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疣是一種發生在皮膚淺表的良性贅生物。因其皮損形態及部位不同而名稱各異。如發生於手指手背頭皮等處者,稱千日瘡、疣目、枯筋箭瘊子;發於顏面、手背、前臂等處者,稱扁瘊;發於胸背,皮損中央有臍窩的贅疣,稱鼠乳;發於足跖部者,稱跖疣;發於頸及眼瞼,呈細軟絲狀突起者,稱絲狀疣或線瘊。隋.《諸病源候論.疣目候》云:「疣目者,人手足邊忽生如豆,或如結筋,或五個或十個,相連肌里,粗強於肉,謂之疣目。」本病西醫亦稱疣,一般分為尋常疣扁平疣傳染性軟疣、掌跖疣和絲狀疣。

[病因病機

多由風熱毒邪搏於肌膚而生:或怒動肝火,肝旺血燥,筋氣不榮,肌膚不潤所致。跖疣;多由局部氣血凝滯而成,外傷、摩擦常為其誘因。

[診斷]

一、疣日相當於西醫的尋常疣,多發子兒童及青年。

初起為一個針尖至綠豆大的疣狀贅生物,呈半球形或多角形,突出表面,色呈灰白或污黃,表面蓬鬆枯稿,狀如花蕊,粗糙而堅硬。以後體積漸次增大,發展成乳頭狀贅生物,此為原發性損害,稱母疣。此後由於自身接種,數目增多。一般為二三個,多則十餘個至數十個不等,有時可呈群集狀。好發於手指、手背,也可見於頭面部。生於指甲邊緣者,可向甲下蔓延,增本時可將指甲頂起,引起疼痛或染毒成沿爪疔;生於頭皮,手指或足趾間的疣如指狀突起,稱指狀疣。病程慢性,可自然消退,一般無自覺症状,常因搔抓、碰撞、摩擦破傷而易出血

二、扁瘊相當於西醫的扁平疣。多發於青年婦女,故又稱青年扁平疣。

皮損為表面光滑的扁平丘疹芝麻至黃豆大小,淡紅色、褐色或正常皮膚顏色,數目較多,散在分布,或簇集成群,亦可互相融合,可因搔抓使皮損呈線狀排列。好發於顏面、手背、前臂及肩胛等部,一般無自覺症状,偶有瘙癢感,病程慢性,可持續數年,有時可自行消退,愈後仍可複發。

三、鼠乳相當於西醫的傳染性軟疣。多見於兒童和青年。

皮損初起為米粒大的半球狀丘疹,漸增至綠豆大,中央呈臍窩狀凹陷,表面有蠟樣光澤。早期質地堅韌,後漸變軟。呈灰色或珍珠色。頂端挑破後,可擠出白色乳酪樣物質。數目不定,數個至數十個不等.常呈散在分布,也可簇集成群,但不融合。好發於顏面、軀幹、四肢、陰囊、肩胛及眼瞼等處。自覺微癢,經過徐緩,可自行消失。

四、跖疣皮損初起為小的發亮丘疹,漸增大,表面粗糙角化,灰黃或污灰色,圓形,中央稍凹,周圍繞以增厚的角質環。因足底受壓,皮損常不高出皮面,除去角質層後可見疏鬆的白色乳狀角質物,邊緣可見散在小的、紫黑色出血點,數目從幾個至幾十個不等。有明顯的壓痛,用手擠壓則疼痛加劇。好發於足跖前後受壓處及趾部,足部多汗者易患本病。

五、絲狀疣中年婦女較多見。

皮損為單個細軟的絲狀突起,呈褐色或淡紅色,可自行脫落,不久又可長出新的皮損。

一般無自覺症状。好發於頸項、眼瞼等處。

[鑒別診斷]

一、扁平苔蘚與扁瘊相鑒別。扁平苔蘚多發於四肢伸側、背部、臀部,皮損為多角形扁平丘疹,表面有蠟樣光澤,多數丘疹可融合成斑片,色暗紅,一般瘙癢劇烈。

二、雞眼與跖疣相鑒別。雞眼好發於足底、足緣及趾受壓部位,為表面角層過厚所構成的圓錐形的角質栓,尖端伸人皮內,底呈圓錐形露於皮外,如雞眼狀,壓痛明顯,步履疼痛。

三、胼胝與跖疣相鑒別。胼胝也發於跖部受壓處,為表皮角質層成片增厚,中心部最厚,愈向邊緣愈薄,無明顯壓痛,表面光滑,皮紋清晰。

辨證論治

一、內治

疣目

(一)風熱血燥結節如豆,堅硬粗糙,色黃或紅;舌紅,苔薄,脈弦數。

辨證分析:風熱之邪搏於肌膚,或肝虛血燥,筋氣不榮,故結節如豆,堅硬粗糙,色黃或紅;舌紅、苔薄、脈弦數為風熱血燥之象。

治法:養血活血清熱解毒

方藥:治瘊方加減。咽喉疼痛者,加牛蒡於以解毒利咽;大便秘結者,加生大黃以通腑瀉下

(二)肝鬱痰凝疣起日久,質地較硬,色暗褐;伴性情煩悶易怒,胸悶不適,納食不香;舌淡紅,苔白,脈弦。

辨證分析:肝鬱則氣血運行不暢,津液不行,凝結為痰,痰隨氣結,留於肌膚,故疣起日久,質地較硬,色啫褐;肝鬱則性情煩悶易怒;痰凝則胸悶不適,納食不香;舌淡紅、苔白、脈弦為肝鬱痰凝之象。

