中醫外科學/油風

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油風為一種頭部毛髮突然發生斑塊狀脫落的慢性皮膚病。《醫宗金鑒.外科心法要訣》云：「此證毛髮千焦，成片稅落，皮紅光亮，癢如蟲行，俗名鬼剃頭。由毛孔開張，邪風乘虛襲人，以致風盛燥血，不能榮養毛髮。宜服神應養真丹，以治其本；外以海艾湯洗之，以治其標。」本病以脫髮區皮膚正常，無自覺症状為臨床特徵：可發生於任何年齡，但多見於青年，男女均可發病。相當於西醫的斑禿。

［病因病機］

過食辛辣炙博、醇甘厚味，或情志抑鬱化火，損陰耗血，血熱生風，風熱上竄巔頂，毛髮失於陰血濡養而突然脫落；或跌仆損傷，瘀血阻絡，血不暢達，清竅失養，發脫不生；或久病致氣血兩虛，肝腎不足，精不化血，血不養發．肌腠失潤，發無生長之源，毛根空虛而發落成片。

［診斷］

頭髮突然成片迅速脫落，脫髮區皮膚光滑，邊緣的頭髮鬆動，很易拔出，拔出時可見發乾近端萎縮，呈上粗下細的「感嘆號」（！）樣。脫髮區呈圓形、橢圓形或不規則形。數目不等，大小不一，可相互連接成片，或頭髮全部脫光，而呈全禿。嚴重者，眉毛、鬍鬚、腋毛、陰毛甚至毳毛等全身毛髮脫落而呈普禿。

一般無自覺症状，多在無意中發現。常在過度勞累、睡眠不足、精神緊張或受刺激後發生。

病程較長，可持續數月或數年，多數能自愈，但也有反覆發作或邊長邊脫者，開始長新發時，往往纖細柔軟，呈灰白色，類似毫毛，以後逐漸變粗變黑，最後恢復正常。

［鑒別診斷］

一、面游風頭髮呈稀疏，散在性脫落，脫髮多從額角開始，延及前頭及顱頂部，頭皮覆有糠秕狀或油膩性鱗屑，常有不同程度的瘙癢。

二、白禿瘡好發於兒童，為不完全脫髮，毛髮多數折斷，殘留毛根，附有白色鱗屑和結痂，斷髮中易查到真菌。

三、肥瘡多見於兒童，頭部有典型的碟形癬痂，其間有毛髮穿過，頭皮有萎縮性的疤痕，真菌檢查陽性。

［辨證論治］

一、內治法

（一）血熱風燥突然脫髮成片，偶有頭皮瘙癢，或伴頭部烘熱；心煩易怒，急躁不安；苔薄，脈弦。

辨證分析：過食辛辣炙博，情志抑鬱，化火耗傷陰血，血熱生風，風熱上竄巔頂，氣血失和，發失所養，故突然脫髮成片，頭皮瘙癢，頭部烘熱；肝鬱化火則心煩易怒，急躁不安；苔薄、脈弦為血熱風燥之象。

治法：涼血熄風，養陰護髮。

方藥：四物湯合六味地黃東加減。若風熱偏勝，脫髮迅猛者，宜養血散風、清熱護髮，治以神應養真丹。

（二）氣滯血瘀病程較長，頭髮脫落前先有頭痛或胸脅疼痛等症；伴夜多惡夢，煩熱難眠；舌有瘀斑，脈沉細。

辨證分析：憂思鬱結氣滯、跌仆或久病或瘀，阻滯於頭竅胸脅，故病程較長，頭髮脫落前先有頭痛或胸脅疼痛等症；氣滯血瘀，發失所養，故頭髮脫落；瘀滯鬱熱，內擾心神，故伴夜多惡夢，煩熱難眠；舌有瘀斑、脈沉細為氣滯血瘀之象。

治法：通竅活血。

方藥：通竅活血湯加減。

（三）氣血兩虛多在病後或產後，頭髮呈斑塊狀脫落，並呈漸進性加重，範圍由小而大，毛髮稀疏枯槁，觸摸易脫；伴唇白，心悸，氣短懶言，倦怠乏力；舌淡，脈細弱。

辨證分析：病後產後，氣血虛弱，發失所養，故頭髮呈斑塊狀脫落，並呈漸進性加重，範圍由小而大，毛髮稀疏枯搞，觸摸易脫；血虛，心失所養則心悸；氣虛則氣短懶言，倦怠乏力；唇白、舌淡、脈細弱為氣血兩虛之象。

治法：益氣補血。

方藥：八珍湯加減。

（四）肝腎不足病程日久，平素頭髮焦黃或花白，發病時呈大片均勻脫落，甚或全身毛髮脫落；伴頭昏，耳鳴，目眩，腰膝酸軟；舌淡，苔剝，脈細。

辨證分析：稟賦不足，或勞損久病，致肝腎不足，精血虧虛，發失滋榮，故平素頭髮焦黃或花白，發病時呈大片均勻脫落，甚或全身毛髮脫落；肝腎不足，清竅、筋絡失養，故頭昏，耳鳴，目眩，腰膝酸軟；舌淡、苔剝、脈細為肝腎不足之象。

治法：滋補肝腎。

方藥：七寶美髯丹加減。

二、外治法

（一）鮮毛薑（或生薑）切片，烤熱後塗擦脫髮區，每天數次。

（二）5％～10％斑蝥酊、10％補骨脂酊、10％辣椒酊外搽，每天數次。

［其他療法］

針刺療法主穴取百會、頭維、生髮穴（風池與風府連線中點），配翳明、上星、太陽、風池、魚腰透絲竹空。手法：實證用瀉法，虛證用補法，每次取3-5穴，每日或隔日1次。

如病期延長，可在脫髮區和沿頭皮足太陽膀胱經循行部位用梅花針移動叩擊，每天1次。

［預防與調攝］

1．注意勞逸結合，保持心情舒暢；避免煩躁、悲觀、憂愁、動怒等情志因素。

2，加強營養，注意攝人富含維生素的飲食，糾正偏食的不良習慣。

3．注意頭髮已生，加強頭髮護理，不用鹼性強的肥皂洗髮，少用電吹風吹燙頭髮。

［結語］

油風相當於西醫的斑禿。其特點是脫髮區皮膚正常，無自覺症状。應與面游風、白禿瘡、肥瘡相鑒別。血熱風燥證，治宜涼血熄風、養陰護髮，方用四物湯合六味地黃東加減；氣滯血瘀證，治宜通竅活血，方用通竅活血東加減；氣血兩虛證，治宜益氣補血，方用八珍東加減；肝腎不足證，治宜滋補肝腎，方用七寶美髯丹加減。外治可選用鮮毛薑、斑蝥酊、補骨脂酊、辣椒酊等外搽，並配合針刺治療。