中醫外科學/瓜藤纏
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瓜藤纏是一種發生於下肢的紅斑結節性、皮膚血管炎性皮膚病。因數枚結節，猶如藤系瓜果繞腿脛生而得名。《醫宗金鑒.外科心法要訣》云：「此證生於腿脛，流行不定，或發一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫，……若繞脛而發即名瓜藤纏，結核數枚，日久腫痛。」本病以散在性皮下結節．鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛，好發於小腿伸側為臨床特徵。多見於青年女性，以春秋季發病者為多。相當於西醫的結節性紅斑。
［病因病機］
素體血分有熱，外感濕邪，濕與熱結，或脾虛失運，水濕內生，濕郁化熱，濕熱下注，氣滯血瘀，瘀阻經絡而發；或體虛之人，氣血不足，衛外不固，寒濕之邪乘虛外襲，容於肌膚腠理，流於經絡，氣血瘀滯，寒濕凝結而發。
［診斷］
發病前常有低熱、倦怠、咽痛、食欲不振等前驅症状。皮損好發於兩小腿伸側，為鮮紅色疼痛性紅腫結節，略高出皮面，蠶豆至杏核大或桃核大，對稱性分布，若數個結節融合在一起，則大如雞蛋，皮損周圍水腫，但境界清楚，皮膚緊張，自覺疼痛，壓之更甚。顏色由鮮紅漸變為暗紅。約經幾天或數周，顏色及結節逐漸消退，不留痕迹，不化膿亦不潰破。在緩解期，常殘存數個小結節，新的結節可再次出現。皮損發生部位除小腿外，少數病人可發於上肢及面頸部。
本病發病急，經過迅速，一般在6周左右可自愈，但亦有長達數月不愈者。部分病人可因勞累、感冒受寒、婦女行經而複發。
［鑒別診斷］
一、硬結性紅斑秋冬季節發病，起病緩慢，結節較大而深在，好發於小腿屈側，疼痛輕微，易潰破而發生潰瘍，癒合後留有疤痕，病程較長，常有結核病史。
二、皮膚變應性血管炎皮損為多形性，可有紅斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、結節、潰瘍、瘢痕等，疼痛較輕，及複發作，病程較長。
［辨證論治］
一、內治法
（一）濕熱瘀阻發病急驟，皮下結節，略高出皮面，灼熱紅腫；伴頭痛，咽痛，關節痛，發熱，口渴，大便於，小便黃；舌微紅，苔白或膩，脈滑微數。
辨證分析：濕熱瘀阻經絡，局部氣血凝結，故發病急驟，皮下結節，略高出皮面，灼熱紅腫；濕阻清陽，熱擾清竅則頭痛；濕熱內蘊，故發熱，口渴，大便干，小便黃；濕熱上壅則咽痛；舌微紅、苔白或膩、脈滑微數為濕熱瘀阻之象。
（二）寒濕人絡皮損暗紅，反覆纏綿不愈；伴有關節痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不幹；舌淡，苔白或白膩，脈沉緩或遲。
辨證分析：寒性凝滯，濕性粘滯，寒濕人絡，氣血凝滯，凝結於皮下，故皮損暗紅，反覆纏綿不愈；寒凝肢節，阻遇陽氣，故肢冷，關節痛，遇寒加重；寒濕為陰邪，陰津不傷，故口不渴，大便不幹；舌淡、苔白或白膩、脈沉緩或遲為寒濕人絡之象。
方藥：當歸四逆湯合三妙丸加減。
二、外治法
以消炎、散結、止痛為原則。
（一）皮下結節較大，紅腫疼痛者.，外敷金黃膏、四黃膏或玉露膏。
（二）皮下結節色暗紅，紅腫不明顯者，外敷沖和膏。
（三）蒲公英、丹參、紫草各30g，荊芥、丹皮、當歸各20G，煎水外洗。
［其他療法］
一、針刺主穴取足三里、三陰交、崑崙、陽陵泉，實證用瀉法，虛證用補法。
二、神燈照法用紗布浸透金粟蘭酊後敷於結節處，然後用神燈照射20分鐘。
［預防與調攝］
1．注意休息，適當抬高患肢，以減輕局部腫痛。
2．注意飲食宜忌，勿食辛辣等刺激性食物。
3．避風寒，防潮濕，冬季注意保暖，以防複發。
［結語］
瓜藤纏相當於西醫的結節性紅斑。其特點是散在性皮下結節，鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛，好發於小腿伸側。應與硬結性紅斑、皮膚變應性血管炎相鑒別。濕熱瘀阻證，治宜清熱利濕、活血化瘀，方用萆蘚滲濕湯合桃紅四物東加減；寒濕人絡證，治宜溫陽健脾、通絡理濕，方用當歸四逆湯合三妙丸加減。外治以消炎、散結、止痛為原則，選用金黃膏、四黃膏、王露膏、沖和膏等外敷。
參看
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