生的脂酶可分解皮脂中的三醯甘油,產生游離脂肪酸.後者是導致痤瘡炎症性損害的主要因素。此外。痤瘡丙酸桿菌還可產生多肽類物質,趨化中性粒細胞、活化補體和使白細胞釋放各種酶類。誘發或加重炎症

除上述因素外,部分患者痤瘡的發生還與機體的免疫功能等有關,特別是在一些特殊類型的痤瘡如聚合性痤瘡和暴發性痤瘡,免疫反應起著重要的作用。

綜上所述,痤瘡的形成與皮脂腺堵塞、角化、感染、炎症均有關,所以治療便從這些基本情況入手。

影響痤瘡病情的因素

囊腫性痤瘡

由此可見,教育患者養成良好的生活習慣,戒煙、合理飲食、注意勞逸結合、舒緩情緒對於減輕痤瘡可有作用。

容易長痤瘡的人

臨床表現

痤瘡粉刺

痤瘡多發生於15-30歲的青年男女,皮損好發於面頰、額部,其次是胸背部、肩部,多為對稱性分布,常伴有皮脂溢出。痤瘡的各種類型皮損均是由毛囊不同深度的炎症以及其他繼發性反應造成的,包括因毛囊皮脂腺導管阻塞所致的粉刺、發生於毛囊口處的表淺膿皰、炎性丘疹結節囊腫瘢痕等。

初發損害為與毛囊一致的圓錐形丘疹,如白頭粉刺黑頭粉刺,白頭粉刺可挑擠出白黃色豆渣樣物質,而黑頭粉刺系內含脂栓氧化所致;皮損加重後可形成炎症丘疹,頂端可有小膿皰;繼續發展可形成大小不等暗紅色結節或囊腫,擠壓時可有波動感,經久不愈可化膿形成膿腫,破潰後常形成竇道和瘢痕。各種損害大小深淺不等,常以其中一、二種損害為主。

本病一般無自覺症状,炎症明顯時可有疼痛。痤瘡病程慢性,時輕時重,部分患者至中年期病情方逐漸緩解,但可遺留或多或少的色素沉著、肥厚性或萎縮性瘢痕。

聚合性痤瘡病程長,多發於男性,常見丘疹、結節、囊腫、膿腫、竇道、瘢痕等多種損害混合在一起。此痤瘡分布廣泛。

基本皮膚損害

由毛囊皮脂腺口堵塞形成的粉刺,可發展為炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫、粉瘤、囊腫,形成色素沉著印、毛孔粗大、甚至疤痕等皮膚損害。

痤瘡丘疹膿皰

85%為輕度青春痘患者,暗瘡為輕度暗瘡,體積小數量少,如護理好,暗瘡不會持續很長時間,炎症消退後,一般不會留疤痕等後遺症。10%為中度青春痘患者,暗瘡病人屬於中度暗瘡,體積大數量多,容易形成膿瘡,使暗瘡頂部出現膿點,經微觸痛,如護理好,等感染消退後,一般不會留下疤痕。2~3%為重高度青春痘,暗瘡病人屬重高度暗瘡,體積大數量多,分布廣,病程持久,劇烈觸痛,如護理不好很容易留下疤痕、凹洞等後遺症。 

痤瘡結節囊腫


診斷及鑒別診斷

根據典型的皮損,發病年齡等,一般可作出診斷,但應與口周皮炎蠕形蟎性毛囊炎酒渣鼻脂溢性皮炎須瘡等鑒別。

對以上的這引起與粉刺想似的皮膚病,應去請教皮科醫生,以便於治療。

心理傷害

除疤痕外,痤瘡給人的傷害更多是在心理上,如讓人喪失自信,沮喪甚至有自殺的傾向。由於痤瘡通常在青春期出現,一個比較叛逆的時期而又稍微接觸了一下社會環境,一些小小的心理上的心結就很有可能對個人帶來心理打擊。

