中醫外科學/面游風

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面游風是一種因皮脂分泌過多所引起的慢性、亞急性炎症性皮膚病。因其多發於面部,表現為皮膚瘙癢脫屑,故稱之為面游風。《醫宗金鑒.外科心法要訣.面游風》云:「此證生於面上,初發麵目浮腫,癢若蟲行,肌膚乾燥,時起白屑c>次後極癢,抓破,熱濕盛者津黃水風燥盛者津血水,痛楚難堪。由平素血燥,過食辛辣厚味,以致陽明胃經濕熱受風而成。癢甚者,宜服消風散;痛甚者,宜服黃連消毒飲,外抹摩風膏緩緩取效。」本病以皮膚鮮紅色或黃色斑片、表面覆以油膩性鱗屑或痂皮、常有不同程度的瘙癢為臨床特徵。多見於青壯年或嬰兒,男性多於女性。好發於皮脂腺較多的部位。相當於西醫的脂溢性皮炎皮脂溢出症。

[病因病機

平素血燥之體,復感風熱,郁久轉而化燥,肌膚失去濡養;甚或風邪郁久,耗血傷陰血虛陰傷,肌膚失於濡養則生風化燥。兩者互為因果,以致皮膚粗糙,表現以乾燥型者為多。或過食辛辣、肥甘、酒類,以致脾胃運化失常,生濕生熱,濕熱蘊積肌膚而成,表現以濕性皮損為主。

[診斷]

多發生在皮脂腺豐富的頭皮、臉面、眉弓鼻唇溝、耳前後、腋窩等處。並叮自頭皮開始,向下蔓延,嚴重者泛發全身。

皮損形態多樣,有干、濕兩個類型。乾性者為大小不一的斑片,基底微紅,上覆以糠秕狀或油膩性鱗屑,在頭皮部可堆集很厚,梳發或搔抓時鱗屑易於脫落,而白屑紛飛,且毛髮乾枯,伴有脫髮。濕性者多皮脂腺分泌旺盛,皮膚異常油膩,多為紅斑糜爛、流滋,有油膩性的脫屑和結痂,常有臭味,在耳後和鼻部可有皸裂眉毛往往因搔抓折斷而稀疏,嚴重者皮損泛發全身,或為濕疹樣皮損。

自覺程度不同的瘙癢。病程緩慢,常有急性發作。

[鑒別診斷]

一、慢性濕瘡有一定好發部位,無油膩性鱗屑及痂皮,皮膚肥厚粗糙,伴苔蘚樣變色素沉著

二、白瘧皮損為紅色斑塊,上覆以多層銀白色雲母狀鱗屑,無油膩性,颳去鱗屑有薄膜現象,篩狀出血點頭髮粘連呈束狀,無脫髮,大多冬重夏輕。

三、白禿瘡多見於兒童,有長短不齊的斷髮,發易撥脫,髮根部有白色鞘膜,真菌檢查陽性。

辨證論治

一、內治

(一)肺胃熱盛急性發病,皮損色紅,並有滲出、糜爛、結痂、癢劇;伴心煩口渴大便秘結舌紅,苔黃,脈滑數。

辨證分析:肺胃熱盛,熏蒸肌膚,故急性發病,皮損色紅,並有滲出、糜爛、結痂、癢劇;熱擾心神則心煩;肺氣不宣,腸腑不通則大便秘結;津液不布則口渴;舌紅、苔黃、脈滑數為肺胃熱盛之象。

治法:清熱止癢

方藥:枇杷肺飲酌加知母苦參片徐長卿天花粉等。

(二)脾虛濕困發病較緩,皮損淡紅或黃,有灰白色鱗屑;伴有便溏舌淡紅,苔白膩,脈滑。

辨證分析:脾虛運化失職。生化之源不足,可致陰血虧虛,肌膚失養,故皮損淡紅或黃,有灰白色鱗屑;脾壺水濕不運,流注腸腑則大便溏泄;舌淡紅、苔薄白脈弦為脾虛濕困之象。

治法:健脾滲濕

方藥:參苓白朮散加減。

(三)血虛風燥皮膚乾燥,有糠秕狀鱗屑,瘙癢,頭髮乾燥無光,常伴有脫髮;舌紅,苔薄白,脈弦。

辨證分析:血虛生風化燥,肌膚失養,故見皮膚乾燥,有糠秕狀鱗屑;風盛則癢;發為血之餘,血虛發失所養,故頭髮乾燥無光,常伴有脫髮;舌紅、苔薄白、脈弦為風燥之象。

治法:養血潤燥

方藥:當歸飲子加減。

二、外治法

(一)乾性型發於頭皮部者,用白屑風酊或側柏葉酊外搽,每天3次。

(二)乾性型發於面部者,以痤瘡洗劑或顛倒散洗劑外搽,每天2次。

(三)濕性型,用青黛膏搽後,撲三石散;或用脂溢洗方(蒼耳子30g,苦參15g,王不留行30g,明礬9g,煎水)洗頭。

[預防與調攝]

1.忌食辛辣,少吃油膩甘甜食品,少飲濃茶,忌煙酒。多食水果、蔬菜,保持大便通暢。

2.不要用刺激性強的肥皂洗浴。

3.保持心情舒暢,精神愉快,避免情志內傷。

[結語]

面游風相當於西醫的脂溢性皮炎、皮脂溢出症。其特點是皮膚鮮紅色或黃色斑片,表面覆以油膩性鱗屑或痂皮,常有不同程度的瘙癢。應與慢性濕瘡、白疤、白禿瘡相鑒別。肺胃熱盛證,治宜清熱止癢,方用枇杷清肺飲加減;脾虛濕困證,治宜健脾滲濕,方用參苓白朮散加減;血虛風燥證,治宜養血潤燥,方用當歸飲子加減。外治可酌情選用白屑酊、側柏葉酊、痤瘡洗劑、顛倒散洗劑、脂溢洗方等。

參看

32 白疙 | 粉刺 32
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