中醫外科學/癬
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癬有廣義、狹義之分。廣義者是指皮膚增厚，伴有鱗屑或有滲液的皮膚病。如牛皮癬、奶癬等。本節所敘為狹義之癬，系指發生在表皮、毛髮、指（趾）甲的淺部真菌病。本節所敘述的某些疾病如鵝掌風、禿瘡、紫白癜甩等，雖未以癬命名，但屬西醫淺部真菌病的範疇。《諸病源候論.癬候》云：「癬病之狀，皮肉隱疹如錢文，漸漸增大，或圓或斜，癢痛，有匡郭。」本病因其發生部位的不同，而名稱各異。臨床上常見的癬病有：發於頭部的白禿瘡、肥瘡，發於手部的鵝掌風，發於足部的腳濕氣等。癬病具有長期性、廣泛性、傳染性的特徵，它一直是皮膚病防治工作的重點。
［病因病機］
由於生活、起居不慎，外感濕、熱、蟲、毒，或相互接觸傳染，感染淺部真菌，諸邪相合，郁於腠理，；淫於皮膚所致。發於上部者，多兼風邪，而發為白禿瘡、肥瘡、鵝掌風等；發於下部者，多為濕盛，而發為腳濕氣等。風熱偏盛者，則多表現為發落起疹、瘙癢脫屑；濕熱盛者，則多滲液流滋、瘙癢結痂；郁熱化燥，氣血失和，肌膚失養，則皮膚肥厚、燥裂、瘙癢。
［診斷］
（一）白禿瘡相當於西醫的白癬。多見於兒童，尤以男孩為多。
病變初起，頭皮覆蓋有圓形或不規則形的灰白色鱗屑的斑片，小者如豆，大者如錢，日久蔓延，擴大成片。毛髮乾枯，容易折斷，易於撥蔣，而不疼痛，多數在離頭皮0．2-0．8chn處；頭髮自行折斷，長短參差不齊。在接近頭皮的毛髮干外圍，常有灰白色菌鞘圍繞。自覺瘙癢。發病部位以頭頂、枕部居多，但發緣處一般不被累及。青春期可自愈，新發再生，不留疤痕。
（二）肥瘡相當於西醫的黃癬。多見於農村，好發於兒童，流行地區成人亦可發生。
其特徵是黃癬痂堆積。癬痂呈蠟黃色，肥厚，富粘性，外觀呈蝶形，邊緣翹起，中央微凹，毛髮從中貫穿，有特殊的鼠尿臭。除去黃癬痂，其下為鮮紅濕潤糜爛面。頭髮乾燥，失去光澤，散在脫落，日久痊癒後，留下萎縮性疤痕。自覺瘙癢，病程慢性，多從兒童期開始，持續到成人。少數糜爛化膿，常致附近出現娶核腫痛。
（三）鵝掌風相當於西醫的手癬。男女老幼均可染病，以成年人多見。多數單側發病，也可染及雙手。
以掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰為皮損特點。水皰散在或簇集，不斷蔓延，瘙癢難忍。水皰破後乾枯，疊起白皮，中心向愈，四周繼發皰疹。並可延及手背、腕部，若反覆發作，可致手掌皮膚肥厚，枯槁乾裂，疼痛，屈伸不利，宛如鵝掌。病情遷延，反覆發作，每於夏天起水皰，病情加劇，在冬天則枯裂疼痛加重。
（四）腳濕氣相當於西醫的足癬。多見於成人，兒童少見。發病季節性明顯，夏秋病重，冬春病減。
腳濕氣以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過度、脫屑等為特徵。臨床上可分為水皰型、糜爛型、脫屑型。但常以一二種皮膚損害為主。
1．水皰型為成簇或分散的皮下水皰，有瘙癢感，數天後水皰吸收隱沒，疊起白皮。
2．糜爛型多見於3、4趾縫間。表現力趾間潮濕，皮膚浸漬發白，除去白皮，基底呈鮮紅色，劇烈瘙癢。此型易並發感染。
