中醫外科學/疥瘡

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疥瘡是由疥蟲寄生在人體皮膚所引起的一種接觸傳染性皮膚病。《諸病源候論》云：「疥者，……多生於足，乃至遍體。……乾疥者，但癢，搔之皮起干痂。濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，並皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內瘸蟲。。以皮膚皺褶處隧道、丘疹、水皰、結節，夜間劇癢，可找到疥蟲為臨床特徵。本病由接觸傳染所致。其傳染性很強，在一家人或集體宿舍中往往相互傳染，集體發病。

［病因病機］

多因濕熱內蘊，蟲毒侵襲，郁於皮膚所致。

西醫認為：發病多因與疥瘡病人密切接觸而直接傳染，但也可通過接觸病人使用過的日常生活用品（主要為未經消毒的衣服、床被）而間接傳染。

疥蟲生活在皮膚上，受精雌蟲鑽人皮膚的角質層內，邊鑽行邊排卵、故在表皮上出現特徵性皮損——隧道，受精雌蟲每天排卵2-3個，可達2個月久，最後死在隧道的盡端。

蟲卵孵化為幼蟲後，爬到皮膚表面，藏到毛囊口內，吸取毛囊附近的分泌物，經過7—20天蛻皮數次而變為成蟲。疥蟲離開了人體後尚能生存2-3天，因而傳染性很強。

［診斷］

本病好發於皮膚細嫩、皺褶部位，常從手指縫開始，1—2周內可廣泛傳布至上肢屈側、肘窩、腋窩前、乳房下、下腹部、臀溝、外生殖器、大腿內上側等處，偶爾侵犯其他部位，但不侵犯頭部及面部，但嬰幼兒例外。

皮損主要為紅色丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結節。結節常見於陰莖、陰囊、少腹等處，水皰常見於指縫，隧道為疥瘡的特異性皮損，長約0．5en，微微隆起，稍彎曲呈淡灰色或皮色，在隧道末端有個針頭大的灰白色或微紅的小點，為疥蟲隱藏的地方。

自覺奇癢，遇熱或夜間尤甚，常影響睡眠，由於劇烈的搔抓往往引起皮膚上出現抓痕、血痂，日久皮膚出現苔癬樣變或濕疹樣變。繼發感染可引起膿皰瘡、癤病、癰等，並發腎炎。

實驗室檢查：刮取患處丘疹、水皰等的皮屑，在顯微鏡下發現疥蟲或蟲卵；如果發現隧道，可用針尖挑破直達閉端，挑取肉眼可看到的針頭大灰白色小點，顯微鏡下可發現疥蟲。

［鑒別診斷］

一、痒疹兒童與成人均可發病，但以兒童為多，好發於四肢伸側及軀幹部，皮損主要為風團樣丘疹，如豆樣堅實，瘙癢無度，病程緩慢，無傳染性。

二、濕疹任何年齡均可發病，無一定好發部位，皮損呈多形性，可有潮紅、腫脹、紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰、糜爛、滲出、結痂等，無傳染性。

三、丘疹性蕁麻疹多發於兒童，常見於春秋季節，好發於四肢及腰腹部，皮損為散在紡錘形丘疹、丘皰疹及水皰，自覺瘙癢，容易複發。

四、蝨病主要發於軀幹，皮損為繼發性損害，如抓痕、血痂，指縫無皮損，在衣縫中可找到蝨及蝨卵。

［辨證論治］

一、內治法

濕熱毒聚皮膚水皰多，丘皰疹泛發，壁薄液多，破流脂水，浸淫濕爛；或膿皰疊起，或起紅絲，娶核腫痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數。

辨證分析：接觸疥蟲兼感濕熱之邪，郁於肌膚，故見皮膚水皰多，丘皰疹泛發，壁薄液多，破流脂水，浸淫濕爛；搔破染毒，濕熱毒聚則見膿皰疊起，或起紅絲，饕核腫痛；舌紅、苔黃膩、脈數滑為濕熱毒聚之象。

治法：清熱化濕解毒。

方藥：黃連解毒湯合五味消毒飲加減。

二、外治法

以殺蟲止癢為原則。

（一）硫黃軟膏（霜）硫黃為古今治療疥瘡的特效藥物，目前臨床上常用5％～20％的硫黃軟膏，小兒用5％一10％濃度，成人用10％～15％濃度，若患病時間長，可用20％濃度，但濃度不宜過高，否則易產生接觸性皮炎。用法：先用川椒15g，白鮮皮、地膚子各30g，煎水外洗，或用溫肥皂水洗滌全身後。再搽藥，一般先搽好發部位，再搽全身，每天早、晚各1次，連續3天，第4天洗澡，換洗衣、被、床單，此為1個療程。一般治療1～2個療程，停藥後觀察1周左右，如無新的皮損出現，即為痊癒。

（二）其他藥物亦可選用10％百部酊、雄黃膏、一掃光等外搽，方法同上。

［預防與調攝］

1．注意個人衛生，勤洗澡，勤換衣。

2．患者衣服、被褥均需煮沸消毒或在陽光下充分暴晒，以殺滅疥蟲及蟲卵。

3．徹底消滅傳染源，在家庭或集體宿舍里發現患者應予分居，並積極治療。接觸病人後應用肥皂水洗手。

4．改善環境衛生，加強衛生宣傳，對公共浴室、旅館、車船的衣被用物應定期清洗消毒。

［結語］

疥瘡中西醫同名。其特點是皮膚皺褶處，出現隧道、丘疹、水皰、結節，夜間劇癢，可找到疥蟲。應與痒疹、濕疹、丘疹性蕁麻疹、蝨病相鑒別。濕熱毒聚證，治宜清熱化濕、解毒，方用黃連解毒湯合五味消毒飲加減。外治以殺蟲止癢為原則，常用5％～20％的硫黃軟膏。