中醫外科學/瓜藤纏

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瓜藤纏是一種發生於下肢紅斑結節性、皮膚血管炎皮膚病。因數枚結節,猶如藤系瓜果繞腿脛生而得名。《醫宗金鑒.外科心法要訣》云:「此證生於腿脛,流行不定,或發一二處,瘡頂形似牛眼,根腳漫腫,……若繞脛而發即名瓜藤纏,結核數枚,日久腫痛。」本病以散在性皮下結節.鮮紅至紫紅色,大小不等,疼痛或壓痛,好發於小腿伸側為臨床特徵。多見於青年女性,以春秋季發病者為多。相當於西醫的結節性紅斑

[病因病機

素體血分有熱,外感濕邪,濕與熱結,或脾虛失運,水濕內生,濕郁化熱,濕熱下注氣滯血瘀,瘀阻經絡而發;或體虛之人,氣血不足,衛外不固,寒濕之邪乘虛外襲,容於肌膚腠理,流於經絡,氣血瘀滯,寒濕凝結而發。

[診斷]

發病前常有低熱、倦怠、咽痛食欲不振等前驅症状。皮損好發於兩小腿伸側,為鮮紅色疼痛性紅腫結節,略高出皮面,蠶豆至杏核大或桃核大,對稱性分布,若數個結節融合在一起,則大如雞蛋,皮損周圍水腫,但境界清楚,皮膚緊張,自覺疼痛,壓之更甚。顏色由鮮紅漸變為暗紅。約經幾天或數周,顏色及結節逐漸消退,不留痕迹,不化膿亦不潰破。在緩解期,常殘存數個小結節,新的結節可再次出現。皮損發生部位除小腿外,少數病人可發於上肢及面頸部

本病發病急,經過迅速,一般在6周左右可自愈,但亦有長達數月不愈者。部分病人可因勞累、感冒受寒、婦女行經而複發。

輔助檢查:外周血象白細胞總數正常或稍升高;紅細胞沉降加快。

[鑒別診斷]

一、硬結性紅斑秋冬季節發病,起病緩慢,結節較大而深在,好發於小腿屈側,疼痛輕微,易潰破而發生潰瘍,癒合後留有疤痕,病程較長,常有結核病史。

二、皮膚變應性血管炎皮損為多形性,可有紅斑、丘疹斑丘疹瘀斑、結節、潰瘍、瘢痕等,疼痛較輕,及複發作,病程較長。

辨證論治

一、內治

(一)濕熱瘀阻發病急驟,皮下結節,略高出皮面,灼熱紅腫;伴頭痛,咽痛,關節痛發熱口渴大便於,小便黃;舌微紅,苔白或膩,脈滑微數。

辨證分析:濕熱瘀阻經絡,局部氣血凝結,故發病急驟,皮下結節,略高出皮面,灼熱紅腫;濕阻清陽,熱擾清竅則頭痛;濕熱內蘊,故發熱,口渴,大便干,小便黃;濕熱上壅則咽痛;舌微紅、苔白或膩、脈滑微數為濕熱瘀阻之象。

治法:清熱利濕活血化瘀

方藥:滲濕湯合桃紅四物湯加減。

(二)寒濕人絡皮損暗紅,反覆纏綿不愈;伴有關節痛,遇寒加重,肢冷,口不渴,大便不幹;舌淡,苔白或白膩,脈沉緩或遲。

辨證分析:寒性凝滯,濕性粘滯,寒濕人絡,氣血凝滯,凝結於皮下,故皮損暗紅,反覆纏綿不愈;寒凝肢節,阻遇陽氣,故肢冷,關節痛,遇寒加重;寒濕為陰邪,陰津不傷,故口不渴,大便不幹;舌淡、苔白或白膩、脈沉緩或遲為寒濕人絡之象。

治法:溫陽健脾,通絡理濕。

方藥:當歸四逆湯合三妙丸加減。

二、外治法

消炎、散結、止痛為原則。

(一)皮下結節較大,紅腫疼痛者.,外敷金黃膏、四黃膏或玉露膏。

(二)皮下結節色暗紅,紅腫不明顯者,外敷沖和膏。

(三)蒲公英丹參紫草各30g,荊芥丹皮當歸各20G,煎水外洗。

[其他療法

一、針刺主穴取足三里三陰交崑崙陽陵泉實證用瀉法,虛證補法

二、神燈照法紗布浸透金粟蘭酊後敷於結節處,然後用神燈照射20分鐘。

[預防與調攝]

1.注意休息,適當抬高患肢,以減輕局部腫痛。

2.注意飲食宜忌,勿食辛辣等刺激性食物。

3.避風寒,防潮濕,冬季注意保暖,以防複發。

[結語]

瓜藤纏相當於西醫的結節性紅斑。其特點是散在性皮下結節,鮮紅至紫紅色,大小不等,疼痛或壓痛,好發於小腿伸側。應與硬結性紅斑、皮膚變應性血管炎相鑒別。濕熱瘀阻證,治宜清熱利濕、活血化瘀,方用萆蘚滲濕湯合桃紅四物東加減;寒濕人絡證,治宜溫陽健脾、通絡理濕,方用當歸四逆湯合三妙丸加減。外治以消炎、散結、止痛為原則,選用金黃膏、四黃膏、王露膏、沖和膏等外敷。

參看

32 貓眼瘡 | 紅蝴蝶瘡 32
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