中醫外科學/黃水瘡

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黃水瘡,又稱滴膿瘡天皰瘡,是一種發於皮膚、有傳染性的化膿性皮膚病。《外科正宗.黃水瘡》云:「黃水瘡於頭面耳項忽生黃泡,破流脂水,頃刻沿開,多生痛癢。」其特點是顏面、四肢等暴露部位出現膿皰、膿痂:多發於夏秋季節,好發於兒重,有接觸傳染和自體接種,易在託兒所,幼兒園或家庭中傳播流行。相當於西醫的膿皰瘡

[病因病機

夏秋季節,氣候炎熱,濕熱交蒸,暑濕熱海客於肌膚.以至氣機不暢、汗液疏泄障礙,濕熱毒邪壅遏,熏蒸肌膚而成;若小兒機體虛弱,肌膚嬌嫩,腠理不固,汗多濕重,調護不當,暑濕毒邪侵襲,更易導致本病的發生。反覆發作者,濕熱邪毒久羈,可致脾虛失運。

[診斷]

好發於頭面、四肢等暴露部位,也可蔓延全身。

皮損初起為散在性紅斑丘疹,很快變為水皰,形如米粒至黃豆大小,迅速化膿混濁變為膿皰,周圍繞以輕度紅暈,膿皰開始豐滿緊張,數小時或1—2天後膿液沉積,形成半月狀積膿現象,此時,皰壁薄而鬆弛,易於破裂,破後露出濕潤而潮紅的糜爛瘡面,流出黃水,乾燥後形成黃色膿痂,然後痂皮逐漸脫落而愈,愈後不留疤痕。若膿液流溢他處,可引起新的膿皰。

自覺有不同程度的瘙癢,一般無全身症状,但皮損廣泛而嚴重者,可伴有發熱畏寒全身不適症状。常可引起附近饕核腫痛,易並發腎炎敗血症,甚至危及生命。

病程長短不定,少數可延至數月。

[鑒別診斷]

一、水痘多見於冬春季,發病前常有發熱、全身不適等症状,皮損為綠豆至黃豆大小、形態較一致的水皰,向心性分布,化膿與膿痂輕微,索侵及粘膜。

二、,膿窩瘡常因蝨病疥瘡濕疹、蟲咬性皮炎等染毒而成,膿皰壁較厚,破後凹陷成窩,結成厚痂。

辨證論治

一、內治

(一)暑濕熱蘊膿皰密集,色黃,周圍繞以紅暈,糜爛面鮮紅;伴有口乾,便干,小便黃;舌紅,苔黃膩,脈濡滑數。,

辨證分析:夏令暑濕熱邪熏蒸,蘊結於肌膚,故見膿皰密集,色黃,周圍繞以紅暈,糜爛面鮮紅;暑為陽邪傷津耗液,則口乾,便干,小便黃;舌紅、苔黃膩、脈濡滑數為暑濕熱蘊之象。

治法:清暑利濕解毒

方藥:清暑東加減。熱重煩躁者,加黃連山梔等以清熱除煩;大便於結者,加生大黃以瀉滯導熱。

(二)脾虛濕蘊膿皰稀疏,色淡白或淡黃,糜爛面淡紅;伴有食納少,大便薄;舌淡,苔薄微膩,脈濡細。

辨證分析:脾虛失運,濕熱內生,熏蒸肌膚,故見膿皰稀疏,色淡白或淡黃,糜爛面淡紅;脾虛失運,則食納少,大便溏薄;舌淡,苔薄微膩,脈濡細,為脾虛濕蘊之象。

治法:健脾滲濕

方藥:參苓白朮散加減。食滯不化者,加檳榔焦三仙化氣行滯

二、外治法

(—)膿液多者,選用馬齒莧蒲公英野菊花千里光等適量煎水濕敷或外洗。

(二)膿液少者,用三黃洗劑加入5%九一丹混合搖勻外搽,每天3-4次。

(三)局部糜爛者,先用明礬溶液洗去膿痂,再將冰硼散撤於患處。

(四)膿痂厚者,選用青黛黃柏蒼朮研細末,植物油調勻外塗。

[預防與調攝]

1.講究個人衛生,勤洗澡,勤換衣。

2.有痱子或瘙癢性皮膚病,應避免搔抓,及時治療。

3.嬰兒室、託兒所及幼兒園如發現本病患兒應立即隔離,並對居住環境進行消毒

[結語]

黃水瘡相當於西醫的膿皰瘡。其特點是顏面、四肢等暴露部位的膿皰、膿痴。多見於兒童,好發於夏秋季,可並發腎炎及敗血症,應與水痘、膿窩瘡相鑒別。暑濕熱蘊證,治宜清暑利濕解毒,方用清暑東加減;脾虛濕蘊證,治宜健脾滲濕,方用參苓白朮散加減。

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