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癬有廣義、狹義之分。廣義者是指皮膚增厚,伴有鱗屑或有滲液的皮膚病。如牛皮癬奶癬等。本節所敘為狹義之癬,系指發生在表皮毛髮、指(趾)甲的淺部真菌病。本節所敘述的某些疾病鵝掌風、禿瘡、紫白癜甩等,雖未以癬命名,但屬西醫淺部真菌病的範疇。《諸病源候論.癬候》云:「癬病之狀,皮肉隱疹如錢文,漸漸增大,或圓或斜,癢痛,有匡郭。」本病因其發生部位的不同,而名稱各異。臨床上常見的癬病有:發於頭部白禿瘡肥瘡,發於手部的鵝掌風,發於足部的腳濕氣等。癬病具有長期性、廣泛性、傳染性的特徵,它一直是皮膚病防治工作的重點。

[病因病機

由於生活、起居不慎,外感濕、熱、蟲、毒,或相互接觸傳染感染淺部真菌,諸邪相合,郁於腠理,;淫於皮膚所致。發於上部者,多兼風邪,而發為白禿瘡、肥瘡、鵝掌風等;發於下部者,多為濕盛,而發為腳濕氣等。風熱偏盛者,則多表現為發落起疹、瘙癢脫屑濕熱盛者,則多滲液流滋、瘙癢結痂;郁熱化燥,氣血失和,肌膚失養,則皮膚肥厚、燥裂、瘙癢。

[診斷]

(一)白禿瘡相當於西醫的白癬。多見於兒童,尤以男孩為多。

病變初起,頭皮覆蓋有圓形或不規則形的灰白色鱗屑的斑片,小者如豆,大者如錢,日久蔓延,擴大成片。毛髮乾枯,容易折斷,易於撥蔣,而不疼痛,多數在離頭皮0.2-0.8chn處;頭髮自行折斷,長短參差不齊。在接近頭皮的毛髮干外圍,常有灰白色菌鞘圍繞。自覺瘙癢。發病部位以頭頂、枕部居多,但發緣處一般不被累及。青春期可自愈,新發再生,不留疤痕

(二)肥瘡相當於西醫的黃癬。多見於農村,好發於兒童,流行地區成人亦可發生。

其特徵是黃癬痂堆積。癬痂呈蠟黃色,肥厚,富粘性,外觀呈蝶形,邊緣翹起,中央微凹,毛髮從中貫穿,有特殊的鼠尿臭。除去黃癬痂,其下為鮮紅濕潤糜爛面。頭髮乾燥,失去光澤,散在脫落,日久痊癒後,留下萎縮性疤痕。自覺瘙癢,病程慢性,多從兒童期開始,持續到成人。少數糜爛化膿,常致附近出現娶核腫痛

(三)鵝掌風相當於西醫的手癬。男女老幼均可染病,以成年人多見。多數單側發病,也可染及雙手。

以掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰為皮損特點。水皰散在或簇集,不斷蔓延,瘙癢難忍。水皰破後乾枯,疊起白皮,中心向愈,四周繼發皰疹。並可延及手背、腕部,若反覆發作,可致手掌皮膚肥厚,枯槁乾裂,疼痛,屈伸不利,宛如鵝掌。病情遷延,反覆發作,每於夏天起水皰,病情加劇,在冬天則枯裂疼痛加重。

(四)腳濕氣相當於西醫的足癬。多見於成人,兒童少見。發病季節性明顯,夏秋病重,冬春病減。

腳濕氣以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過度、脫屑等為特徵。臨床上可分為水皰型、糜爛型、脫屑型。但常以一二種皮膚損害為主。

1.水皰型為成簇或分散的皮下水皰,有瘙癢感,數天後水皰吸收隱沒,疊起白皮。

2.糜爛型多見於3、4趾縫間。表現力趾間潮濕,皮膚浸漬發白,除去白皮,基底呈鮮紅色,劇烈瘙癢。此型易並發感染。

3.脫屑型多見於足趾間及足底等處,皮膚角化過度,乾燥,粗糙,脫屑,皸裂。多見於老年患者。

(五)圓癬相當於西醫的體癬。發於陰股部位的稱為陰癬股癬)。

主要見於青壯年及男性,多夏季發病。好發於面部、軀幹及四肢近端。皮損呈圓形,或多環形,類似錢幣狀,為邊界清楚、中心消退、外周擴張的斑塊。四周可有針頭大小的紅色丘疹及水皰、鱗屑、結痂等。

