中醫外科學/風熱瘡

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風熱瘡是一種斑疹色紅如玫瑰,脫屑如糠秕的急性自限性皮膚病中醫文獻中又稱之血疳瘡風癬、母子瘡等。《外科正宗》云:「風癬如雲朵,皮膚嬌嫩,抓之則起白屑。……初起消風散浮萍一兩,蔥豉作引,取汁發散。久者服首烏丸、蠟礬丸,外搽大黃膏,用槿皮散選而用之,亦可漸效。」《醫宗金鑒外科心法要訣》云:「風癬,即年久不愈之頑癬也,搔之痹頑,不知痛癢。」本病以淡紅色或黃褐色圓形或橢圓形斑,其長軸與皮紋一致,上覆以糠秕狀鱗屑,先有母斑後有子斑為臨床特徵。好發於春秋季節,多見於青壯年。有自限性,一般4-6周可自行消退,但也有少數患者病程長達2-3個月,甚至更長時間。相當於西醫的玫瑰糠疹

[病因病機

過食辛辣炙博,或情志抑鬱化火,導致血分蘊熱,熱傷陰液化燥生風,復感風熱外邪,內外合邪,風熱凝滯,鬱閉肌膚,閉塞腠理而發病。

[診斷]

部分患者皮損發生前可有全身不適頭痛咽痛等前驅症状。皮損初發時常於軀幹或四肢出現一橢圓形或圓形淡紅或黃褐色斑片,直徑約3-5cm,邊緣不整齊,上覆以少量粘著性糠秕狀鱗屑,長軸與皮紋或肋骨平行,此即為母斑,或稱先驅斑,母斑大多為1個,但亦可能為2-3個。母斑出現1—2周後,即在軀幹及四肢近端出現多數與母班相同而形狀較小的紅斑,稱為子斑或繼發斑。子斑出現後,母斑顏色變得較為暗淡,皮損顏色不一,自鮮紅至褐色、褐黃色或灰褐色不等。好發於胸、背、腹、四肢近端及頸部,尤以胸部兩側多見,少數也可見於股上部,但顏面、小腿一般不發生,粘膜偶有累及。

患者有不同程度瘙癢,少數完全不癢。一般無全身症状,但也有部分患者有周身不適,頭痛咽痛,輕度發熱,頸或腋下空格核腫大等全身症状。

本病有自限性,一般經4-6周皮損可自然消失,遺留暫時性色素減退或沉著斑,少數病例可遷延2-3個月,甚至更長時間才能痊癒,愈後一般不再複發。

[鑒別診斷]

一、紫白癜風多發於胸背、頸側、肩胛等處,皮損為黃豆到蠶豆大小的斑片,微微發亮,先淡紅或赤紫,將愈時呈灰白色斑片。—.般無自覺症状,或有輕度瘙癢。真菌檢查陽性。

二、圓癬皮損數目少,呈環形。中心有自愈傾向,周邊有丘疹水皰。真菌檢查陽性。

辨證論治

一、內治

(一)風熱蘊膚證發病急驟,皮損呈圓形或橢圓形淡紅斑片,中心有細微皺紋,表面有少量糠秕狀鱗屑;伴心煩口渴大便於,尿微黃;舌紅,苔白或薄黃,脈浮數。

辨證分析:血分蘊熱,復感風熱,風熱蘊結於肌膚,故發病急驟,皮損呈圓形或橢圓形淡紅色斑片;風熱傷津,膚失潤養,故皮損中心有細微皺紋,表面有少量糠秕狀鱗屑;心煩口渴、大便於、尿微黃為臟腑有熱之徵;舌紅、苔黃、脈浮數為風熱蘊膚之象。

治法:疏風清熱止癢

方藥:消風散加減。瘙癢甚者,加白鮮皮地膚子祛風止癢

(二)風熱血燥證斑片鮮紅或紫紅,鱗屑較多,瘙癢劇烈,伴有抓痕、血痂;舌紅,苔少,脈弦數。

辨證分析:風熱久羈,內人營血傷陰化燥,故斑片鮮紅或紫紅,鱗屑較多,瘙癢劇烈,伴有抓痕、血痂;舌紅、苔少,脈弦數為風熱血燥之象。

治法:涼血清熱養血潤燥

方藥:涼血消風東加減、血熱甚者,加水牛角以涼血清熱。

二、外治法

(—)以5%一10%硫黃膏處塗或三黃洗劑、2號癬藥水復方蛇床子洗劑等外搽,每天3-4次。

(二)苦參、蛇床子,土茯苓各30g,川椒l:g,明礬15g,煎水外洗,每天1次。

[預防與調攝]

1.注意皮膚清潔衛生,避免風邪外襲。

2.皮膚忌用熱水燙洗,避免搔抓,忌用刺激性的外用藥物。

3.忌食辛辣、魚腥發物。

[結論]

風熱瘡相當於西醫的玫瑰糠疹。其特點是淡紅色或黃褐色斑,其長軸與皮紋一致,上覆以糠秕狀鱗屑,先有母斑後有子斑。應與紫白癜風、圓癬相鑒別。風熱蘊膚證,治宜疏風清熱止癢,方用消風散加減;風熱血燥證,治宜涼血清熱、養血潤燥,方用涼血消風東加減。外治可選用硫黃膏外塗,三黃洗劑、2號癬藥水外搽或中藥外洗。

參看

32 風瘙癢 | 白疙 32
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