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濕瘡是一種由多種內外因素引起的過敏性炎症皮膚病。以多形性皮損,對稱分布,易於滲出,自覺瘙癢,反覆發作和慢性化為臨床特徵。本病男女老幼皆可罹患,而以先天稟賦不耐者為多。一般可分為急性、亞急性、慢性三類。本病相當於西醫的濕疹

中醫古代文獻無濕瘡之名,一般依據其發病部位、皮損特點而有不同的名稱,若浸淫遍體,滋水較多者,稱浸淫瘡;以丘疹為主者,稱血風瘡或栗瘡;發於耳部者,稱旋耳瘡;發於乳頭者,稱乳頭風;發於手部者,稱瘸瘡;發於臍部者,稱臍瘡;發於陰囊者,稱腎囊風繡球風;發於四肢彎曲部者,稱四彎風;發於嬰兒者,稱奶癬或胎症瘡。

[病因病機

總因稟賦不耐,風、濕、熱阻於肌膚所致。或因飲食不節,過食辛辣魚腥動風之品,或嗜酒,傷及脾胃,脾失健運,致濕熱內生,又外感風濕熱邪,內外合邪,兩相搏結,浸淫肌膚髮為本病;或因素體虛弱,脾為濕困,肌膚失養或因濕熱蘊久,耗傷陰血,化燥生風而致血虛風燥,肌膚甲錯,發為本病。

[診斷]

根據病程和皮損特點,一般分為急性、亞急性、慢性三類。

一、急性濕瘡起病較快,常對稱發生,可發於身體的任何一個部位,亦可泛發於全身,但以面部的前額、眼皮、頰部、耳部、口唇周圍等處多見。初起皮膚潮紅腫脹、瘙癢,繼而在潮紅、腫脹或其周圍的皮膚上,出現丘疹、丘皰疹水皰。皮損群集或密集成片,形態大小不一,邊界不清。常因搔抓而水皰破裂,形成糜爛、流滋、結痂。自覺瘙癢,輕者微癢,重者劇烈瘙癢呈間隙性或陣發性發作,常在夜間增劇,影響睡眠。皮損廣泛者,可有發熱大便秘結小便短赤全身症状

二、亞急性濕瘡多由急性濕瘡遷延而來,急性期紅腫、水皰減輕,流滋減少,但仍有紅斑、丘疹、脫屑。自覺瘙癢,或輕或重,一般無全身不適

三、慢性濕瘡多由急性、亞急性濕瘡反覆發作而來,也可起病即為慢性濕瘡,其表現為患部皮膚增厚,表面粗糙,皮紋顯著或有苔蘚樣變,觸之較硬,暗紅或紫褐色,常伴有少量抓痕、血痂、鱗屑色素沉著,間有糜爛、流滋。自覺瘙癢劇烈,尤以夜間、情緒緊張、食辛辣魚腥動風之品時為甚。若發生在掌跖、關節部的易發生皸裂,引起疼痛。病程較長,數月至數年不等,常伴有頭昏乏力腰酸肢軟等全身症状。