陰癬為發生於胯間及陰部相連的皺褶處,皮膚損害基本同圓癬,向下可蔓延至陰囊,向後可至臀間溝,向上可至下腹部。瘙癢明顯。

(六)灰指甲相當於西醫的申真菌病。初起甲床微癢,繼之則指(趾)甲變色,甲板高低不平,失去光澤,逐漸增厚,或蛀空而殘缺不全或變脆,常與甲床分離。輕者只有1—2個指(趾)甲受損,重者所有指(趾)甲皆受傳染,一般無自覺症状,少數有輕度瘙癢。

(七)紫白癜風相當於西醫的花斑癬。俗稱汗斑。常發於多汗體質的青壯年。

好發於頸項、肩胛、胸背,尤其是多汗部位及四肢近心端。皮損為大小不一、境界清楚的圓形或不規則的無炎症性斑塊,為淡褐、灰褐至深褐色,或輕度色素減退,可有少量糠秕狀細鱗屑,常融合成片狀,有輕度癢感,常夏發冬愈。

[鑒別診斷]

一、白屑風應與白禿瘡相鑒別。多見於青年,白色鱗屑堆疊,脫髮而不斷發。

二、白疙當與白禿瘡相鑒別。皮損為厚積的銀白色鱗屑性斑片,頭髮呈束狀,無斷髮現象,並有薄膜現象及篩狀出血

三、手部濕瘡應與鵝掌風相鑒別。皮損多形性,邊界不清,瘙癢顯著,反覆發作。

四、掌跖角化病當與鵝掌風、腳濕氣脫屑相鑒別。多自幼年即發病,手掌及足底有對稱性的角化和皸裂,無水皰等炎性反應。;

五、白癜風應與紫白癜風相鑒別。皮損為純白的色素脫失斑,白斑中毛髮也白,邊界清楚,無癢痛,也不傳染。

辨證論治

一、內治

一般不需內治,如合併化膿性感染者,宜清熱利濕解毒,用滲濕湯合五神湯加減。

二、外治法

(—)白禿瘡、肥瘡可採取拔髮療法:其方法為剪髮後每天用0.5%的明礬水或熱肥皂水洗頭,然後在病灶處敷藥再用薄膜蓋上,包紮固定。每天如上法換藥1次。敷藥1周頭髮比較鬆動時,即用鑷子將病發連根拔除(爭取在3天內拔完)。拔髮後繼續薄塗原用藥膏,每天1次,連續2-3周。

(二)鵝掌風、腳濕氣

1.本皰型可選用1號癬藥水、2號癬藥水或復方土槿皮酊外搽。

2.糜爛型可選用1:1500高錳酸鉀溶液、3%硼酸溶液或二礬湯浸泡15分鐘,次以皮脂膏或雄黃膏外搽。

3.脫屑型可選用以上軟膏外搽,浸泡劑浸泡。

(三)灰指甲;

每日以小刀刮除病甲變脆部分,然後用棉花蘸2號癬藥水或30%冰醋酸浸塗。或採用拔甲療法。

(四)圓癬

可選用1號癬藥水、2號癬藥水、復方土槿皮酊等外搽。但陰癬不宜選用刺激性過強的外用藥物。

(五)紫白癜風

密陀僧散外用干撲,或用2號癬藥水,或10%土槿皮酊外搽。

[預防與調攝]

1.注意個人、家庭及集體衛生,加強公共場所的管理。

2.對患者早發現,早治療。對患癬病的動物要及時處理,消滅傳染源

[結語]

癬是一組發於表皮、毛髮、指(趾)甲的淺部真菌皮膚病。因發病部位的不同而各有其特點,但都具有傳染性、長期性、廣泛性的特徵。治療上以外治為主,以殺蟲為原則,可選用癬藥水、土槿皮酊等外用。

參看

32 黃水瘡 | 麻風 32
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