中醫外科學/白疙

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白疙是一種易於複發的慢性紅斑鱗罔性皮膚病。《外科大成》云:「白它,膚如疹疥,色白而癢,搔起白庀.俗稱蛇蝨,由風邪客於皮膚,血燥不能榮養所致。」《外科證治全書》云:「白瘧,一名它風,皮膚燥癢,起如疹疥而色白,搔之屑起,漸至肢體枯燥拆裂,血出痛楚,十指間皮厚而莫能搔癢。因歲金大過,至秋深燥金用事,易得此證,多患於血虛體瘦之人。」本病以皮膚上出現紅色丘疹或斑塊,上覆以多層銀白色鱗屑為臨床特徵:男性多於女性,北方多於南方,春冬季易發或加重,夏秋季多緩解,在自然人群中的發病率為0.1%一3%,本病相當於西醫的銀屑病

[病因病機

總因營血虧損,化燥生風,肌膚失養所致。初起多為風寒風熱之邪侵襲肌膚,以致營衛失和,氣血不暢,阻於肌表而發;或兼濕熱蘊積,外不能宣洩,內不能利導,阻於肌表而發。病久則氣血耗傷,血虛風燥,肌膚失養,病情更為顯露:或因營血不足,氣血循行受阻,以致瘀阻肌表而成;或稟賦不足。肝腎虧虛,沖任失調,更使營血虧損。

西醫對本病的病因尚未完全明了,一般認為發病與遺傳、感染代謝內分泌免疫等多種因素有關。

[診斷]

根據臨床表現一般分為尋常型、膿皰型、關節型和紅皮型4種類型。

一、尋常型臨床最多見,發病較急,皮損初起為紅斑、丘疹,逐漸擴大融合成片,邊緣清楚,上覆以多層銀白色糠秕狀鱗閣,輕輕颳去鱗屑.可見一層淡紅色發亮的薄膜,稱薄膜現象:刮除薄膜後可見小出血點,稱為點狀出血現象,為本病特徵性皮損,在進行期皮膚外傷或注射針孔處常出現相同損害,稱為同形反應;皮損發生在皺摺部位則易造成浸漬皸裂。皮損可累及全身,但以頭皮、軀幹、四肢伸側多見。初發病多在青壯年,多數患者冬重夏輕,病程較長,常反覆發作。按臨床表現一般可分為三期:

(一)進行期皮損色紅,不斷有新的皮損出現,原有皮損逐漸擴大,炎症浸潤明顯,鱗屑增厚,瘙癢較劇,易產生同形反應。

(二)靜止期皮損穩定,無新的皮損出現,舊的皮損經久不退。

(三)恢復期皮損減少,變平,逐漸消退,留有色素沉著或色素沉著斑。

組織病理學改變主要為顯著角化不全,可見M凹Io膿腫顆粒層變薄或消失,棘層增厚,表皮突延長,深入真皮。真皮乳頭呈杵狀向表皮內上伸。真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤。

二、膿皰型臨床少見,可繼發於尋常型,亦可為原發性。臨床上可分為泛發性和掌跖膿皰型兩種:

(一)泛發性膿皰型皮損特點為在紅斑上出現群集性淺表的無菌性膿皰,膿皰如粟粒,可融合成膿湖。皮損可泛發軀幹及四肢,口腔粘膜亦可受累,常見溝紋舌。可伴高熱、關節腫痛全身症状。病情好轉後可出現典型白疙的皮損,病程長達數月或更久,常易複發,預後較差。

實驗室檢查:血白細胞增高,血沉加快,可有低蛋白血症低鈣血症

(二)掌跖膿皰型皮損好發於掌跖部,皮損為在紅斑基礎上出現多數粟粒大小的膿皰,1—2周後自行乾涸,形成黃色屑痂或小鱗屑,以後又在鱗屑下出現小膿皰,反覆發作,逐漸向周圍擴展。一般情況良好。

組織病理學檢查:表皮內海綿狀膿皰,皰內多數嗜中性粒細胞,膿皰多位於棘細胞上層。真皮淺層血管擴張,周圍有淋巴細胞和組織細胞及少量中性粒細胞浸潤。

三、關節炎型除有紅斑、鱗屑外,還伴有關節炎的表現,以侵犯遠端指趾關節為主,常不對稱,亦可侵犯大關節脊柱。受累關節紅腫、疼痛,重者可有關節腔積液強直關節畸形

實驗室檢查:類風濕因子陰性,血沉增快,X線檢查見有類似類風濕性關節炎的骨關節破壞。

四、紅皮病型常由尋常型治療不當或膿皰型消退過程中轉變而成。表現為全身皮膚瀰漫性潮紅、腫脹脫屑,在潮紅的皮膚中可見片狀正常的。皮島」。可伴有發熱畏寒頭痛關節痛淋巴結腫大等全身症状。病程較長,可數月或數年不愈。治癒後,可有典型的白疙皮損。

