中醫外科學/疣

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疣是一種發生在皮膚淺表的良性贅生物。因其皮損形態及部位不同而名稱各異。如發生於手指、手背、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子；發於顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊；發於胸背，皮損中央有臍窩的贅疣，稱鼠乳；發於足跖部者，稱跖疣；發於頸及眼瞼，呈細軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊。隋.《諸病源候論.疣目候》云：「疣目者，人手足邊忽生如豆，或如結筋，或五個或十個，相連肌里，粗強於肉，謂之疣目。」本病西醫亦稱疣，一般分為尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、掌跖疣和絲狀疣。

［病因病機］

多由風熱毒邪搏於肌膚而生：或怒動肝火，肝旺血燥，筋氣不榮，肌膚不潤所致。跖疣；多由局部氣血凝滯而成，外傷、摩擦常為其誘因。

［診斷］

一、疣日相當於西醫的尋常疣，多發子兒童及青年。

初起為一個針尖至綠豆大的疣狀贅生物，呈半球形或多角形，突出表面，色呈灰白或污黃，表面蓬鬆枯稿，狀如花蕊，粗糙而堅硬。以後體積漸次增大，發展成乳頭狀贅生物，此為原發性損害，稱母疣。此後由於自身接種，數目增多。一般為二三個，多則十餘個至數十個不等，有時可呈群集狀。好發於手指、手背，也可見於頭面部。生於指甲邊緣者，可向甲下蔓延，增本時可將指甲頂起，引起疼痛或染毒成沿爪疔；生於頭皮，手指或足趾間的疣如指狀突起，稱指狀疣。病程慢性，可自然消退，一般無自覺症状，常因搔抓、碰撞、摩擦破傷而易出血。

二、扁瘊相當於西醫的扁平疣。多發於青年婦女，故又稱青年扁平疣。

皮損為表面光滑的扁平丘疹，芝麻至黃豆大小，淡紅色、褐色或正常皮膚顏色，數目較多，散在分布，或簇集成群，亦可互相融合，可因搔抓使皮損呈線狀排列。好發於顏面、手背、前臂及肩胛等部，一般無自覺症状，偶有瘙癢感，病程慢性，可持續數年，有時可自行消退，愈後仍可複發。

三、鼠乳相當於西醫的傳染性軟疣。多見於兒童和青年。

皮損初起為米粒大的半球狀丘疹，漸增至綠豆大，中央呈臍窩狀凹陷，表面有蠟樣光澤。早期質地堅韌，後漸變軟。呈灰色或珍珠色。頂端挑破後，可擠出白色乳酪樣物質。數目不定，數個至數十個不等．常呈散在分布，也可簇集成群，但不融合。好發於顏面、軀幹、四肢、陰囊、肩胛及眼瞼等處。自覺微癢，經過徐緩，可自行消失。

四、跖疣皮損初起為小的發亮丘疹，漸增大，表面粗糙角化，灰黃或污灰色，圓形，中央稍凹，周圍繞以增厚的角質環。因足底受壓，皮損常不高出皮面，除去角質層後可見疏鬆的白色乳狀角質物，邊緣可見散在小的、紫黑色出血點，數目從幾個至幾十個不等。有明顯的壓痛，用手擠壓則疼痛加劇。好發於足跖前後受壓處及趾部，足部多汗者易患本病。

五、絲狀疣中年婦女較多見。

皮損為單個細軟的絲狀突起，呈褐色或淡紅色，可自行脫落，不久又可長出新的皮損。

一般無自覺症状。好發於頸項、眼瞼等處。

［鑒別診斷］

一、扁平苔蘚與扁瘊相鑒別。扁平苔蘚多發於四肢伸側、背部、臀部，皮損為多角形扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，多數丘疹可融合成斑片，色暗紅，一般瘙癢劇烈。

二、雞眼與跖疣相鑒別。雞眼好發於足底、足緣及趾受壓部位，為表面角層過厚所構成的圓錐形的角質栓，尖端伸人皮內，底呈圓錐形露於皮外，如雞眼狀，壓痛明顯，步履疼痛。

三、胼胝與跖疣相鑒別。胼胝也發於跖部受壓處，為表皮角質層成片增厚，中心部最厚，愈向邊緣愈薄，無明顯壓痛，表面光滑，皮紋清晰。

［辨證論治］

一、內治法

疣目

（一）風熱血燥結節如豆，堅硬粗糙，色黃或紅；舌紅，苔薄，脈弦數。

辨證分析：風熱之邪搏於肌膚，或肝虛血燥，筋氣不榮，故結節如豆，堅硬粗糙，色黃或紅；舌紅、苔薄、脈弦數為風熱血燥之象。

治法：養血活血，清熱解毒。

方藥：治瘊方加減。咽喉疼痛者，加牛蒡於以解毒利咽；大便秘結者，加生大黃以通腑瀉下。

（二）肝鬱痰凝疣起日久，質地較硬，色暗褐；伴性情煩悶易怒，胸悶不適，納食不香；舌淡紅，苔白，脈弦。

辨證分析：肝鬱則氣血運行不暢，津液不行，凝結為痰，痰隨氣結，留於肌膚，故疣起日久，質地較硬，色啫褐；肝鬱則性情煩悶易怒；痰凝則胸悶不適，納食不香；舌淡紅、苔白、脈弦為肝鬱痰凝之象。