四、特定部位及特殊類型的濕瘡濕瘡雖有上述共同表現,但由於某些特定的環境或特殊的致病條件,濕瘡可有下列特殊類型。

(一)頭面部濕瘡發於頭皮者,多有糜爛、流滋,結黃色厚結,有時頭髮粘集成束狀,常因染毒而引起脫髮。發於面部者,多有淡紅色斑片,上覆以細薄的鱗屑。

(二)耳部濕瘡好發於耳窩、耳後皺襞及耳前部。皮損為潮紅、糜爛、流滋、結痂及裂隙耳根裂開,如刀割之狀,癢而不痛,多對稱發生。

(三)乳房部濕瘡主要發生於女性,表現為皮膚潮紅、糜爛、流滋,上覆以鱗屑,或結黃色痂皮。自覺瘙癢,或有皸裂而引起的疼痛。

(四)臍部濕瘡皮損為鮮紅色或暗紅色斑片,有流滋、結痂,邊界清楚,不累及外周正常皮膚。常有臭味,亦易染毒而出現紅腫熱痛,伴發熱畏寒便秘溺赤

(五)手部濕瘡皮損形態多種,可為潮紅、糜爛、流滋、結痂。反覆發作,可致皮膚粗糙肥厚。冬季常有皸裂而引起疼痛。發於手背者,多呈錢幣狀;發於手掌者,皮損邊緣欠清。

(六)小腿部濕瘡多見於長期站立者,皮損主要發於小腿下三分的內外側。常先有局部青筋暴露,繼則出現暗紅斑,表面潮濕、糜爛、流滋,或乾燥、結痂、脫層,呈局限性或瀰漫性分布。常伴有臆瘡。病程遷延,反覆發作,可出現皮膚肥厚粗糙,色素沉著或減退。

(七)陰囊濕瘡多發於陰囊,有時延及肛門周圍,少數累及陰莖。;急性期潮紅、腫脹、糜爛、滲出、結痂;慢性期則皮膚肥厚粗糙,皺紋加深,色素沉著,有少量鱗屑,常伴有輕度糜爛滲出。病程較長,常數月、數年不愈。

(八)嬰兒濕瘡多發於頭面部,尤常見於面部,在面部者,初為簇集性或散在的紅斑或丘疹。在頭皮或眉部者,多有油膩性的鱗屑和黃色痂皮。輕者,僅有淡紅的斑片,伴有少量鱗屑,重者出現紅斑、水皰、糜爛,浸淫成片,不斷蔓延擴大。自覺瘙癢劇烈,患兒常有睡眠不安,食欲不振,一般1—2歲後可以痊癒,若2歲後反覆發作,長期不愈,且有家族史、過敏史者稱為四彎風。

(九)四彎風一般分為嬰兒期、兒童期、成人期。嬰兒期皮損為多形性,有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流滋、結痂、脫屑。好發於頭面、軀幹、四肢。兒童期皮損呈局限性、對稱性,多為乾燥常有鱗屑的丘疹,或為邊緣清楚的苔蘚樣斑片,因搔抓而有抓痕、表皮剝脫、血痂。少數可為米粒至黃豆大小,正常皮色或棕褐色的丘疹,初起較大,顏色潮紅,日久變硬,色褐。多見於肘窩、胭窩或四肢伸側。成人期皮損類似播散性牛皮癬,皮損為多數密集的小丘疹,常融合成片,苔蘚樣變明顯,其上有細薄鱗屑。好發於頸部、四肢、眼眶周圍。自覺劇烈瘙癢。部分患者伴有消瘦便溏納呆神疲乏力頭暈、腰酸、發育不良等症状實驗室檢查:血嗜酸性粒細胞計數增高,血清中18E增高。

[鑒別診斷]

一、接觸性皮炎與急性濕瘡相鑒別。有明確的接觸史。皮損局限於接觸部位,以紅斑、潮紅、腫脹、水皰為主,形態較單一,邊界清楚,去除病因後很快痊癒,不複發。

二、牛皮癬與慢性濕瘡相鑒別。皮損好發於頸項、四肢伸側、尾骶部。初為多角形扁平丘疹,後融合成片,典型損害為苔蘚樣變,皮損邊界清楚,無糜爛滲出史。

辨證論治

一、內治

(一)濕熱浸淫發病急,皮損潮紅灼熱,瘙癢無休,滲液流滋;伴身熱心煩口渴大便於,尿短赤;舌紅苔薄白或黃,脈滑或數。

辨證分析:濕熱浸淫,熱重於濕,故發病急,皮損潮紅灼熱,伴身熱,心煩口渴,大便於,尿短赤;濕熱浸淫肌膚則瘙癢無休,滲液流汁;舌紅、苔薄白或黃、脈滑或數為濕熱之象。

治法:清熱利濕

方藥:龍膽瀉肝湯合革蘚滲濕東加減。

(二)脾虛濕蘊發病較緩,皮損潮紅,瘙癢,抓後糜爛流滋,可見鱗屑;伴納少,神疲,腹脹便溏;舌淡胖,苔白或膩,脈弦緩

辨證分析:飲食不節,日久傷脾,脾虛生濕,蘊積肌膚,故發病較緩,皮損潮紅,瘙癢,抓後糜爛滲出;脾虛濕阻中焦則納少,神疲,腹脹便溏;舌淡胖、苔白或膩、脈弦緩為脾虛濕蘊之象。

