中醫外科學/牛皮癬

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牛皮癬是一種患部皮膚狀如牛項之皮,厚而且堅的慢性瘙癢皮膚病。在中醫文獻中,因其好發於頸項部,故稱為攝領瘡;因其纏綿頑固,故亦稱為頑癬。《諸病源候論.攝領瘡候》云:「攝領瘡,如癬之類,生於項上癢痛,衣領拂著即劇,是衣領揩所作,故名攝領瘡也。」《外科正宗.頑癬》云:「牛皮癬如牛項之皮,頑硬且堅.抓之如朽木。」本病以皮膚局限性苔蘚樣變,伴劇烈瘙癢為臨床特徵。好發於青壯年。慢性經過,時輕時重,多在夏季加劇,冬季緩解。相當於西醫的神經性皮炎

[病因病機

初起多為風濕熱之邪阻滯肌膚,或頸項多汗,硬領摩擦等所致;病久耗傷陰液,營血不足,血虛生風生燥,肌膚失養而成;血虛肝旺,情志不遂,鬱悶不舒,或緊張勞累,心火上炎,以致氣血運行失職,凝滯肌膚,每易成誘發的重要因素,且致病情反覆發作。

總之,情志內傷、風邪侵襲是本病發病的誘發因素,營血失和、經脈失疏、氣血凝滯則為其病機。

[診斷]

好發於頸部、肘部、部及小腿伸側等處。常呈對稱性分布,亦可沿皮神經分布呈線狀排列。

皮損初起為有聚集傾向的多角形扁平丘疹,皮色正常或略潮紅,表面光澤或覆有菲薄的糠皮狀鱗屑,以後由於不斷地搔抓或摩擦,丘疹逐漸擴大,互相融合成片,繼之則局部皮膚增厚,紋理加深,互相交錯,表面乾燥粗糙,並有少許灰白色鱗屑,而呈苔蘚樣變,皮膚損害可呈圓形或不規則形斑片,邊界清楚,觸之粗糙。由於搔抓,患部及其周圍可伴有抓痕、出血點或血痂,其附近也可有新的扁平小丘疹出現。

自覺陣發性奇癢,被衣摩擦與汗漬時更劇,入夜尤甚,搔之不知痛楚。情緒波動時,瘙癢也隨之加劇。因瘙癢可影響工作和休息,患者常伴有失眠、頭昏、煩躁症状

本病病程緩慢,常數年不愈,反覆發作。

臨床上按其發病部位、皮損多少分為泛髮型和局限型兩種。局限型,皮損僅見於頸項等局部,為少數境界清楚的苔蘚樣肥厚斑片;泛髮型,分布較廣泛,好發於頭、四肢、肩腰部等處,甚至泛發全身各處,皮損特點與局限型相同。

[鑒別診斷]

一、慢性濕瘡多有皮膚潮紅、丘疹、水皰糜爛滲出等急性濕瘡的發病過程,皮損以肥厚粗糙為主,伴有出疹、水皰、糜爛、滲出,邊界欠清,病變多在四肢屈側。

二、皮膚澱粉樣變多發在背部和小腿伸側,皮膚為高粱米大小的圓頂丘疹,色紫褐,質較硬,密集成群,角化粗糙。

三、白疙皮損基底呈淡紅色,上覆以銀白色糠秕狀鱗屑,剝去後有薄膜現象和點狀出血

辨證論治

一、內治

(一)肝鬱化火皮損色紅,伴心煩易怒,失眠多夢眩暈心悸口苦咽干舌邊尖紅,脈弦數。

辨證分析:情志內傷,肝鬱氣滯;,郁久化火,肝膽火盛,熏蒸肌膚,故見皮損色紅;火熱內擾則心悸,心煩易怒,失眠多夢;膽氣循經上溢則口苦;津為火灼則咽干;舌紅、脈弦數為肝經化火之象。

治法:清肝瀉火

方藥:龍膽瀉肝湯加減。

(二)風濕蘊膚皮損呈淡褐色片狀,粗糙肥厚,劇癢時作,夜間尤甚;苔薄白或白膩,脈濡而緩。

辨證分析:風濕之邪蘊結於肌膚,經絡失疏,局部氣血凝滯,肌膚失養,故皮損呈淡褐色片狀,粗糙肥厚;風盛則癢;擾於陰分則夜間尤甚;苔薄白或白膩、脈濡而緩為風濕蘊膚之象。

治法:疏風利濕

方藥:消風散加減。

(三)血虛風燥皮損灰白,抓如枯木,肥厚粗糙似牛皮;伴心悸怔仲,失眠健忘,女子月經不調舌淡,脈沉細。

辨證分析:血虛生風化燥,肌膚失養,故皮損灰白,抓如枯木,肥厚粗糙似牛皮;血虛,心神失養,故心悸怔仲,失眠健忘;女子以血為用,血虛經血乏源,故月經不調;舌淡、脈沉細為血虛之象。

治法:養血祛風潤燥

方藥:四物消風飲或當歸飲於加減。

二、外治法

止癢為原則。

(一)皮損較薄者,外塗2號癬藥水斑蝥醋、百部酊川槿皮酊等,每天數次。

(二)皮損較厚者,外塗潤膚膏、黑油膏、藜蘆膏等,每天數次。

[其他療法

一、針刺療法常取穴曲池血海;備用穴為合谷三陰交。中強刺激,每天1次,留針15—30分。

二、梅花針苔蘚樣變明顯者,可用梅花針叩擊皮損,以少量滲血為度,每天1次。

[預防與調攝]

1.忌食煙、酒、辣椒等刺激性食物,禁用手搔抓及熱水燙洗。

2.內衣宜穿棉布製品,不宜穿過硬的衣服,以免刺激皮膚。

3.保持心情舒暢,避免精神刺激。

[結語]

牛皮癬相當於西醫的神經性皮炎。其特點是皮膚局限性苔蘚樣變,伴劇烈瘙癢。應與慢性濕瘡、皮膚澱粉樣變、白疙相鑒別。肝鬱化火證,治宜清肝瀉火,方用龍膽瀉肝東加減;風濕蘊膚證,治宜疏風利濕,方用消風散加減;血虛風燥證,治宜養血祛風潤燥,方用四物消風飲或當歸飲子加減。外治以止癢為原則,可選用2號癬藥水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊、潤膚膏、黑油膏等。

參看

32 癮疹 | 風瘙癢 32
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