中醫外科學/粉刺

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粉刺是一種毛囊皮脂腺慢性炎症皮膚病。因典型皮損能擠出白色半透明狀粉汁,故稱之粉刺。《醫宗金鑒.外科心法要訣.肺風粉刺)云:。此證由肺經血熱而成,每發於面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉刺,日久皆成白屑,形如黍米白屑,宜內服清肺飲,外敷顛倒散。」本病以皮膚散在性粉刺、丘疹膿皰結節囊腫,伴皮脂溢出為臨床特徵。好發於顏面、胸、背部。多見於青春期男女。相當於西醫的痤瘡

[病因病機

素體陽熱偏盛,加之青春期生機旺盛,營血日漸偏熱,血熱外壅,氣血郁滯,蘊阻肌膚,而發本病;或因過食辛辣肥甘之品,肺胃積熱,循經上熏,血隨熱行,上壅於胸面。若病情日久不愈,氣血郁滯,經脈失暢;或肺胃積熱,久蘊不解,化濕生痰,痰瘀互結,致使粟疹日漸擴大,或局部出現結節。累累相連。

總之,素體血熱偏盛是發病的內因;飲食不節外邪侵襲是致病的條件。若濕熱夾痰,則會使病程纏綿,病情加重。

[診斷]

好發於顏面,亦可見於胸背上部及肩胛部等處,典型皮損為毛囊性丘疹,多數呈黑頭粉刺,周圍色紅,用手擠壓,有小米或米粒樣白色脂栓排出,少數呈灰白色的小丘疹,以後色紅,噸部發生小膿皰,破潰後痊癒,遺留暫時性色素沉著或有輕度凹陷的疤痕。有時形成結節、膿腫、囊腫等多種形態損害,愈後留下明顯疤痕,皮膚粗糙不平,伴有油性皮脂溢出。

一般無自覺症状或稍有瘙癢,若炎症明顯時,可引起疼痛或觸痛。病程纏綿,往往此起彼伏,有的可遷延數年或十餘年,一般到30歲左右可逐漸痊癒。

[鑒別診斷]

一、酒渣鼻好發於中年人,損害為面部中央及鼻尖瀰漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細血管擴張,晚期形成鼻贅

二、職業性痤瘡常見於與礦物油接觸者,可產生痤瘡樣皮損,損害較密集,可伴毛囊角化,除面部外,常侵犯手背前臂、肘及膝等接觸部位。

辨證論治

一、內治

(一)肺經風熱丘疹色紅,或有癢痛;舌紅,苔薄黃,脈浮數。

辨證分析:肺經風熱,壅阻於肌膚,故丘疹色紅,或有癢痛;舌紅、苔薄黃、脈浮數為肺經風熱之象。

治法:清肺散風。

方藥:枇杷清肺飲加減。

(二)濕熱蘊結皮損紅腫疼痛,或有膿皰;伴口臭便秘,尿黃;舌紅,苔黃膩,脈滑數。

辨證分析:飲食不節,過食辛辣肥甘,濕熱蘊結,薰蒸肌膚,故皮損紅腫疼痛,或有膿皰;濕熱蘊結腸胃,故口臭,便秘;尿黃、舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱蘊結之象。

治法:清熱化濕

方藥:枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減。

(三)痰濕凝結皮損結成囊腫;或伴有納呆便溏舌淡胖,苔薄,脈滑。

辨證分析:脾失健運,化濕生痰,痰濕凝結於肌膚,故見皮損結成囊腫;中焦不運則納呆,便溏;舌淡胖、苔薄、脈滑為痰濕凝結之象。

治法:化痰健脾滲濕

方藥:海藻玉壺湯參苓白朮散加減。

二、外治法

(一)顛倒散、鵝黃散等,茶水調搽。

(二)三黃洗劑、顛倒散洗劑、痤瘡洗劑等外搽。

[預防與調攝]

1.經常用溫水、硫黃肥皂洗臉,以減少油脂附著面部堵塞毛孔。

2.禁止用手擠壓皮損,以免引起感染

3.少食油膩、辛辣及糖類食品,多吃新鮮蔬菜、水果,保持大便通暢。

[結語]

粉刺相當於西醫的痤瘡。其特點是皮膚上散在性粉刺、丘疹、膿皰、結節及囊腫,伴皮脂溢出。好發於顏面、胸背,多見於青春期男女。應與酒渣鼻、職業性痤瘡相鑒別。肺經風熱證,治宜清肺散風,方用枇杷清肺飲加減;濕熱蘊結證,治宜清熱化濕,方用枇杷清肺飲合黃連解毒東加減;痰濕凝結證,治宜化痰健脾滲濕,方用海藻玉壺湯合參苓白朮散加減。外治選用顛倒散、鵝黃散、三黃洗劑、顛倒散洗劑、痤瘡洗劑等外搽。

參看

32 面游風 | 酒渣鼻 32
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