中醫外科學/癮疹

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癮疹是一種皮膚出現紅色或蒼白風團,時隱時現的瘙癢性、過敏性皮膚病。《醫宗金鑒外科心法要訣》云:「此證俗名鬼飯疙瘩,由汗出受風,或露臥乘涼,風邪多中表虛之人。

初起皮膚作癢,次發扁疙瘩,形如豆辦,堆累成片,日癢甚者,宜服秦艽牛蒂湯,夜癢重者,宜當歸飲子服之。」本病以皮膚上出現瘙癢性風團,發無定處,驟起驟退,消退後不留任何痕迹為臨床特徵。一年四季均可發病,老幼都可罹患,約有15%~20%的人一生中發生過本病。臨床上可分為急性和慢性,急性者驟發速愈,慢性者可反覆發作。中醫古代文獻又稱風瘩癌、風疹塊、風疹等。本病相當於西醫的蕁麻疹

[病因病機

本病總因稟賦不耐,人體對某些物質過敏所致。可因衛外不固,風寒風熱之邪客於肌表;或因腸胃濕熱郁於肌膚;或因氣血不足虛風內生;或因情志內傷,沖任不調,肝腎不足,而致風邪搏結於肌膚而發病。

[診斷]

皮膚上突然出現風團,色白或紅或正常膚色;大小不等,形態不一;局部出現,或泛發全身,或稀疏散在,或密集成片;發無定時,但以傍晚為多。風團成批出現,時隱時現,持續時間長短不一,但一般不超過24小時,消退後不留任何痕迹,部分患者一天反覆發作多次。自覺劇癢、燒灼或刺痛。部分患者,搔抓後隨手起條索狀風團;少數患者,在急性發作期,出現氣促胸悶呼吸困難噁心嘔吐腹痛腹瀉、心慌心悸。急性者,發病急來勢猛,風團驟然而起,迅速消退,瘙癢隨之而止;慢性者,反覆發作,經久不愈,病期多在l一2個月以上,甚至更久。

[鑒別診斷]

一、水疥好發於兒童,多見於春夏秋季,好發部位為四肢、腰腹部、臀部,典型皮損為紡錘形丘疹,色紅,長軸與皮紋平行,中央常有針尖大小的紅斑水皰,瘙癢劇烈。

二、貓眼瘡可發生於任何年齡,春秋季多見,好發於手足背、掌底、四肢伸側等處,皮損呈多形性,有紅斑、丘疹、風團、水皰、大皰等,常兩種以上皮損同時存在,典型皮損為貓眼,即虹彩狀,色暗紅或紫紅。

辨證論治

一、內治

(一)風熱犯表風團鮮紅,灼熱劇癢,遇熱則皮損加重;伴發熱惡寒咽喉腫痛舌質紅,苔薄白或薄黃,脈浮數。

辨證分析:風熱之邪客於肌膚,外不得透達,內不得疏泄,故風團鮮紅、灼熱,遇熱則皮損加重;風盛則劇癢;營衛不和則發熱惡寒;風熱壅肺卿咽喉腫痛;舌紅、苔薄黃或薄白、脈浮數為風熱犯表之象。

治法:疏風清熱

方藥:消風散加減。

(二)風寒束表風團色白,遇風寒加重,得暖則減,口不渴;舌質淡,苔白,脈浮緊。

辨證分析:白色主寒,風性瘙癢,風寒外襲,營衛不和,故風團色白,皮膚瘙癢;寒性陰冷,故皮損得熱則減,遇寒加重;陰津未傷,故口不渴;舌質淡、苔白、脈浮緊為風寒束表之象。

治法:疏風散寒。

方藥:桂枝湯麻黃桂枝各半東加減。

(三)血虛風燥風團反覆發作,遷延月久,午後或夜間加劇;伴心煩易怒,口乾手足心熱舌紅少津,脈沉細。

辨證分析:血虛日久則肌膚失養,化燥生風,風氣搏於肌膚,故風團、瘙癢反覆遷延日久;津血同源,血虛亦致陰血不足,虛火內生,故伴心煩易怒,口乾,手足心熱;虛熱內擾陰分則午後或夜間症状加劇;舌紅少津、脈沉細為血虛津傷、虛熱內生之象。

治法:養血祛風潤燥

方藥:當歸飲子加減。

二、外治法

(一)香樟木、蠶砂各30—60g,煎水外洗。

(二)爐甘石洗劑外搽。

[其他療法

一、針刺皮損發於上半身者,取曲池內關;發於下半身者,取血海足三里三陰交;發於全身者,配風市風池大腸俞等。手法:除血虛風燥證外,其他均用瀉法。耳針神門、肺區、枕部、肝區、脾區、腎上腺皮質下等穴,針刺後留針1小時,每次選2-3穴。

二、放血分別在雙耳尖、雙中指尖、雙足趾尖經常規消毒後,用三棱針刺之,擠出少許血液

三、西醫治療對急性者,可選用抗組胺製劑、鈣劑、硫代硫酸鈉等。病情嚴重者,可短期內應用皮質類固醇激素,如地塞米松氫化可的松。若出現喉頭水腫,呼吸困難,應給予0.1%腎上腺素皮下或肌肉注射靜脈注射地塞米松。若出現窒息,應行緊急氣管切開術

[預防與調攝]

1.儘可能找出病因並去除之。

2.禁食辛辣、魚腥等物。

3.避風寒,調情志,慎起居。

[結語]

癮疹相當於西醫的蕁麻疹。其特點是皮膚上出現瘙癢性風團,發無定處,驟起驟退,消退後不留任何痕迹。應與水疥、貓眼瘡相鑒別。風熱犯表證,治宜疏風清熱,方用消風散加減;風寒束表證,治宜疏風散寒,方用桂枝湯或麻黃桂枝各半東加減;血虛風燥證,治宜養血祛風潤燥,方用當歸飲子加減。

參看

32 藥毒 | 牛皮癬 32
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