3．脫屑型多見於足趾間及足底等處，皮膚角化過度，乾燥，粗糙，脫屑，皸裂。多見於老年患者。
（五）圓癬相當於西醫的體癬。發於陰股部位的稱為陰癬（股癬）。
主要見於青壯年及男性，多夏季發病。好發於面部、軀幹及四肢近端。皮損呈圓形，或多環形，類似錢幣狀，為邊界清楚、中心消退、外周擴張的斑塊。四周可有針頭大小的紅色丘疹及水皰、鱗屑、結痂等。
陰癬為發生於胯間及陰部相連的皺褶處，皮膚損害基本同圓癬，向下可蔓延至陰囊，向後可至臀間溝，向上可至下腹部。瘙癢明顯。
（六）灰指甲相當於西醫的申真菌病。初起甲床微癢，繼之則指（趾）甲變色，甲板高低不平，失去光澤，逐漸增厚，或蛀空而殘缺不全或變脆，常與甲床分離。輕者只有1—2個指（趾）甲受損，重者所有指（趾）甲皆受傳染，一般無自覺症状，少數有輕度瘙癢。
（七）紫白癜風相當於西醫的花斑癬。俗稱汗斑。常發於多汗體質的青壯年。
好發於頸項、肩胛、胸背，尤其是多汗部位及四肢近心端。皮損為大小不一、境界清楚的圓形或不規則的無炎症性斑塊，為淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，可有少量糠秕狀細鱗屑，常融合成片狀，有輕度癢感，常夏發冬愈。
［鑒別診斷］
一、白屑風應與白禿瘡相鑒別。多見於青年，白色鱗屑堆疊，脫髮而不斷發。
二、白疙當與白禿瘡相鑒別。皮損為厚積的銀白色鱗屑性斑片，頭髮呈束狀，無斷髮現象，並有薄膜現象及篩狀出血。
三、手部濕瘡應與鵝掌風相鑒別。皮損多形性，邊界不清，瘙癢顯著，反覆發作。
四、掌跖角化病當與鵝掌風、腳濕氣脫屑相鑒別。多自幼年即發病，手掌及足底有對稱性的角化和皸裂，無水皰等炎性反應。；
五、白癜風應與紫白癜風相鑒別。皮損為純白的色素脫失斑，白斑中毛髮也白，邊界清楚，無癢痛，也不傳染。
［辨證論治］
一、內治法
一般不需內治，如合併化膿性感染者，宜清熱利濕解毒，用萆蘚滲濕湯合五神湯加減。
二、外治法
（—）白禿瘡、肥瘡可採取拔髮療法：其方法為剪髮後每天用0．5％的明礬水或熱肥皂水洗頭，然後在病灶處敷藥再用薄膜蓋上，包紮固定。每天如上法換藥1次。敷藥1周頭髮比較鬆動時，即用鑷子將病發連根拔除（爭取在3天內拔完）。拔髮後繼續薄塗原用藥膏，每天1次，連續2-3周。
（二）鵝掌風、腳濕氣
2．糜爛型可選用1：1500高錳酸鉀溶液、3％硼酸溶液或二礬湯浸泡15分鐘，次以皮脂膏或雄黃膏外搽。
3．脫屑型可選用以上軟膏外搽，浸泡劑浸泡。
（三）灰指甲；
每日以小刀刮除病甲變脆部分，然後用棉花蘸2號癬藥水或30％冰醋酸浸塗。或採用拔甲療法。
（四）圓癬
可選用1號癬藥水、2號癬藥水、復方土槿皮酊等外搽。但陰癬不宜選用刺激性過強的外用藥物。
（五）紫白癜風
［預防與調攝］
1．注意個人、家庭及集體衛生，加強公共場所的管理。
2．對患者早發現，早治療。對患癬病的動物要及時處理，消滅傳染源。
［結語］
癬是一組發於表皮、毛髮、指（趾）甲的淺部真菌皮膚病。因發病部位的不同而各有其特點，但都具有傳染性、長期性、廣泛性的特徵。治療上以外治為主，以殺蟲為原則，可選用癬藥水、土槿皮酊等外用。
參看
 黃水瘡 | 麻風  |
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