治法:健脾利濕

方藥:除濕胃苓湯參苓白朮散加減。

(三)血虛風燥病久,皮損色暗或色素沉著,劇癢,或皮損粗糙肥厚;伴口乾不欲飲,納差腹脹;舌淡,苔白,脈細弦

辨證分析:久病耗傷陰血,或脾虛生化之源不足,致血虛生風化燥,肌膚失養,故病久,皮損色暗或色素沉著,劇癢,或皮損粗糙肥厚;陰血不足則口乾不欲飲,脾虛則納差腹脹;舌淡、苔白、脈細弦為血虛風燥之象。

治法:養血潤膚,祛風止癢

方藥:當歸飲子四物消風飲加減。瘙癢不能人眠者,加珍珠母夜交藤酸棗仁,以養心安神

二、外治法

(一)急性濕瘡初起僅有皮膚潮紅而無流滋者,以清熱安撫、避免刺激為原則,可選用清熱止癢中藥苦參黃柏地膚子荊芥等煎湯外洗,或用10%黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽;若糜爛、水皰、流滋較多者,以收斂清熱止癢為原則,可選用馬齒莧水洗劑,黃柏溶液外搽或蒲公英龍膽草野菊花爐甘石明礬各20g,煎水待冷後濕敷,或2%~3%硼酸水、0.5%醋酸鉛外洗;急性濕瘡後期,滋水減少、結痂時,以保護皮損、避免刺激、促進角質新生、消除殘餘炎症為原則,可選用黃連軟膏青黛膏外搽。

(二)亞急性濕瘡以消炎止癢、乾燥、收斂為原則,有少量流滋者,選用苦參湯、三黃洗劑濕敷外搽;無流滋者,可選用青黛散祛濕散、新三妙散等油調外敷或黃柏霜外搽。

(三)慢性濕瘡以止癢、抑制表皮細胞增生、促進真皮炎症浸潤吸收為原則。可選用各種軟膏、乳劑,根據瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質促成和溶解劑,如青黛膏、5%硫黃軟膏、5%一10%復方松餾油軟膏、濕瘡膏、皮脂膏、10%~20%黑豆餾油軟膏皮質類固醇激素軟膏。

[預防與調攝]

1.急性者忌用熱水燙洗和肥皂等刺激物洗滌。

2.不論急性、慢性,均應避免搔抓,並忌食辛辣、雞鴨、牛羊肉、魚腥海鮮等發物。

3.急性濕瘡或慢性濕瘡急性發作期間,應暫緩預防注射。

[結語]

濕瘡相當於西醫所指的濕疹。其特點是多形性皮損,對稱分布,易於滲出,自覺瘙癢,反覆發作和慢性化。應與接觸性皮炎、牛皮癬相鑒別。濕熱浸淫證,治宜清熱利濕,方用龍膽瀉肝湯合萆解滲濕東加減;脾虛濕蘊證,治宜健脾利濕,方用除濕胃苓湯或參苓白朮散加減;血虛風燥證,治宜養血潤燥、祛風止癢,方用當歸飲子或四物消風飲加減。外治:急性濕瘡,初起以清熱安撫、避免刺激為原則,可選用黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽,中藥外洗;中期流滋多,以收斂清熱止癢為原則,可選用馬齒莧洗劑、黃柏溶液外搽,中藥煎水濕敷;後期,流滋少、結痂時,以保護皮損、避免刺激、促進角質新生、清除殘餘炎症為原則,可選用黃連軟膏、青黛膏。亞急性濕瘡,以消炎、止癢、乾燥、收斂為原則,選用苦參湯、三黃洗劑、青黛散、祛濕散、黃柏霜等外用。慢性濕瘡,以止癢、抑製表皮細胞增生、促進真皮炎症浸潤吸收為原則,可選用青黛膏、硫黃軟膏、濕瘡膏、皮脂膏等外用。

參看

32 接觸性皮炎 | 天皰瘡 32
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