組織病理學檢查:除白疙的病理改變外,與慢性皮炎相似,呈明顯的角化不全,顆粒層消失,棘層肥厚上皮腳延長,表皮細胞內及細胞間水腫,真皮淺層水腫,血管擴張充血,周圍炎性細胞浸潤。

[鑒別診斷]

一、慢性濕瘡多發於屈側,有劇癢,鱗屑少且不呈銀白色,皮膚肥厚苔蘚樣變及色素沉著等同時存在,無薄膜現象及點狀出血現象。

二、白屑風損害邊界不清,基底部淡紅,鱗屑少而呈油膩性,帶黃色,颳去後不呈點狀出血,無束狀發,日久有脫髮,好發於頭皮及顏面部。

辨證論治

一、內治

(一)風熱血燥皮損鮮紅,皮損不斷出現,紅斑增多,颳去鱗屑可見發亮薄膜,點狀出血,有同形反應;伴心煩口渴大便干,尿黃;舌紅,苔黃或膩,脈弦滑或數。

辨證分析:風熱皆為陽邪,其性乾燥,風熱相搏,伏於營血,發於肌膚,故見皮損鮮紅,皮損不斷出現,紅斑增多,颳去鱗屑可見發亮的薄膜,有點狀出血,有同形反應;血熱心神被擾,故心煩;陽邪耗傷陰津則口渴,大便乾燥,尿黃;舌紅;、苔黃或膩、脈弦滑或數為風熱血燥之象。

治法:清熱解毒涼血活血

方藥:犀角地黃湯或涼血地黃東加減。

(二)血虛風燥皮損色淡,部分消退,鱗屑較多;伴口乾,便於;舌淡紅,苔薄白,脈細緩。

辨證分析:久病體虛,陰血虧損,肌膚失養,故皮損色淡,鱗屑較多;陰血不足,津虧失潤則口乾、便干;舌淡紅、苔薄白、脈細緩為血虛風燥之象。

治法:養血和血,祛風潤燥

方藥:四物湯消風散加減。

(三)瘀滯肌膚皮損肥厚浸潤,顏色暗紅,經久不退;舌紫暗或有瘀斑瘀點脈澀或細緩。

辨證分析:病邪久蘊肌膚,氣血運行不暢,經絡瘀滯不通,肌膚失養,故皮損肥厚浸潤,顏色暗紅,經久不退;舌紫暗或有瘀斑、瘀點,脈澀或細緩為瘀滯肌膚之象。

治法:活血化瘀

方藥:桃紅四物湯酌加三棱莪術澤蘭菝葜半枝蓮等。

以上各型可選用中成藥抗銀片、青黛丸、雷公藤件.、昆明山海棠片等內服。

二、外治法

(一)最好用枯礬藥浴(枯礬1208,野菊花250g,側柏葉250g,花椒120g,芒硝500g,煎水淋浴或泡洗)以除去磷屑,增強外用藥物療效,但紅皮病型不宜用。

(二)進行期和紅皮病型,可選用青黛散麻油調搽,或以黃連膏、5%~l0%硼酸軟膏外搽。

(三)靜止期用5%一10%硫黃軟膏或1096煤紅膏外搽。

(四)慢性肥厚性皮損,用5%一10%硫黃軟膏、雄黃膏、瘋油膏或2號癬藥水外搽。

[預防與調攝]

1.忌食辛辣、香燥、醇酒、羊肉狗肉、魚蝦等發物。

2.進行期和紅皮病型,不宜用刺激性強的外用藥物。

3.加強體育鍛煉,養成合理的飲食、起居等生活習慣,避風寒、風熱,調情志。

[結論]

白疙相當於西醫的銀屑病,其特點是皮膚上出現紅色丘疹或斑塊,上覆以多層銀白色鱗屑。應與慢性濕瘡、白屑風相鑒別。風熱血燥證,治宜清熱解毒、涼血活血,方用犀角地黃湯或涼血地黃東加減;血虛風燥證,治宜養血和血、祛風潤燥,方用四物湯合消化散加減;瘀滯肌膚證,治宜活血化瘀,方用桃紅四物東加減。外治酌情選用5%~10%硫黃軟膏、雄黃膏、瘋油膏、5%~10%的硼酸軟膏、青黛散等。

32 風熱瘡 | 面游風 32
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