治療

痤瘡的局部治療

局部清洗

用清水洗臉,去除皮膚表面的油脂、皮屑和細菌的混合物,但不能過分清洗。忌用手擠壓、搔抓粉刺。此外,忌用油脂類、粉類護膚美容化妝品及含有糖皮質激素成分的軟膏及霜劑。

外用藥物治療

(一)維A酸類藥物:

(二)過氧苯甲醯: 此藥為過氧化物.外用後可緩慢釋放出新生態氧和苯甲酸,具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用。可配製成2.5%、5%和10%不同濃度的洗劑、乳劑或凝膠,應從低濃度開始使用。含有5%過氧苯甲醯及3%紅霉素的凝膠可提高療效。

(三)抗生素 紅霉素氯黴素克林黴素(氯潔黴素)用乙醇或丙二醇配製,濃度為1%~2%,療效較好。1%克林黴素磷酸酯溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液,適用於皮膚乾燥和敏感的痤瘡患者。l%克林黴素溶液也同樣有效。

(四)壬二酸 此藥能減少皮膚表面、毛囊及皮脂腺內的菌群.尤其對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用及粉刺溶解作用.對不同類型的痤瘡均有效。可配成15%一20%的霜劑外用,其不良反應為局部紅斑與刺痛。

(五)二硫化硒 2.5%二硫化硒洗劑具有抑制真菌寄生蟲細菌的作用,可降低皮膚游離脂肪酸含量。用法為潔淨皮膚後。將藥液略加稀釋均勻地塗佈於脂溢明顯的部位,約20分鐘後再用清水清洗。

(六)硫磺洗劑 5%~10%硫磺洗劑具有調節角質形成細胞的分化、降低皮膚游離脂肪酸等作用,對痤瘡丙酸桿菌亦有一定的抑制作用。

水楊酸果酸類產品,也是近年來常用在治療青春痘、毛孔粗大、美白等方面,它本身所具有加速細胞的再生周期,加速青春痘的癒合並且抗痘作用已備受肯定,但這類產品的使用不可超過半年。如果要換膚也最好能找專業皮膚科醫生進行。

內服藥物治療

抗生素

口服抗生素是治療痤瘡特別是中、重度痤瘡有效的方法之一。在眾多定植的微生物(包括表皮葡萄球菌痤瘡丙酸桿菌馬拉色菌和其他革蘭陰性桿菌等)中.只有活的痤瘡丙酸桿菌與痤瘡炎症反應加重有明確的關聯,故選擇針對痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外.免疫和非特異性炎症反應也參與了痤瘡炎症性損害的過程。因此既能抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖又兼顧非特異性抗炎症作用的抗生素應優先考慮使用。

首選四環素類,其次是大環內酯類,其他如磺胺甲惡唑-甲氧苄啶(復方新諾明)和甲硝唑也可酌情使用,但β內醯胺類抗生素不宜選擇。可以用四環素,1g/d,連用4周,然後減量至每日晨服0.5g,連服8周。

維A酸

口服異維A酸是治療嚴重痤瘡的標準方法,也是目前治療痤瘡最有效的方法。異維A酸作用於痤瘡發病的所有病理生理環節,治療效果雖顯著,但考慮到其不良反應.故盡量不作為輕型痤瘡的首選治療。常用劑量為0.25-0.5mg/(kg.d),為了減少不良反應,劑量不應超過0.5mg/(kg.d)。療程決定於患者的體重及每日所用的劑量。

在某些條件下,如患有嚴重粉刺的青少年.可以採用連續低劑量的異維A酸進行治療.在最初階段這些患者粉刺溶解的效果很差,但是異維A酸10~20mg/d,使用4—6個月療程能夠較快清除皮損,然後外用維A酸以維持療效。不提倡大劑量維A酸療法,因為療效提高並不明顯,反而可能出現潛在的嚴重毒性反應。

