中醫外科學/酒渣鼻

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酒渣鼻是一種主要發生於面部中央的紅斑毛細血管擴張的慢性皮膚病。因鼻色紫紅如酒渣故名酒渣鼻。《外科大成.酒茲鼻》云:「酒茲鼻者,先由肺經血熱內蒸,次遇風寒外束,血瘀凝滯而成,故先紫而後黑也。治宜宣肺氣化滯血,行營衛流通,以滋新血,乃可得愈。」本病以顏面部中央的持續性紅斑和毛細血管擴張,伴丘疹膿皰鼻贅為臨床特徵。多發生於中年,男女均可發病,尤以女性多見。西醫亦稱之為酒渣鼻。

[病因病機

由肺胃積熱上蒸,復遇風寒外襲,血瘀凝結而成;或嗜酒之人,酒氣薰蒸,復遇風寒之邪,交阻肌膚所致;近年來發現90%以上患者在皮損處可找到毛囊蟲(蟎),因此,認為其發生與毛囊蟲寄生有關。

[診斷]

皮損以紅斑為主,好發於鼻尖鼻翼、兩頰、前額等部位,少數鼻部正常,而只發於兩頰和額部,依據臨床症状可分為三型。

一、紅斑型顏面中部,特別是鼻尖部,出現紅斑,開始為暫時性,時起時消,寒冷、進食辛辣刺激性食物及精神興奮時紅斑更為明顯,以後紅斑持久不退,並伴有毛細血管擴張,呈細絲狀,分布如樹枝。

二、丘疹膿皰型病情繼續發展時,在紅斑基礎上出現痤瘡樣丘疹或小膿皰,但無明顯的黑頭粉刺形成。毛細血管擴張更為明顯,如紅絲纏繞,縱橫交錯,皮色由鮮紅變為紫褐,自覺輕度瘙癢,病程遷延數年不愈。極少數最終發展成鼻贅。

三、鼻贅型臨床少見,多為病期長久者,鼻部結締組織增殖皮脂腺異常增大,致鼻尖部肥大,形成大小不等的結節狀隆起,稱為鼻贅,且皮膚增厚,表面凹凸不平,毛細血管擴張更加明顯。

[鑒別診斷]

一、粉刺多發於青春期男女,常見於顏面、上胸、背部,皮損為散在性紅色丘疹,可伴有黑頭粉刺,鼻部常不侵犯。

二、面游風分布部位較為廣泛,不只局限於面部,有油膩性鱗屑,不發生毛細血管擴張,常有不同程度的瘙癢。

辨證論治

一、內治

(一)肺胃熱盛紅斑多發於鼻尖或兩翼,壓之褪色;常嗜酒,便秘飲食不節口乾口渴舌紅,苔薄黃,脈弦滑。多見於紅斑型。

辨證分析:肺開竅於鼻足陽明胃經起於鼻旁,肺胃熱盛上蒸,故紅斑多發於鼻尖或兩翼,壓之褪色;飲食不節,嗜酒炙博,皆能助火化熱,熱盛津傷則口乾、口渴;肺與大腸相表裡肺氣不宣,腸腑傳導失司則便秘;舌紅、苔薄黃、脈弦滑為肺胃熱盛之象。

治法:清泄肺胃積熱。

方藥:枇杷肺飲加減。

(二)熱毒蘊膚在紅斑上出現痤瘡樣丘疹、膿皰,毛細血管擴張明顯,局部灼熱;伴口乾,便秘;舌紅絳,苔黃。多見於丘疹型。

辨證分析:熱毒熾盛,充斥絡脈,蘊結肌膚,故局部灼熱,在紅斑上出現痤瘡樣丘疹、膿皰,毛細血管擴張明顯;熱毒耗損陰津,故口乾、便秘;舌紅絳、苔黃為熱毒蘊膚之象。

治法:涼血清熱解毒

方藥:涼血四物湯黃連解毒湯加減。

(三)氣滯血瘀鼻部組織增生,呈結節狀,毛孔擴大;舌略紅,脈沉緩。多見於鼻贅型。

辨證分析:肺胃積熱不解,上沖薰蒸鼻面日久,故見毛孔擴大;復感外邪,瘀結於肌膚,致經絡阻隔,氣血瘀滯,故鼻部組織增生呈結節狀;舌略紅、脈沉緩為氣滯血瘀之象。

治法:活血化瘀散結。

方藥:通竅活血湯加減。

二、外治法

(一)鼻部有紅斑、丘疹者,可選用一掃光或顛倒散洗劑外搽,每天3次。

(二)鼻部有膿皰者,可選用四黃膏或皮癬靈外塗,每天2-3次。

(三)鼻贅形成者,可先用三棱針刺破放血,顛倒散外敷。

[其他療法

針刺療法取印堂迎香地倉承漿、顴穋,配禾穋、大迎合谷曲池,取坐位,輕度捻轉,留針20—30分鐘,每天1次。

[預防與調攝]

1.避免過冷、過熱刺激及精神緊張

2.忌食辛辣、酒類等刺激性食物。

3.保持大便通暢。

4.平時洗臉水溫要適宜,避免冷、熱水及不沽物等刺激。

[結語]

酒渣鼻中西醫病名相同。其特點是顏面中央的持續性紅斑和毛細血管擴張,伴丘疹、膿皰、鼻贅。應與粉刺、面游風相鑒別。肺胃熱盛證,治宜清泄肺胃積熱,方用枇杷清肺飲加減;熱毒蘊膚證,治宜涼血清熱解毒,方用涼血四物湯合黃連解毒東加減;氣滯血瘀證,治宜活血化瘀散結,方用通竅活血東加減。外治可選用一掃光、顛倒散洗劑、四黃膏,配合針刺治療。

參看

32 粉刺 | 油風 32
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