中醫外科學/貓眼瘡

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貓眼瘡又稱雁瘡、寒瘡,是一種急性自限性炎症皮膚病。因其瘡形如貓之眼,光彩閃爍無膿血面得名。《醫宗金鑒.外科心法要訣》云:「貓眼瘡,一名寒瘡,每生於面及遍身,由脾經久郁濕熱,復被外寒凝結而成。初起形如貓眼,光彩閃爍無血,但痛癢不常,久則近脛,宜服清肌滲濕湯,外敷真君妙貼散。」本病以紅斑為主,兼有丘疹水皰等多形性皮損,常伴粘膜損害,自覺瘙癢或輕度燒灼感為臨床特徵。多發於青壯年男女,尤以青年女性為多,常見於冬春季節。病程一般2-4周,但愈後易於複發。相當於西醫的多形性紅斑

[病因病機

多因稟賦不耐,風寒外襲,以致營衛不和,寒凝血滯而成;或為外感風熱,風熱之邪郁於肌膚而發;或因風濕熱邪內蘊,毒火熾盛,氣血燔灼,蘊結肌膚而致;亦可因病灶感染,藥物及魚、蝦、蟹類食物過敏等引起。

[診斷]

發病前可有頭痛,低熱,四肢倦怠,食欲不振關節肌肉疼痛等前驅症状。發病急驟,皮損常對稱性發於指緣、手掌,次為前臂、足背、小腿、顏面、項部頸旁,少數累及全身皮膚,有時粘膜亦可受損害。皮損呈多形性,有紅斑、丘疹、水皰、大皰紫癜風團等。自覺瘙癢、灼熱、疼痛。按其不同特點,臨床分為輕症與重症。

一、輕症型此型最為多見,以青年女性為多,皮損以紅斑、丘疹為主,也可見水皰、大皰、紫癜或風團等,多發於手足背、前臂和踝部。初起為水腫性圓形紅斑或淡紅色扁平丘疹,皮損呈遠心性擴展,1—2天內直徑可達1—2en,特徵性皮損為紅斑中央略凹陷,其色較深,有時為一水皰、紫癜或壞死區,邊緣為輕度水腫環,周圍繞以鮮紅色暈,稱為靶形或虹膜狀紅斑。皮損有時可融合成環狀、圖紋狀。常對稱分布,伴輕度瘙癢,粘膜損害較輕或不受累,皮損可分批出現,消退後留有暫時性色素沉著:整個病程2-4周,但有複發傾向,有的可反覆發作。

二、重症型亦稱為重症大皰型紅斑粘膜—皮膚-眼症候群。多見於兒童,男性多於女性。起病急驟,前驅症状明顯,可有畏寒高熱咽痛、關節疼痛、全身不適等全身中毒症状。皮損常廣泛分布於全身,有水腫性紅斑、水皰及血皰等。粘膜損害發生早且嚴重,全身、口腔部位粘膜均可受累,可出現水皰、糜爛潰瘍出血,自覺疼痛。口腔粘膜損害可影響進食,尿道口、肛門處損害可影響排尿排便角膜炎或潰瘍、鞏膜炎虹膜炎可導致視力下降,甚至失明。常並發支氣管炎肺炎消化道潰瘍、心肌炎及肝、腎功能損害等,病程3-6周。本型經過急劇,如不及時處理,預後極差。

輔助檢查:紅細胞沉降率提高,抗鏈「O」值增高,C反應蛋白陽性,血白細胞計數嗜酸性粒細胞增加。若腎臟受累,可出現蛋白尿尿素氮增高。

[鑒別診斷]

一、凍瘡多見於冬季,皮損好發於肢體末端的突出部位,不累及粘膜。皮損主要為紫紅色斑片,浸潤明顯,自覺瘙瘴,遇熱尤甚。

二、藥毒多形紅斑型)有服藥史,發病有一定的潛伏期,停藥後經適當處理即可消退,發病與季節無關,也無一定好發部位。

三、皰疹樣皮炎皮損雖亦為多形性,但主要為群集水皰,環形排列,瘙癢劇烈,好發於四肢遠端、軀幹部,粘膜不被累及。患者對碘過敏碘化鉀試驗多數呈陽性反應。

辨證論治

一、內治

(一)濕熱蘊結髮病急,皮損鮮紅,中心水皰明顯;伴發熱,咽痛,口乾關節痛,便干,尿黃;舌紅,苔白或微黃,脈弦滑或微數。

辨證分析:濕熱蘊阻於肌膚,故發病急,皮損鮮紅,中心水皰明顯;濕熱上壅,熱傷津液則口乾、咽痛;濕熱中阻則發熱;腸腑不運則便於;濕熱下注則尿黃;濕熱犯於關節則關節痛;舌紅、苔白或微黃、脈弦滑或微數為濕熱蘊結之象。

治法:清熱解毒利濕

方藥:茵陳蒿湯消風散加減。

(二)寒濕阻絡皮疹暗紅,遇寒加重;伴下肢沉重,關節痛,小便清長;舌淡,苔白,脈沉細或緩。

辨證分析:寒濕凝結於肌膚,經絡氣血運行受阻,故皮疹暗紅,遇寒加重;濕性重濁,寒濕凝結肢節,故下肢沉重,關節痛;寒為陰邪,津液無傷,水濕下滲,故小便清長;舌淡、苔白、脈沉細或緩為寒濕阻絡之象。

治法:和營祛寒化濕

方藥:桂枝湯當歸四逆湯加減。

二、外治法

(一)皮損以紅斑、丘疹、水皰、糜爛為主者,治宜清熱、收斂、止癢,選用三黃洗劑外搽;若皮損以水皰、大皰為主,破後糜爛、滲出明顯者,選用三黃洗劑、馬齒莧水劑濕敷,然後用青黛膏外塗,每日—5次。

(二)粘膜糜爛者,可選用3%硼酸水或用以上內服中藥煎湯含漱,並用青吹口散外吹,每天4-5次。

[預防與調攝]

1.首先要去除可疑致病原因,如控制感染,停用可疑致敏藥物。

2.寒濕阻絡證患者,應注意保暖,避免冷水、冷風等寒冷刺激。

3.忌食魚、蝦、蔥、蒜等發物。

4.重症患者,若全身大皰濕爛、瘡面暴露,應注意床上用品消毒與更換,防止感染。

[結語]

貓眼瘡相當於西醫的多形性紅斑。其特點是以紅斑為主,兼有丘疹、水皰等多形性皮損,常伴有粘膜損害,自覺瘙癢或輕度燒灼感。並應與凍瘡、藥毒、皰疹樣皮炎相鑒別。濕熱蘊結證,治宜清熱解毒利濕,方用茵陳蒿湯合消風散加減;寒濕阻絡證,治宜和營祛寒化濕,方用桂枝湯合當歸四逆東加減。外治可選用三黃洗劑、馬齒莧水劑、青黛膏、青吹口散等。

參看

32 油風 | 瓜藤纏 32
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