治法:疏肝活血,化痰軟堅。

方藥:治疣東加減。

扁瘊

(一)風熱毒蘊突然發病,顏面部起扁平丘疹,表面光滑,如芝麻至黃豆大,淡紅色或正常皮色,自覺瘙癢,搔抓可有新皮損出現;舌紅,苔薄黃,脈滑數。

辨證分析:風邪致病多發病突然,侵犯上部;風熱毒蘊,搏於肌表,經絡不暢,則起扁平丘疹,表面光滑,淡紅或正常皮色;風盛則癢,搔抓可有新的皮損出現;舌紅、苔薄黃、脈滑數為風熱毒蘊之象。

治法:疏風清熱解毒散結。

方藥:桑菊消疣東加減。

(二)熱蘊絡瘀病程較長,皮損黃褐或暗紅;可有煩熱;舌黯紅,苔薄白,脈沉緩。

辨證分析:熱邪蘊結肌膚,經絡不暢,氣滯血瘀故病程較長,皮損黃褐或暗紅;熱邪蘊結內擾,則可有煩熱;舌黠紅、苔薄白、脈沉緩為熱蘊絡瘀之象。

治法:清熱活血化瘀。;

方藥:桃紅四物湯生黃芪板藍根大青葉紫草馬齒莧生薏苡仁等。

鼠乳、跖疣、絲狀疣均不需內服藥物。

二、外治法

各種疣均可選用板藍根、馬齒莧、木賊草香附苦參片白鮮皮等中藥,煎湯趁熱洗滌患處,每天2-3次,可使皮損脫落。

[其他療法

一、疣目

(一)推疣法用於治療頭大蒂小,明顯高出皮面的疣。信在疣的根部用棉花棒與皮膚平行或呈30度角度,向前推進,用力不宜猛。推除後創面壓迫止血,或摻桃花散少許,並用紗布蓋貼,膠布固定。如疣體表面角化,則在局麻下進行推除。

(二)艾灸法疣體數目少者,可用艾炷在疣體上灸之,每天1次,至疣體脫落為止。

(三)敷貼法先用熱水浸洗患部,.再用刀颳去表面的角質層,然後將鴉膽子仁5粒搗爛,敷貼在疣體上,用玻璃紙及膠布固定,每3天換藥1次,注意保護周圍正常皮膚。

(四)針刺法用針從疣頂部刺到基底部,四周再用針刺以加強刺激,針後擠出少量血液,3-4天疣體可脫落。

二、扁瘊

(一)洗滌法用內服方的第二煎外洗,每天2-3次。

(二)塗搽法用鴉膽子仁油外塗患處,每天1次,用於治療疣體散在分布者;或鮮雞內金在疣體處摩擦,每天1—2次;或干雞內金用水浸泡變軟後擦患處,每天1—2次。

三、鼠乳

(一)挑刺法用消毒針將疣頂端挑破,擠出白色乳酪樣物質,再用碘酒或濃石炭酸溶液點塗患處。若數目較多,應分批進行治療。

(二)敷貼法用斑蝥膏(斑蝥12.5g,雄黃2g,搗研細末,加蜂蜜半食匙,混勻調膏),依疣大小,挑取相當大小斑蝥膏,用拇指壓丸成扁圓形,放於疣面上,再用膠布固定,局部略有灼痛小皰,約經10-15小時,將疣剝離皮膚:

四、跖疣

(一)外敷法用千金散局部外敷,亦可用烏梅肉(將烏梅用鹽水浸泡1天,搗為泥狀)每次少許敷貼患處。

(二)電灼法在局部消毒麻醉下進行電灼,但不宜過深,以免影響癒合,或形成過大的疤痕

(三)手術常規消毒局麻下,先以刀尖在疣與正常的皮膚交界處修割,然後用止血鉗鉗住疣中央,向外拉出,可以見到一個疏鬆的軟芯,但軟芯周圍不易挖淨而易複發,故挖後可敷腐蝕藥,如千金散或雞眼膏。敷藥時間不宜過長,一般5-7天即可,否則,腐蝕過深影響癒合。

五、絲狀疣

除採用推疣法外,亦可用細絲線或頭髮結紮疣的根底部,數日後可自行脫落。數目少者,司用雷射燒灼。

[預防與調攝]

1.千日瘡應避免摩擦和撞擊,以防止出血。

2.跖疣應避免擠壓。

3.扁瘊應避免搔抓,以防出現新的皮損。

4.鼠乳應保持局部清潔,避免繼發感染

[結語]

疣,西醫亦稱之為疣,根據皮損形態及發病部位不同,一般可分為疣目、扁瘊、跖疣、鼠乳、絲狀疣等。其特點是皮膚有贅生物,多無自覺症状。本病應與扁平苔蘚;、雞眼、胼胝等相鑒別。各種疣的治療以外治為主,皮損多的疣目與扁瘊可配合內治。疣目之風熱血燥證,治宜養血活血、清熱解毒,方用治瘊方加減;肝鬱痰凝證,治宜疏肝活血、化痰軟堅,方用治疣方加減。扁瘊之風熱毒蘊證,治宜疏風清熱、解毒散結,治宜桑菊消疣東加減;熱蘊絡瘀證,治宜清熱活血化瘀,方用桃紅四物東加減。

參看

32 蛇串瘡 | 黃水瘡 32
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