治法：疏肝活血，化痰軟堅。

方藥：治疣東加減。

扁瘊

（一）風熱毒蘊突然發病，顏面部起扁平丘疹，表面光滑，如芝麻至黃豆大，淡紅色或正常皮色，自覺瘙癢，搔抓可有新皮損出現；舌紅，苔薄黃，脈滑數。

辨證分析：風邪致病多發病突然，侵犯上部；風熱毒蘊，搏於肌表，經絡不暢，則起扁平丘疹，表面光滑，淡紅或正常皮色；風盛則癢，搔抓可有新的皮損出現；舌紅、苔薄黃、脈滑數為風熱毒蘊之象。

治法：疏風清熱，解毒散結。

方藥：桑菊消疣東加減。

（二）熱蘊絡瘀病程較長，皮損黃褐或暗紅；可有煩熱；舌黯紅，苔薄白，脈沉緩。

辨證分析：熱邪蘊結肌膚，經絡不暢，氣滯血瘀，故病程較長，皮損黃褐或暗紅；熱邪蘊結內擾，則可有煩熱；舌黠紅、苔薄白、脈沉緩為熱蘊絡瘀之象。

治法：清熱活血化瘀。；

方藥：桃紅四物湯加生黃芪、板藍根；大青葉、紫草、馬齒莧、生薏苡仁等。

鼠乳、跖疣、絲狀疣均不需內服藥物。

二、外治法

各種疣均可選用板藍根、馬齒莧、木賊草、香附、苦參片、白鮮皮等中藥，煎湯趁熱洗滌患處，每天2-3次，可使皮損脫落。

［其他療法］

一、疣目

（一）推疣法用於治療頭大蒂小，明顯高出皮面的疣。信在疣的根部用棉花棒與皮膚平行或呈30度角度，向前推進，用力不宜猛。推除後創面壓迫止血，或摻桃花散少許，並用紗布蓋貼，膠布固定。如疣體表面角化，則在局麻下進行推除。

（二）艾灸法疣體數目少者，可用艾炷在疣體上灸之，每天1次，至疣體脫落為止。

（三）敷貼法先用熱水浸洗患部，.再用刀颳去表面的角質層，然後將鴉膽子仁5粒搗爛，敷貼在疣體上，用玻璃紙及膠布固定，每3天換藥1次，注意保護周圍正常皮膚。

（四）針刺法用針從疣頂部刺到基底部，四周再用針刺以加強刺激，針後擠出少量血液，3-4天疣體可脫落。

二、扁瘊

（一）洗滌法用內服方的第二煎外洗，每天2-3次。

（二）塗搽法用鴉膽子仁油外塗患處，每天1次，用於治療疣體散在分布者；或鮮雞內金在疣體處摩擦，每天1—2次；或干雞內金用水浸泡變軟後擦患處，每天1—2次。

三、鼠乳

（一）挑刺法用消毒針將疣頂端挑破，擠出白色乳酪樣物質，再用碘酒或濃石炭酸溶液點塗患處。若數目較多，應分批進行治療。

（二）敷貼法用斑蝥膏（斑蝥12．5g，雄黃2g，搗研細末，加蜂蜜半食匙，混勻調膏），依疣大小，挑取相當大小斑蝥膏，用拇指壓丸成扁圓形，放於疣面上，再用膠布固定，局部略有灼痛起小皰，約經10-15小時，將疣剝離皮膚：

四、跖疣

（一）外敷法用千金散局部外敷，亦可用烏梅肉（將烏梅用鹽水浸泡1天，搗為泥狀）每次少許敷貼患處。

（二）電灼法在局部消毒麻醉下進行電灼，但不宜過深，以免影響癒合，或形成過大的疤痕。

（三）手術常規消毒局麻下，先以刀尖在疣與正常的皮膚交界處修割，然後用止血鉗鉗住疣中央，向外拉出，可以見到一個疏鬆的軟芯，但軟芯周圍不易挖淨而易複發，故挖後可敷腐蝕藥，如千金散或雞眼膏。敷藥時間不宜過長，一般5-7天即可，否則，腐蝕過深影響癒合。

五、絲狀疣

除採用推疣法外，亦可用細絲線或頭髮結紮疣的根底部，數日後可自行脫落。數目少者，司用雷射燒灼。

［預防與調攝］

1．千日瘡應避免摩擦和撞擊，以防止出血。

2．跖疣應避免擠壓。

3．扁瘊應避免搔抓，以防出現新的皮損。

4．鼠乳應保持局部清潔，避免繼發感染。

［結語］

疣，西醫亦稱之為疣，根據皮損形態及發病部位不同，一般可分為疣目、扁瘊、跖疣、鼠乳、絲狀疣等。其特點是皮膚有贅生物，多無自覺症状。本病應與扁平苔蘚；、雞眼、胼胝等相鑒別。各種疣的治療以外治為主，皮損多的疣目與扁瘊可配合內治。疣目之風熱血燥證，治宜養血活血、清熱解毒，方用治瘊方加減；肝鬱痰凝證，治宜疏肝活血、化痰軟堅，方用治疣方加減。扁瘊之風熱毒蘊證，治宜疏風清熱、解毒散結，治宜桑菊消疣東加減；熱蘊絡瘀證，治宜清熱活血化瘀，方用桃紅四物東加減。