激素治療

目前認為雄激素在痤瘡發病中其重要的輔助作用,並可使病情加重,但它並不是根本原因。

雌激素和抗雄激素類藥:對雄激素水平過高的女性痤瘡患者療效較好。比如達因-35等。另外,小劑量糖皮質激素,如潑尼松5mg/d,可抑制腎上腺皮質激素亢進造成的雄激素過高產生的痤瘡。另外,糖皮質激素短期口服可用於治療聚合性痤瘡暴發性痤瘡。由於應用雌激素或抗雄激素療法的副作用較多,所以不應將此法作為痤瘡治療的常規治療方法。

物理療法

對於不能耐受藥物治療或不願接受藥物治療的痤瘡患者,物理治療是最好的選擇。目前,常用的有效治療痤瘡的物理療法有光動力療法雷射治療和果酸療法等。

使用特定波長的光激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉,通過光毒性反應、誘導細胞死亡以及刺激巨噬細胞釋放細胞因子、促進皮損自愈來達到治療痤瘡的目的。目前臨床上主要使用單純藍光(415nm)、藍光與紅光(630nm)聯合療法以及紅光+5-氨基酮戊酸(5一ALA)療法治療各種尋常痤瘡。治療方案:每周1—2次。

藍光能量為48J/cm2,紅光為126J/cm2,治療4~8次為1個療程。治療過程中有輕微的瘙癢,治療後部分患者出現輕微脫屑.未發現有明顯的不良反應。實驗證明光動力療法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、減少粉刺和炎性皮損數量、促進組織修復。

中醫治療

中藥療法應分型論治.隨症加減。紅色丘皰疹型痤瘡治療宜清泄肺胃;膿瘡性痤瘡治療宜解毒散結:月經前痤瘡治療宜調理沖任法:對聚合性痤瘡、愈後色素沉著或瘢痕者宜活血散瘀法。

針灸療法:常選穴大椎脾俞足三里合谷三陰交等,平補平瀉法,針刺得氣後留針30min,每日1次,7次為1個療程。耳針療法:以患者雙側耳部肺穴為主穴,配以神門、交感、內分泌、皮質下穴埋王不留行籽,外用膠布固定,每日按摩上穴3次,每次約10min。

飲食療法:患者宣少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物,多食蔬菜(豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、絲瓜、苦瓜、荸薺)及水果。常飲綠豆湯有清肺熱、除濕毒之功效。多食含長纖維的食品,保持大便通暢,對防治痤瘡有良效。此外,忌用油脂類、粉類護膚美容化妝品及含有激素成分的軟膏及霜劑。每日宜用溫熱水洗臉2次,不要用鹼性強的肥皂,洗時用力擦去面部脂垢,禁用手指擠捏面部丘疹、粉刺、膿皰,以防遺留瘢痕,保證睡眠充足。調整消化系統功能,這些均有助於痤瘡的治癒。

分級治療

痤瘡的分級體現了痤瘡的嚴重程度和皮損的性質,故痤瘡的治療應根據其分級選擇相應的治療藥物和手段。無論是按照根據皮損數目進行分級的國際改良分類法。還是按照強調皮損性質的痤瘡分級法對痤瘡進行分級,其治療方案的選擇基本上是相同的。當然.痤瘡的治療方案並不是一成不變的,應該根據患者的實際情況靈活掌握.充分體現個體化的治療原則。

無論哪一級痤瘡。待症状改善後予以維持治療均是非常重要的。

預防

中醫看法

面鼻及胸背部屬肺,本病常由肺經風熱阻於肌膚所致;或因過食肥甘、油膩、辛辣食物,脾胃蘊熱濕熱內生,熏蒸於面而成;或因青春之體,血氣方剛,陽熱上升,與風寒相搏,郁阻肌膚所致。

參看

參考文獻

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--106.64.248.17 2013年10月17日 (四) 14:07 (CST)

留言: 皮膚病似同座瘡,到目前尚未買到有效的藥品;能否介紹幾種市面藥品.

                                                                      林留言.
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