中醫外科學/粉刺

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粉刺是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮膚病。因典型皮損能擠出白色半透明狀粉汁，故稱之粉刺。《醫宗金鑒.外科心法要訣.肺風粉刺）云：。此證由肺經血熱而成，每發於面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜內服清肺飲，外敷顛倒散。」本病以皮膚散在性粉刺、丘疹、膿皰、結節及囊腫，伴皮脂溢出為臨床特徵。好發於顏面、胸、背部。多見於青春期男女。相當於西醫的痤瘡。

［病因病機］

素體陽熱偏盛，加之青春期生機旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊阻肌膚，而發本病；或因過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經上熏，血隨熱行，上壅於胸面。若病情日久不愈，氣血郁滯，經脈失暢；或肺胃積熱，久蘊不解，化濕生痰，痰瘀互結，致使粟疹日漸擴大，或局部出現結節。累累相連。

總之，素體血熱偏盛是發病的內因；飲食不節、外邪侵襲是致病的條件。若濕熱夾痰，則會使病程纏綿，病情加重。

［診斷］

好發於顏面，亦可見於胸背上部及肩胛部等處，典型皮損為毛囊性丘疹，多數呈黑頭粉刺，周圍色紅，用手擠壓，有小米或米粒樣白色脂栓排出，少數呈灰白色的小丘疹，以後色紅，噸部發生小膿皰，破潰後痊癒，遺留暫時性色素沉著或有輕度凹陷的疤痕。有時形成結節、膿腫、囊腫等多種形態損害，愈後留下明顯疤痕，皮膚粗糙不平，伴有油性皮脂溢出。

一般無自覺症状或稍有瘙癢，若炎症明顯時，可引起疼痛或觸痛。病程纏綿，往往此起彼伏，有的可遷延數年或十餘年，一般到30歲左右可逐漸痊癒。

［鑒別診斷］

一、酒渣鼻好發於中年人，損害為面部中央及鼻尖瀰漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細血管擴張，晚期形成鼻贅。

二、職業性痤瘡常見於與礦物油接觸者，可產生痤瘡樣皮損，損害較密集，可伴毛囊角化，除面部外，常侵犯手背、前臂、肘及膝等接觸部位。

［辨證論治］

一、內治法

（一）肺經風熱丘疹色紅，或有癢痛；舌紅，苔薄黃，脈浮數。

辨證分析：肺經風熱，壅阻於肌膚，故丘疹色紅，或有癢痛；舌紅、苔薄黃、脈浮數為肺經風熱之象。

治法：清肺散風。

方藥：枇杷清肺飲加減。

（二）濕熱蘊結皮損紅腫疼痛，或有膿皰；伴口臭，便秘，尿黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數。

辨證分析：飲食不節，過食辛辣肥甘，濕熱蘊結，薰蒸肌膚，故皮損紅腫疼痛，或有膿皰；濕熱蘊結腸胃，故口臭，便秘；尿黃、舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱蘊結之象。

治法：清熱化濕。

方藥：枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減。

（三）痰濕凝結皮損結成囊腫；或伴有納呆，便溏；舌淡胖，苔薄，脈滑。

辨證分析：脾失健運，化濕生痰，痰濕凝結於肌膚，故見皮損結成囊腫；中焦不運則納呆，便溏；舌淡胖、苔薄、脈滑為痰濕凝結之象。

治法：化痰健脾滲濕。

方藥：海藻玉壺湯合參苓白朮散加減。

二、外治法

（一）顛倒散、鵝黃散等，茶水調搽。

（二）三黃洗劑、顛倒散洗劑、痤瘡洗劑等外搽。

［預防與調攝］

1．經常用溫水、硫黃肥皂洗臉，以減少油脂附著面部堵塞毛孔。

2．禁止用手擠壓皮損，以免引起感染。

3．少食油膩、辛辣及糖類食品，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。

［結語］

粉刺相當於西醫的痤瘡。其特點是皮膚上散在性粉刺、丘疹、膿皰、結節及囊腫，伴皮脂溢出。好發於顏面、胸背，多見於青春期男女。應與酒渣鼻、職業性痤瘡相鑒別。肺經風熱證，治宜清肺散風，方用枇杷清肺飲加減；濕熱蘊結證，治宜清熱化濕，方用枇杷清肺飲合黃連解毒東加減；痰濕凝結證，治宜化痰健脾滲濕，方用海藻玉壺湯合參苓白朮散加減。外治選用顛倒散、鵝黃散、三黃洗劑、顛倒散洗劑、痤瘡洗劑等外搽。